錦州市中心醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要：目的：分析研討功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻-鼻竇炎的臨床效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法：回顧分析本院2016年2月～2018年12月收治的鼻-鼻竇炎患者中抽取70例，按治療方式分為對(duì)照組（35例接受傳統(tǒng)手術(shù)治療）和觀察組（35例接受功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療），比較治療效果、生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組治療療效91.43%高于對(duì)照組的71.43%（P＜0.05）。治療前組間SF-36評(píng)分差異小（P＞0.05），治療后，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：臨床治療鼻-鼻竇炎可首選功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，可顯著提升療效，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

臨床耳鼻喉科中較為常見(jiàn)的一種疾病則為鼻-鼻竇炎，主要表現(xiàn)為頭痛、膿涕、鼻塞等，發(fā)病后任由病情發(fā)展，還會(huì)造成嗅覺(jué)喪失、視力降低、中耳炎等癥狀，患者正常工作、生活受到影響[1]。研究證實(shí)，引發(fā)鼻-鼻竇炎發(fā)病的主要因素之一則為竇口鼻道復(fù)合體區(qū)解剖變異。以往治療鼻-鼻竇炎，主要包含開(kāi)放篩竇手術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)等治療，但術(shù)后恢復(fù)速度緩慢，療效不理想。因此，近年來(lái)倡導(dǎo)給予功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，可顯著改善其生活質(zhì)量，提升療效。為此，本研究納入70例鼻-鼻竇炎患者重點(diǎn)討論功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

按治療方式將70例鼻-鼻竇炎患者分組。對(duì)照組：女性16例，男性19例，年齡23～69歲，平均（45.2±1.2）歲，病程1.2～9年，平均（5.3±0.4）年；觀察組：女性17例，男性18例，年齡22～69歲，平均（45.8±1.1）歲，病程1.3～9年，平均（5.6±0.5）年?；颊叩母鞣矫媲闆r均符合本次觀察研究標(biāo)準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意并簽訂知情同意書(shū)。兩組患者的一般資料比較（P＞0.05），資料不存在特殊的情況，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受開(kāi)放篩竇手術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)治療。觀察組接受功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，局麻，按照其病情評(píng)估切除鉤突接觸面積和篩竇范圍。針對(duì)上頜竇鼻炎者，需重點(diǎn)切除鉤突末尾，充分暴露上頜竇口。對(duì)于額竇炎與篩竇炎，需切除鉤突頭部及體部，擴(kuò)張額竇、篩竇、蝶竇的自然口。針對(duì)鼻甲肥大與鼻中隔偏曲者，校正后，再給予手術(shù)治療。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員用生理鹽水沖洗鼻腔，紗布填充，術(shù)后3d可將填充物取出，將鼻腔內(nèi)分泌物和血痂清理干凈后，用麻黃素劑噴鼻。在治療過(guò)程中，要不斷地觀察患者的身體情況，如果出現(xiàn)了問(wèn)題，要及時(shí)地采取相應(yīng)對(duì)策進(jìn)行處理，從而不會(huì)影響最后的效果。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)復(fù)診結(jié)果判定療效，顯效：術(shù)腔上皮化良好，鼻甲、鼻黏膜正常；有效：術(shù)腔上皮存在水腫，鼻甲稍微肥大，鼻黏膜有輕微充血癥狀；無(wú)效；術(shù)腔粘連，鼻甲肥大，鼻黏膜充血，與術(shù)前比較，癥狀無(wú)改善。治療前、治療后6個(gè)月時(shí)用SF-36量表評(píng)估患者生活質(zhì)量。對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)包括很多方面的內(nèi)容，比如精神健康、情感功能等，通過(guò)對(duì)這些方面的評(píng)價(jià)，來(lái)對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行判斷，并設(shè)置相應(yīng)的分值，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越大，說(shuō)明質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療療效比較

觀察組治療療效91.43%高于對(duì)照組的71.43%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.比較治療療效(n=35,n/%)

2.2 SF-36評(píng)分比較

治療前組間SF-36評(píng)分差異?。≒＞0.05），治療后，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.比較SF-36評(píng)分(n=35,±s,分)

表2.比較SF-36評(píng)分(n=35,±s,分)

組別治療前 治療后精神健康情感職能社會(huì)功能 精力 一般健康軀體疼痛生理狀況精神健康情感職能社會(huì)功能 精力 一般健康軀體疼痛生理狀況觀察組 41.21±1.02 39.65±1.35 36.54±1.21 39.68±1.24 42.31±1.24 40.21±1.32 35.26±1.20 82.02±1.21 83.65±1.34 84.57±1.34 80.22±1.21 79.32±1.02 83.78±1.14 81.64±1.21對(duì)照組 41.23±1.03 39.52±1.32 36.58±1.22 39.64±1.23 42.33±1.22 40.22±1.31 35.24±1.18 71.32±1.62 72.62±1.32 69.68±1.24 70.24±1.20 65.32±1.04 67.54±1.36 62.35±1.23 t 0.0862 0.4299 0.1454 0.1430 0.0694 0.0336 0.0742 33.0471 36.6208 50.9326 36.5727 60.0188 57.1502 69.8192 P 0.9316 0.6684 0.8848 0.8867 0.9448 0.9733 0.9410 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3.討論

近年來(lái)慢性鼻竇炎發(fā)病率逐年攀升，此與人們生活方式與生活環(huán)境變化有較大關(guān)系，患者發(fā)病后若不及時(shí)診治，則會(huì)讓鼻腔中病灶逐步變化，阻塞鼻腔，患者學(xué)習(xí)和生活受到影響。所以，對(duì)于此疾病的治療要引起足夠的重視[2]。對(duì)于鼻-鼻竇炎的這一疾病所出現(xiàn)的原因一直在不斷的研究，大部分的研究者認(rèn)為主要的原因是通氣引流障礙，這一情況主要是在變異的時(shí)候而出現(xiàn)的。所以，只有把變異的情況進(jìn)行修正，將通氣引流這一功能恢復(fù)之后，才能真正的將這一疾病治愈。以往治療此疾病多采用傳統(tǒng)手術(shù)方式，其重點(diǎn)在于清理鼻竇黏膜，患者術(shù)后恢復(fù)速度較為緩慢，其療效不及功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)所清理的鼻腔范圍更大，可將鼻腔中病變組織精確切除，手術(shù)操作者視野良好，操作準(zhǔn)確性高，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷性小，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有利[3]。研究表明，竇口開(kāi)放大小與矯正手術(shù)效果兩者之間有密切關(guān)系：上額竇口和額竇口開(kāi)放直徑分別＞10mm或＞7mm時(shí)，手術(shù)效果較為良好[4]。術(shù)中可將鉤突尾端切除，術(shù)中向下向后擴(kuò)口，注意保護(hù)鼻淚管。但需注意，術(shù)中需保留正常黏膜，以免過(guò)度損傷黏膜，或黏膜缺失，術(shù)后發(fā)生狹窄、瘢痕、肉芽增生等癥狀。從本研究結(jié)果上看，觀察組療效、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，表明功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻-鼻竇炎疾病，療效突出，患者生活質(zhì)量得到明顯改善。

綜上所述，臨床治療鼻-鼻竇炎可首選功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，可顯著提升療效，進(jìn)而改善生活質(zhì)量，此次研究的這一治療方法具有很好的作用，值得進(jìn)行推廣，希望通過(guò)此次的研究，能夠?yàn)橐院蟊?鼻竇炎的治療工作提供一些參考。