沈陽美德因婦兒醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110031）

內(nèi)容提要：目的：探究腹腔鏡下骶骨固定術(shù)治療盆腔臟器脫垂的臨床效果，為臨床醫(yī)師選擇合理治療方案提供參考。方法：抽取2016年1月～2019年7月沈陽美德因婦兒醫(yī)院收治的盆腔臟器脫垂患者102例為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將研究對象分成觀察組和對照組（每組51例）。對照組接受傳統(tǒng)修補術(shù)，觀察組接受腹腔鏡下骶骨固定術(shù)，對比兩組的臨床效果。結(jié)果：手術(shù)指標(biāo)對比方面，觀察組患者與對照組患者在手術(shù)用時、住院時間以及留置尿管時間等組間數(shù)據(jù)方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在術(shù)中出血量、術(shù)后肛門通氣時間組間數(shù)據(jù)對比中，觀察組低于對照組（P＜0.05）；在術(shù)后生活質(zhì)量方面，觀察組顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論：盆腔臟器脫垂的治療措施采用腹腔鏡下骶骨固定術(shù)，能夠顯著提高治療有效率，同時在術(shù)中出血量少，便于預(yù)后恢復(fù)。

盆腔臟器脫垂癥狀在中老年女性群體中較為常見，這類病癥雖然沒有致死性，但是對患者的生活質(zhì)量、身心健康等均有著很大程度的影響，在病癥發(fā)作期間，患者臨床癥狀表現(xiàn)出排尿不暢、排便困難、陰道腫脹物膨出等癥狀。在盆腔臟器脫垂的治療中常用經(jīng)陰道聚丙烯網(wǎng)片置入術(shù)，隨著近幾年醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)療環(huán)境的改善，腹腔鏡下骶骨固定術(shù)治療創(chuàng)傷小，內(nèi)部視野清晰、術(shù)后生理功能恢復(fù)迅速等優(yōu)勢，使腹腔鏡下骶骨固定術(shù)延續(xù)使用，并得到廣泛的應(yīng)用[1]。本研究旨在探究腹腔鏡下骶骨固定術(shù)治療盆腔臟器脫垂的臨床效果，為臨床醫(yī)師選擇合理治療方案提供參考，現(xiàn)作如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2016年1月～2019年7月沈陽美德因婦兒醫(yī)院收治的盆腔臟器脫垂患者102例為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將研究對象分成觀察組和對照組，各51例。對照組中，年齡52～68歲，平均（60.32±1.35）歲；觀察組中，年齡53～65歲，平均（59.35±1.22）歲，兩組患者均簽署調(diào)研意愿書，組間基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)修補術(shù)，主要手術(shù)方式為陰式子宮切除術(shù)聯(lián)合引導(dǎo)前后壁修補術(shù)。觀察組接受腹腔鏡下骶骨固定術(shù)，施術(shù)步驟為：在患者實施全麻以后，取截石位，手術(shù)切開骶岬前縱韌帶無血管區(qū)、右側(cè)骶前區(qū)，打開右側(cè)腹膜下推至直腸、膀胱處，將子宮血管、韌帶等進行處理，并分離陰道直腸間隙、陰道膀胱間隙、翻轉(zhuǎn)陰道前后壁，使用醫(yī)用聚丙烯網(wǎng)片，裁剪為3cm×5cm、3cm×15cm規(guī)格的兩片，將3cm×15cm的網(wǎng)片縫合與陰道前壁，3cm×5cm的短片縫合與陰道后壁?？p合方式采用3排9針方式縫合，縫合完畢以后將網(wǎng)片置于盆腔，將陰道殘端使用可吸收線縫合。在腹腔鏡視野下調(diào)整網(wǎng)片位置，將骶骨端使用不可吸收線縫合于骶岬前縱韌帶無血管區(qū)，將子宮或者是實施宮頸切除術(shù)后陰道頂端所處的遠點位置間隔大于6cm，縫合腹膜覆蓋網(wǎng)片，在陰道內(nèi)置入碘伏紗布[2]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者手術(shù)期間及手術(shù)后的手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)進行記錄、匯總和分析，并用作組間對比。

采用SF-36生活質(zhì)量評分量表完成術(shù)后生活質(zhì)量評分，從生活能力、社會能力、心情狀態(tài)、疼痛程度四個方面進行評估，單項25分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

兩組患者在術(shù)中手術(shù)治療數(shù)據(jù)對比方面，兩組患者在手術(shù)用時、住院時間以及留置尿管時間方面的組間數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是在術(shù)中出血量、術(shù)后患者肛門排氣時間組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1.兩組手術(shù)指標(biāo)對比(n=51,±s)

表1.兩組手術(shù)指標(biāo)對比(n=51,±s)

組別 手術(shù)用時(min) 住院時間(d) 留置尿管時間(h) 術(shù)中出血量(mL) 肛門排氣時間(h)對照組 148.65±20.23 5.15±0.56 70.25±7.56 151.32±15.65 52.35±3.65觀察組 146.25±18.25 5.28±0.61 71.25±6.98 110.32±14.25 40.23±3.55 t 0.6291 1.1211 0.6940 13.8337 16.9992 P 0.5307 0.2649 0.4893 0.0000 0.0000

2.2 兩組SF-36生活質(zhì)量評分對比

依SF-36生活質(zhì)量評分?jǐn)?shù)據(jù)分析結(jié)果得知，觀察組患者術(shù)前生活質(zhì)量評分與對照組患者相比，組間數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后兩組患者生活質(zhì)量評分組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2.兩組SF-36生活質(zhì)量評分對比(n=51,±s,分)

表2.兩組SF-36生活質(zhì)量評分對比(n=51,±s,分)

組別 時間 生活能力 心情狀態(tài) 社會能力 疼痛程度對照組 治療前 16.65±2.32 15.17±1.98 19.52±2.29 11.25±1.18治療后 20.32±3.21 19.59±3.15 22.35±3.35 15.65±2.86觀察組 治療前 16.48±2.49 15.20±1.82 18.98±2.19 10.65±1.09治療后 22.85±3.26 21.19±3.29 24.29±3.41 17.55±2.91 t 3.9491 5.1113 2.8983 3.3255 P 0.0001 0.0000 0.0046 0.0012

3.討論

在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，有的醫(yī)學(xué)研究指出，陰道上方兩側(cè)以及子宮側(cè)結(jié)締組織損傷是出現(xiàn)盆腔臟器脫垂的主要誘因，盆膈虛弱、宮骶韌帶完整性缺失等為盆腔臟器脫垂的主要原因[3]。故在臨床治療中，主要實施預(yù)后效果好、治療有效的手術(shù)治療方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，之前采用治療盆腔臟器脫垂的主要手術(shù)方式：經(jīng)陰道聚丙烯網(wǎng)片置入術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下骶骨固定術(shù)被大量普及應(yīng)用。腹腔鏡下骶骨固定術(shù)應(yīng)用于盆底臟器脫垂的治療中，主要優(yōu)勢在于術(shù)中能夠通過腹腔鏡清楚地觀察到病理組織，在手術(shù)過程中出血量少，術(shù)后不良事件發(fā)生率低，對患者生活質(zhì)量影響較小[4,5]。在本次研究中，兩組患者在手術(shù)用時、住院時間以及留置尿管時間方面的組間數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是在術(shù)中出血量、術(shù)后患者肛門排氣時間組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），根據(jù)SF-36生活質(zhì)量評分來看，兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，盆腔臟器脫垂的治療措施選擇腹腔鏡下子宮陰道骶骨固定術(shù)，臨床治療效果顯著，患者術(shù)后生活質(zhì)量評分高。