謝承劼

(福建農(nóng)林大學資源與環(huán)境學院，福建 福州 350002)

1 概述

安溪縣隸屬于福建省泉州市，是中國著名僑鄉(xiāng)和臺胞重要祖籍地，現(xiàn)有旅居海外僑胞100萬人，臺港澳同胞350萬人，其中臺灣同胞278萬人。其下轄24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，常住人口約120萬，是一個典型的山區(qū)縣。由于歷史、地理及資源分布等原因，安溪山地、丘陵多，平地少，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)矛盾突出，城區(qū)人口30萬，且外來務(wù)工人員多，人口稠密，產(chǎn)生疾病傳染的相對危險性更大，防控工作也更復(fù)雜。新冠肺炎疫情暴發(fā)后，安溪縣的防疫形勢十分嚴峻。從疫情防控工作開展至2020年5月，安溪縣共設(shè)置定點醫(yī)院38家，啟用1家，為安溪縣醫(yī)院；集中隔離點(醫(yī)學觀察點)32個，累計啟用28個，累計集中醫(yī)學觀察868人。確診2例新型冠狀肺炎患者，均為武漢輸入。經(jīng)過安溪縣醫(yī)院的治療，其中1例治愈出院，另1例轉(zhuǎn)移至泉州治療，現(xiàn)已全部治愈出院。

疫情期間，安溪縣定點醫(yī)院和隔離點產(chǎn)生大量的醫(yī)療廢棄物和廢水，該類污染廢棄物將直接威脅到人民群眾生命安全。泉州市安溪生態(tài)環(huán)境局(機構(gòu)改革后，安溪生態(tài)環(huán)境局為泉州市生態(tài)環(huán)境局派駐安溪機構(gòu)，下同)根據(jù)安溪縣委縣政府的部署，率先派出87名干部，對全縣38家醫(yī)院(衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院)、28個隔離點，進行污染防治監(jiān)管，指導處置處理工作。與平時相比，本次防污工作，生態(tài)環(huán)保部門加大監(jiān)管力度和處置措施：加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的指導處置，責令重點整改問題，要求各醫(yī)院每日上報醫(yī)療廢棄物的收集處理情況，并通過福建省生態(tài)環(huán)境親清服務(wù)系統(tǒng)、生態(tài)云平臺、微信視頻聯(lián)絡(luò)等方式開展遠程監(jiān)管；保障醫(yī)院和隔離點對各類醫(yī)療廢物的處置過程安全可靠，避免造成污染。同時，協(xié)調(diào)安溪縣衛(wèi)生健康局、安溪縣疾控中心等多個防疫部門聯(lián)動配合，督促多所醫(yī)院及隔離場所完成廢物廢水殺菌消毒工作。

2 醫(yī)療廢棄物的處置與管理

2.1 醫(yī)療廢棄物的收集

在疫情發(fā)生期間，產(chǎn)出的醫(yī)療廢棄物以感染性廢棄物和損傷性廢棄物為主。感染性廢物指的是含致病性病原菌且具有引發(fā)感染性疾病傳播危險，同時有粘附性或可能粘附的廢棄物[1]；而損傷性廢棄物則是指能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器。倘若對這兩類廢棄物處置不當，將造成嚴重后果。因此，在疫情期間，對醫(yī)用廢物需嚴格分門別類。

安溪縣的分類方式主要是：對定點醫(yī)院收治的隔離病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的垃圾，按照感染性廢物收集處理，而對醫(yī)護人員或醫(yī)院內(nèi)其他人員產(chǎn)生的垃圾按生活垃圾收集處理。在收集的過程中，各醫(yī)院根據(jù)合理化、規(guī)范化原則進行收集。針對涉疫的醫(yī)療廢物，醫(yī)院派專人收集，首先用醫(yī)療廢物垃圾袋進行收集、消毒。當垃圾袋中盛裝的廢物達到包裝物的3/4時，再通過雙層包裝方式，即內(nèi)外層分別扎帶封口，同時在包裝袋上特別注明是高度感染性廢物。對固體廢棄物的消毒處理方式有多種，包括化學消毒法、高溫高壓蒸汽滅菌法和輻照滅菌法[2]。由于條件限制，縣級及以下的地方醫(yī)療機構(gòu)僅使用2 000 mg/L的含氯消毒劑對垃圾袋表面進行噴灑消毒，嚴格做到雙層雙消，以免在后續(xù)處理過程中產(chǎn)生危險性的污染或傳播。

2.2 醫(yī)療廢棄物的入庫和運輸

醫(yī)療廢物垃圾袋消毒后裝桶，用封口膠帶密封，再使用2 000 mg/L含氯消毒劑對桶體噴灑消毒。在收集且處理完之后，按涉疫廢棄物和非涉疫廢棄物分類入庫儲存。由各定點醫(yī)院布置專人專項登記且管理[3]。暫存時，感染性廢棄物與普通醫(yī)用廢棄物進行隔離，在暫存場所由專人每半天各1次用含氯消毒劑消毒。平日里，儲存庫只需待庫滿再清運，疫情期間，儲存庫中的醫(yī)用垃圾則嚴格做到日產(chǎn)日清，減少風險。

