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        腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌的臨床效果觀察

        2020-08-13 09:18:50鞍山市腫瘤醫(yī)院普外三科遼寧鞍山114000
        中國醫(yī)療器械信息 2020年13期
        關(guān)鍵詞:開腹根治術(shù)生存率

        鞍山市腫瘤醫(yī)院普外三科 (遼寧 鞍山 114000)

        內(nèi)容提要:目的:探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌的臨床效果。方法:將90例進展期胃癌患者隨機分為兩組各45例,分別采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開腹根治術(shù),分別設(shè)為腹腔鏡組和開腹組。結(jié)果:腹腔鏡組除手術(shù)時間明顯多于對照組外,術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、首次下床活動時間及術(shù)后住院時間明顯少于對照組,比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。腹腔鏡組清掃淋巴結(jié)總數(shù)、近切端距腫瘤距離、遠切端距腫瘤距離與開腹組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。腹腔鏡組1年復(fù)發(fā)率為4.4%(2/45),3年復(fù)發(fā)率為51.1%(23/45);開腹組1年復(fù)發(fā)率為6.7%(3/45),3年復(fù)發(fā)率為46.7%(21/45),兩組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。腹腔鏡組1年生存率為97.8%(44/45),3年生存率為60.0%(27/45);開腹組1年生存率為97.8%(44/45),3年生存率為55.6%(25/45),兩組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論:進展期胃癌采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療可行有效,與開腹手術(shù)的效果相當,并且圍手術(shù)期康復(fù)更快。

        胃癌的發(fā)病率僅次于肺癌、肝癌,我國每年胃癌新發(fā)患者多達40萬,病死率占全部惡性腫瘤的第2位[1]。臨床上絕大多數(shù)患者都為進展期胃癌,早期胃癌是腹腔鏡手術(shù)的最佳適應(yīng)證,而對于進展期胃癌的效果如何尚存在爭議,缺乏循證醫(yī)學依據(jù)[2]。為此,本研究探討了腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌的臨床效果,報道如下。

        1.資料與方法

        1.1 臨床資料

        選擇2013年4月~2015年5月90例進展期胃癌患者,TNM分期Ⅲ~Ⅳ期,所有患者均采用同一套化療方案,排除腫瘤直徑>10cm、術(shù)前行放、化療及有手術(shù)絕對禁忌癥或相對禁忌癥的患者。隨機分為兩組各45例,腹腔鏡組:男32例,女13例;年齡44~70歲,平均(54.09±8.14)歲,病理分型:黏液狀腺癌23例,乳頭狀腺癌15例,管狀腺癌7例;開腹組:男30例,女15例;年齡42~71歲,平均(55.10±8.03)歲,病理分型:黏液狀腺癌25例,乳頭狀腺癌14例,管狀腺癌6例,兩組一般資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        腹腔鏡組:手術(shù)大概流程包括氣管插管全麻后建立CO2氣腹,采用“四孔法”,在腹腔鏡直視下明確腫瘤及周圍侵襲等情況,完成淋巴結(jié)清掃,然后在上腹部開一個5cm的切口,其中21例患者行全胃切除手術(shù),24例患者行遠端胃切除手術(shù),消化道重建均采取Roux-en-Y吻合方法,術(shù)畢腹腔放置引流管。開腹組按傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行操作。

        1.3 觀察指標

        比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、首次下床活動時間及術(shù)后住院時間;比較兩組清掃淋巴結(jié)總數(shù)、近切端距腫瘤距離、遠切端距腫瘤距離;比較兩組1年、3年的復(fù)發(fā)率與生存率。

        1.4 統(tǒng)計學分析

        采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以%表示,行χ2檢驗;計量資料以±s表示,行t檢驗,P<0.05表示有明顯差異。

        2.結(jié)果

        2.1 兩組圍術(shù)期指標比較

        腹腔鏡組除手術(shù)時間明顯多于對照組外,術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、首次下床活動時間及術(shù)后住院時間明顯少于對照組,比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        2.2 兩組腫瘤根治有效性比較

        腹腔鏡組清掃淋巴結(jié)總數(shù)為(28.74±4.30)枚,近切端距腫瘤距離為(7.29±0.73)cm,遠切端距腫瘤距離為(6.45±0.66)cm;開腹組清掃淋巴結(jié)總數(shù)為(29.83±3.27)枚,近切端距腫瘤距離為(7.33±0.89)cm,遠切端距腫瘤距離為(6.54±0.84)cm;兩組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        2.3 兩組1年、3年復(fù)發(fā)率與生存率比較

        腹腔鏡組1年復(fù)發(fā)率為4.4%(2/45),3年復(fù)發(fā)率為51.1%(23/45);開腹組1年復(fù)發(fā)率為6.7%(3/45),3年復(fù)發(fā)率為46.7%(21/45),兩組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。腹腔鏡組1年生存率為97.8%(44/45),3年生存率為60.0%(27/45);開腹組1年生存率為97.8%(44/45),3年生存率為55.6%(25/45),兩組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        3.討論

        進展期胃癌由于癌細胞殘留和微小癌灶轉(zhuǎn)移,預(yù)后很差,5年的生存率只有10%~49%[3]。2期臨床研究顯示了腹腔鏡輔助遠端胃切除術(shù)聯(lián)合D2淋巴結(jié)清掃對進展期胃癌在技術(shù)上是可行的,但其遠期療效尚需進一步證實。腹腔鏡手術(shù)對進展期胃癌仍具有微創(chuàng)優(yōu)勢,若說難點,最大的難點就在于D2淋巴結(jié)清掃上,不過隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)生的手術(shù)熟練度不斷提高,這些問題越來越容易攻克。研究顯示,腹腔鏡對淋巴結(jié)的清掃與傳統(tǒng)手術(shù)無明顯差異[4]。本研究結(jié)果顯示,腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、首次下床活動時間及術(shù)后住院時間明顯少于對照組,同時清掃淋巴結(jié)總數(shù)、近切端距腫瘤距離、遠切端距腫瘤距離與開腹組比較無統(tǒng)計學意義。

        腹腔鏡根治術(shù)對進展期胃癌的遠期療效目前還不明確。國外多中心回顧性研究表明,疾病相關(guān)5年生存率達到85.6%,5年總生存率達到78.8%,生存率與分期之間存在明顯的負相關(guān),I b期能夠達到90.5%,而Ⅲc則低至37.5%[5]。研究也顯示,腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的長期生存率相似[6]。本研究亦顯示,腹腔鏡組1年復(fù)發(fā)率為4.4%,3年復(fù)發(fā)率為51.1%,而開腹組1年復(fù)發(fā)率為6.7%,3年復(fù)發(fā)率為46.7%,兩組比較無明顯差異。腹腔鏡組1年生存率為97.8%,3年生存率為60.0%,而開腹組1年生存率為97.8%,3年生存率為55.6%,比較無明顯差異。

        綜上所述,進展期胃癌采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療可行有效,與開腹手術(shù)的效果相當,并且圍手術(shù)期康復(fù)更快。

        表1.兩組圍術(shù)期指標比較(n=45,±s)

        表1.兩組圍術(shù)期指標比較(n=45,±s)

        注:與開腹組比較,aP<0.05

        組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后肛門排氣時間(d)首次下床活動時間(d) 術(shù)后住院時間(d)腹腔鏡組 268.83±24.84a 184.90±17.93a 3.88±0.57 4.25±1.20a 12.35±2.46a開腹組 203.16±15.94 311.93±26.74 6.07±1.25 6.51±1.09 16.58±2.44

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