遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院骨科 （遼寧 鐵嶺 112599）

內(nèi)容提要：目的：探討脊柱微創(chuàng)通道鏡下經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病的臨床效果。方法：搜集2015年10月～2018年1月在本院接受治療的93例腰椎退行性疾病患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)照組：48例已實(shí)施開(kāi)放椎體間融合術(shù)的患者，觀察組：45例脊柱微創(chuàng)通道鏡下經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)的患者；觀察兩組患者治療前、后疼痛評(píng)分（VAS），及治療后功能恢復(fù)評(píng)分（JOA）評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：兩組患者術(shù)前VAS、JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出院時(shí)、治療后6個(gè)月觀察組患者JOA顯著高于對(duì)照組，VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，且P＜0.05。結(jié)論：脊柱微創(chuàng)通道鏡下椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)對(duì)于腰椎退行性疾病的治療效果優(yōu)于開(kāi)放融合術(shù)，對(duì)患者損傷小，術(shù)后疼痛、功能恢復(fù)效果具有明顯優(yōu)勢(shì)。

腰椎退行性病變是腰椎各結(jié)構(gòu)自然老化、退化的一種臨床疾病。腰椎參與人體大部分的活動(dòng)，是人體主要的承重關(guān)節(jié)，隨著年齡增長(zhǎng)、過(guò)度活動(dòng)加快了腰椎的老化進(jìn)程[1]。腰椎退行性病變多表現(xiàn)為腰痛、間歇性跛行，嚴(yán)重者會(huì)影響正常的工作與生活，目前對(duì)于該疾病的治療也多以藥物保守治療和外科手術(shù)等。本研究主要探討脊柱微創(chuàng)通道鏡下椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)對(duì)比開(kāi)放椎體間融合術(shù)的治療效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

通過(guò)對(duì)2015年10月～2018年1月在本院接受治療的腰椎退行性疾病患者93例，對(duì)照組：48例已實(shí)施開(kāi)放椎體間融合術(shù)治療的患者，男26例，女22例，年齡28～65歲，平均（42±11.5）歲，腰椎間盤(pán)纖維環(huán)的退變12例，椎間盤(pán)髓核的退變11例，腰椎椎體的退行性變9例，其他16例。觀察組：45例已實(shí)施微創(chuàng)鏡通道下椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)治療的患者；男23例，女22例，年齡29～70歲，平均（43±9.5）歲，腰椎間盤(pán)纖維環(huán)的退變11例，椎間盤(pán)髓核的退變9例，腰椎椎體的退行性變8例，其他17例。兩組患者在年齡、病程等資料上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者依據(jù)腰椎退行性病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)確診且具有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他骨關(guān)節(jié)疾病、既往有脊柱結(jié)核患者。

1.2 方法

對(duì)照組：患者全麻后取腰部后正中切口，逐層分離皮膚，剖開(kāi)棘上韌帶，剝離椎旁肌至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)緣，置入椎弓根螺釘。切除病灶側(cè)下關(guān)節(jié)突及上關(guān)節(jié)突上內(nèi)側(cè)部分及上位椎體棘突及椎板的下1/2部分，對(duì)該側(cè)神經(jīng)徹底松解、減壓。安裝椎弓根釘連接桿，撐開(kāi)椎間隙。應(yīng)用棉片保護(hù)下將上神經(jīng)根推開(kāi)，向下內(nèi)側(cè)拉開(kāi)下神經(jīng)根，顯露椎間隙，于硬膜囊外緣將纖維環(huán)開(kāi)窗，通過(guò)該窗徹底切除椎間盤(pán)，然后置入椎弓根螺釘，撐開(kāi)復(fù)位，融合器置入，連接連接棒，常規(guī)放置引流管，關(guān)閉切口[2]。觀察組：患者全麻后利用C型X射線確定病變位置并標(biāo)記，病灶處取縱形切口，依次切開(kāi)，鈍性分離周圍組織，插入擴(kuò)張?zhí)坠?，置入Pine-line通道系統(tǒng)，安裝脊柱微創(chuàng)內(nèi)鏡及通道，調(diào)整好角度，行椎體融合，術(shù)中對(duì)病變部位充分減壓，自體骨顆粒移植，最后放置椎間融合器。螺釘內(nèi)固定并留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者在入院時(shí)、出院時(shí)、治療后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)測(cè)功能恢復(fù)評(píng)分（JOA）、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[3]；JOA評(píng)分主要包括自覺(jué)癥狀、體征、日常生活動(dòng)作、膀胱功能4個(gè)指標(biāo)，滿分29分，得分越多功能越好。VAS疼痛評(píng)分：采用疼痛視覺(jué)模擬法，0分不痛，10分最痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)資料納入到SPSS20.0統(tǒng)計(jì)程序中處理，應(yīng)用EXCEL 2010核對(duì)數(shù)據(jù)后分析，計(jì)量資料取t檢驗(yàn)，以±s表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療前VAS、JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出院時(shí)、治療后6個(gè)月觀察組患者JOA顯著高于對(duì)照組，VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，且P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1.兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)、治療后6個(gè)月的JOA、VAS評(píng)分(±s,分)