安溪縣各定點醫(yī)院和隔離場所所產(chǎn)生的醫(yī)用廢棄物，主要移交(運)到有處理資質(zhì)的泉州市醫(yī)療廢物處置中心，該機構(gòu)距離安溪50km，日處理量達到30噸，主要通過焚燒方式進行處理。轉(zhuǎn)運過程中，安溪縣各定點醫(yī)院指派專人對接，使用固定專用車輛，行走固定路線，避免人口稠密的地區(qū)。根據(jù)原則，不與其他廢棄物混裝混運[4]，裝運時將醫(yī)療廢物桶固定，避免翻倒。專車運輸全程使用GPS監(jiān)控，做到遠離人群和水源。在裝車卸載之后，再使用2 000 mg/L的含氯消毒液噴灑消毒，密閉車廂30分鐘。處置廠內(nèi)，設(shè)置醫(yī)療廢物處置的隔離區(qū)，隔離區(qū)設(shè)有明顯的標識；由專人使用2 000 mg/L含氯消毒劑對隔離區(qū)地面、墻壁、物體表面進行噴灑消毒，上下午各1次。

2.3 醫(yī)療廢棄物的焚燒

醫(yī)療廢棄物運輸?shù)饺菔嗅t(yī)療廢物處置中心之后，利用完整的焚燒爐設(shè)備和焚燒技術(shù)完成對醫(yī)療廢物的處理，處置時注意做到危險物和非危險物的分類焚燒，并利用合格的焚燒爐，以避免管理人員發(fā)生交叉感染的風險[5]。該處置中心基本使用熱解氣化焚燒技術(shù)，在較低溫度和低氧條件下熱解，利于批次處理、自動運行管理，產(chǎn)出的煙氣較為純凈。整個處理工藝由進料系統(tǒng)、焚燒系統(tǒng)、出渣系統(tǒng)、尾氣處理系統(tǒng)、電氣控制系統(tǒng)構(gòu)成，能夠?qū)崿F(xiàn)連續(xù)批次進料，控制熱解后富氧完全燃燒，減少煙氣的產(chǎn)量。在處置醫(yī)療廢物的過程中，做到焚燒爐溫>800℃，徹底殺死微生物，且使有機物燃燒轉(zhuǎn)為無機灰粉[6]。同時，各項指標符合醫(yī)療垃圾焚燒處理國家標準《醫(yī)療垃圾焚燒環(huán)境衛(wèi)生標準》(CJ3036-1995)等。

2.4 其他應(yīng)對措施

疫情期間，安溪縣醫(yī)療廢物處置單位按照《泉州市新型冠狀病毒性肺炎疫情期間醫(yī)療機構(gòu)交接轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物工作要求》和《泉州市新型冠狀病毒性肺炎疫情期間處置中心交接轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物工作要求》履行相應(yīng)職責。除用常規(guī)方法處理醫(yī)療廢棄物之外，泉州市安溪生態(tài)環(huán)境局同時派出執(zhí)法力量，依法對轄區(qū)內(nèi)的多家醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場監(jiān)督、檢查指導。同時，會同衛(wèi)生健康部門督促指導醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位及處置單位，制定完善新冠肺炎疫情期間醫(yī)療廢物管理和應(yīng)急處置預(yù)案，建立層層落實責任制，明確工作目標、任務(wù)和措施。對比平時，更加要求醫(yī)療廢物處置單位，加強物資儲備和醫(yī)療廢物處置設(shè)施的維護檢修，做好應(yīng)對疫情醫(yī)療廢物成分變化(如因消毒帶來含氯量增加等)后的設(shè)施運行準備工作。督促城區(qū)的傳染病醫(yī)院、收治患者的定點醫(yī)院和急救中心，建設(shè)醫(yī)療廢物應(yīng)急處置設(shè)施，環(huán)保部門提前介入開展相應(yīng)的監(jiān)測工作。安溪縣內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物總量總體較少，表1為城區(qū)及重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)等敏感目標檢查情況。為了防控疫情，避免泉州市醫(yī)療廢物處置中心處置能力不足而無法運行，疫情期間，安溪縣還啟用了1家企業(yè)，作為疫情醫(yī)療廢棄物處置的“備選”，并組織開展演練。

表1 城區(qū)及重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)學觀察場所、發(fā)熱門診、醫(yī)療處置單位等敏感目標檢查情況

3 醫(yī)療廢水的處置消毒和醫(yī)療機構(gòu)生活污水監(jiān)管

3.1 醫(yī)療廢水的處理及排放

醫(yī)療污水涉及的污染物眾多，來源廣泛，具有空間污染、急性傳染、潛伏性傳染等特征，排放情況十分復(fù)雜，在疫情期間，如果處置不當，將可能引發(fā)疫情大面積爆發(fā)。疫情期間，醫(yī)療廢水主要污染物的處理標準應(yīng)嚴格按照原國家環(huán)保總局頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》要求和《污水綜合排放標準》(GB8978-1996)執(zhí)行。

