1 大連市第六人民醫(yī)院肝病科 （遼寧 大連 116000）

2 大連市第六人民醫(yī)院病案室 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要：目的：比較分析多排螺旋CT及超聲在乙肝肝硬化小肝癌診斷價值。方法：資料回顧性分析2018年3月～2019年3月本院收治的乙肝肝硬化小肝癌患者共62例（共存在66個病灶），患者均行多排螺旋CT及超聲檢查，同患者的臨床相關(guān)病史進(jìn)行結(jié)合，分析并比較兩種檢查方法診斷價值情況。結(jié)果：經(jīng)檢測，多排螺旋CT的檢出率96.77%（60/62）顯著高于超聲的82.26%（51/62），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多排螺旋CT檢測的敏感度、特異度以及陰性預(yù)測值均高于超聲檢查，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：同常規(guī)超聲檢查相比，多排螺旋CT檢查均在乙肝肝硬化小肝癌診斷價值更高，更具臨床指導(dǎo)意義。

肝癌作為一種臨床上常見的惡性腫瘤疾病，具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，本病癥好發(fā)于老年群體，且在男性群體中相對多發(fā)，本病癥的致死率在我國腫瘤患者病死率中居前列，由于本病癥嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，因此需要重視其早期診斷，臨床通常選擇超聲檢查、螺旋CT等方式[1]。為進(jìn)一步明確其診斷結(jié)果，本研究分析乙肝肝硬化相關(guān)小肝癌62例患者資料，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年3月～2019年3月本院收治乙肝肝硬化相關(guān)小肝癌62例（66個病灶）患者資料，經(jīng)病理確診為肝癌者；女性22例，男性40例，年齡33～79歲，平均（57.66±4.37）歲[2]。排除患心腦肺腎臟器嚴(yán)重功能障礙者，精神類疾病者，肝臟內(nèi)外轉(zhuǎn)移病灶者以及不配合相關(guān)檢查患者[3]。

1.2 方法

超聲檢查：所有患者均選取仰臥位，采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Philipsi U 22彩色多普勒超聲儀開展超聲檢查工作，設(shè)置3.0Hz的探頭頻率、3.5Hz的諧波頻率。緩慢地扇形掃查胸、上腹部。

多排螺旋CT：采用德國siemens公司制造的多層螺旋CT掃描機(jī)，掃描參數(shù)：3.0mm層厚，3.0mm層距，掃描患者的胸、上腹部；患者的上腹部并覆蓋全肝臟采用雙源64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，設(shè)置3.0mm螺距和5.0mm層厚，120kV管電壓，260～300mA管電流。提示：為保障獲取的圖像的清晰度，需要對窗寬和窗位進(jìn)行調(diào)整，選碘海醇（通用電氣藥業(yè)國藥準(zhǔn)字H20000593），對比劑的劑量設(shè)置為1.5mL/kg，選取2.8～3.0mL/s的注射速率。于注射后20～30s行動脈期掃描觀察、60～70s行靜脈期掃描觀察、150～200s后進(jìn)行平衡期掃描觀察，門靜脈期設(shè)置1.25mm重建厚度和0mm的間距。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組準(zhǔn)確率，包括誤診、漏診和確診例數(shù)；比較兩種檢測方案的價值，分析選出的觀察者1和觀察者2的工作特征（ROC）曲線下面積、陰性預(yù)測值靈敏度及特異度，采用雙盲法，經(jīng)過兩名豐富經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師閱片，如果診斷結(jié)果不同需要討論，到診斷達(dá)共識；并分析病灶數(shù)量、大小，以及CT不同密度，MRI各序列相關(guān)信號強(qiáng)度，記錄受測者脂肪變性、膜等情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究資料數(shù)據(jù)選擇SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量相關(guān)資料以±s表示，以t比較檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)相關(guān)資料以%表示，以χ2比較檢驗(yàn)，P＜0.05為差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢測準(zhǔn)確率情況

經(jīng)檢測，多排螺旋CT的檢出率96.77%顯著高于超聲的82.26%（P＜0.05），見表1。

表1.兩種檢測方案準(zhǔn)確率 (N=62,n/%)

2.2 兩種檢測方案的診斷價值比較

在ROC曲線下面積（AUC）方面，排螺旋CT得到的為（0.894±0.053）、（0.8033±0.019）高于多超聲得到（0.705±0.034）、（0.698±0.056）。多排螺旋CT檢測的敏感、特異及陰性的預(yù)測值比超聲高，差異比較存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表2。

表2.兩種檢測方案的診斷價值比較

3.討論

乙肝肝硬化小肝癌屬于肝癌中的典型臨床疾病，究其發(fā)病原因，主要是由乙肝病毒肝炎造成，隨患者病情進(jìn)展，肝硬化后有肝癌演變可能性，故對乙肝患者而言，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療具有重要意義[5]。本研究取62例乙肝肝硬化相關(guān)小肝癌患者資料，并選擇超聲、螺旋CT進(jìn)行檢查，分析其檢測結(jié)果情況，以期為相關(guān)應(yīng)用提供參考。

相關(guān)研究指出，多排螺旋CT掃描檢查在小肝癌的診斷中的價值高于超聲掃描[6]。本研究對兩種檢測方案的診斷價值進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)：①經(jīng)檢測，多排螺旋CT的檢出率96.77%（60/62）顯著高于超聲的82.26%（51/62），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②多排螺旋CT檢測特異度、敏感度、陰性的預(yù)測值比超聲高，本研究結(jié)果表明，乙肝肝硬化小肝癌患者，行多排螺旋CT掃描的臨床診斷價值更佳，證實(shí)了上述研究理論，進(jìn)一步為多排螺旋CT檢查作為早期臨床診斷乙肝肝硬化小肝癌的理論依據(jù)。分析其原因在于，多排螺旋CT檢查技術(shù)為安全、先進(jìn)且可靠技術(shù)，其掃描速度比較快，且薄層、成像快、圖像的分辨率高等，其中高分辨率、成像快，在肝臟的惡性腫瘤診斷應(yīng)用中價值顯著。同時，超聲檢查受到操作者自身經(jīng)驗(yàn)以及操作技術(shù)等因素影響，導(dǎo)致體積較小的病灶難以被發(fā)現(xiàn)，而多排螺旋CT存在較少的運(yùn)動偽影，能夠獲取到更高質(zhì)量的影像，有助于提高小肝癌檢出率[7]。受時間、樣本等影響，關(guān)于多排螺旋CT與超聲檢查診斷的深入價值及影響因素等，有待臨床再研究分析。

綜上所述，多排螺旋CT與超聲檢查均可用于乙肝肝硬化小肝癌診斷，相對于常規(guī)超聲檢查，多排螺旋CT診斷的敏感度、特異度以及陰性檢測值更優(yōu)，有助于提高小肝癌診斷臨床效果。