表1.兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)、治療后6個(gè)月的JOA、VAS評(píng)分(±s,分)

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05；與觀察組相比，bP＜0.05

組別 時(shí)間 JOA評(píng)分 VAS評(píng)分觀察組(n=45)入院時(shí) 15.78±3.45 5.44±1.21出院時(shí) 23.82±1.21a 1.91±0.19治療后6個(gè)月 29.01±1.02a 1.12±0.09對(duì)照組(n=48)入院時(shí) 15.81±3.41 5.43±1.23出院時(shí) 19.18±1.38 2.54±1.06b治療后6個(gè)月 26.12±1.43 1.92±0.78b

3.討論

腰椎退行性病變是一種老年患者常見(jiàn)疾病，是由于過(guò)度負(fù)荷、不良體位、暴力、外傷、慢性炎癥等因素導(dǎo)致的腰椎自然退化、老化的一種疾病，臨床患者多表現(xiàn)疼痛、大小便障礙等，在影像學(xué)檢查中該病多表現(xiàn)為腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等，目前臨床上主要應(yīng)用保守治療及外科手術(shù)治療等，近年來(lái)又興起微創(chuàng)介入治療等方式，均取得了一定的臨床效果。

無(wú)論是保守治療還是手術(shù)，主要目的主要是緩解疼痛癥狀，改善和恢復(fù)腰椎功能。常用的保守治療方式包括臥硬板床休息、藥物治療、針灸、封閉等。但藥物效果單一，且長(zhǎng)期大劑量服用會(huì)引起藥物堆積，產(chǎn)生不良反應(yīng)。普通開(kāi)放椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)是臨床常用的一種術(shù)式。常規(guī)治療是通過(guò)切除部分椎板、關(guān)節(jié)突等結(jié)構(gòu)，使椎管容積增大，解除神經(jīng)壓迫，緩解神經(jīng)壓迫疼痛癥狀。但切除了較多的椎骨，脊柱穩(wěn)定性變差，椎間孔椎體融合是將病變處上下椎關(guān)節(jié)經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定融合[4]。開(kāi)放經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合需要廣泛剝離骶棘肌，軟組織損傷重，出血多，導(dǎo)致肌肉去神經(jīng)支配和萎縮，使部分患者術(shù)后殘留腰背部疼痛，影響治療效果。微創(chuàng)通道鏡是臨床新興治療儀器，可通過(guò)微創(chuàng)方式減輕椎體周圍軟組織損傷，從而達(dá)到既消除脊柱病損、消除疼痛，又使脊柱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增強(qiáng)，防止畸形和保護(hù)周圍神經(jīng)不被破壞等目的。術(shù)后患者癥狀改善明顯。本研究結(jié)果顯示觀察組患者出院時(shí)、出院6個(gè)月患者疼痛程度、功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，這是由于脊柱微創(chuàng)鏡下操作更加精細(xì)，對(duì)周圍組織保護(hù)良好，避免了椎體旁神經(jīng)損傷，減少了術(shù)后患者疼痛并發(fā)癥發(fā)生，患者術(shù)后恢復(fù)良好。

綜上所述，將脊柱微創(chuàng)通道鏡下行經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)對(duì)于腰椎退行性疾病的治療效果確切，對(duì)神經(jīng)壓迫解除徹底，病灶處水腫減輕，患者病灶處二次損傷輕，患者治療后疼痛減輕，功能恢復(fù)良好。