按照常規(guī)處理方案，安溪縣各定點醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)的處理流程為：收集→預(yù)處理→簡易生化處理→消毒處理→排入市政管網(wǎng)系統(tǒng)→排入城市污水處理廠。一般采用分級處理的原則，只對醫(yī)療廢水進行一級處理[7]。新冠肺炎疫情期間，對于該處理流程中的收集工序，則明確區(qū)分非傳染病科室的醫(yī)用廢水與傳染病科室的醫(yī)用廢水，對涉疫科室或病房的醫(yī)用廢水做到單獨收集。治療患者過程中產(chǎn)生的廢水，通過醫(yī)院內(nèi)配備的化糞池排入有格柵的調(diào)節(jié)池，經(jīng)提升后進入好氧池進行生物處理，然后再通過接觸池消毒，處理后的水再排入市政管網(wǎng)之中，該流程如圖1所示。需要強調(diào)的是，確診患者或疑似患者的糞便進入化糞池或單獨處理之前，應(yīng)先進行消毒。

圖1 醫(yī)療廢水處理工藝

3.2 醫(yī)療廢水的消毒及監(jiān)測

針對醫(yī)療廢水的消毒，理論上有多種方法，包括物理法和化學法。物理方法是指通常所說的冷凍、加熱、微波消毒、紫外線消毒等。而化學法主要是液氯消毒、二氧化氯消毒、次氯酸鈉消毒[8]?？紤]到經(jīng)濟實惠和物資儲備等多方面原因，安溪縣各醫(yī)院主要采用含氯消毒液法對醫(yī)用廢水進行消毒，其消毒效果比較穩(wěn)定。在使用消毒的過程中，應(yīng)注意用量需足夠，否則可能導致消毒不過關(guān)。并且對消毒人員需做到有效防護。

泉州市安溪生態(tài)環(huán)境局對定點醫(yī)院的監(jiān)管主要是監(jiān)測余氯。通過檢測氯供應(yīng)量是否充足，以確保能對醫(yī)療廢水進行有效消毒。此間，環(huán)保部門派出專業(yè)技術(shù)人員，每日定時前往定點醫(yī)院對排放的污水進行余氯采樣，利用比色法原理[9]，采用美國哈希公司生產(chǎn)的DR300型余氯比色計(含100次余氯試劑)在20 s內(nèi)測定有效氯，3～6分鐘內(nèi)快速測余氯。余氯的含量≥0.6 mg/L時，才能認定污水排放的結(jié)果是合格、可行的。針對余氯含量≤0.6 mg/L的情況，環(huán)保部門則責令定點醫(yī)院和隔離場所加大消毒力度，同時增加投藥頻次和投藥量，使廢水的余氯水平≥0.6 mg/L。圖1為一段時間內(nèi)安溪縣定點醫(yī)院余氯監(jiān)測情況。

圖2 2020年3月4日～8日安溪縣定點醫(yī)院余氯監(jiān)測情況

3.3 加強生活污水管理

在疫情防控期間，各個醫(yī)療機構(gòu)可能存在生活污水處理不當?shù)膯栴}，有較大的安全隱患。因此，加強生活污水管理尤為重要。當城鎮(zhèn)衛(wèi)生院和隔離場所存在污水處理問題時，生態(tài)環(huán)境部門需責成其進行設(shè)備改造。例如，某衛(wèi)生院生活污水處理設(shè)施老化損壞，生態(tài)環(huán)境部門下發(fā)整改通知書，現(xiàn)場監(jiān)督其更換污水處理設(shè)施，設(shè)備更換前，由自動加藥臨時改為人工加藥。

4 結(jié)論與展望

4.1 處理過程中的做法與不足

疫情期間，安溪縣處置處理醫(yī)療廢棄物和廢水的主要做法有：第一，安溪縣委縣政府堅決貫徹和執(zhí)行福建省、泉州市的部署要求，整套防污體系較為完善，處置處理和對飲用水源的保護到位，且措施有力、整改妥善。第二，泉州市安溪生態(tài)環(huán)境局嚴陣以待，面對疫情期間的醫(yī)療廢物處理和醫(yī)療廢水排放，反應(yīng)迅速，同時能夠在短時間內(nèi)調(diào)集所有工程技術(shù)人員各司其職，做好防控工作。第三，主管部門對相關(guān)單位的監(jiān)管體系相對健全，監(jiān)管措施有力，相關(guān)單位出現(xiàn)問題能夠及時責令整改，避免發(fā)生二次污染。第四，各醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)接受監(jiān)管態(tài)度積極，同時認真正視主管部門下達的整改通知，并在較短時間內(nèi)整改到位和完善不足，保障醫(yī)療除污系統(tǒng)的安全運行。

調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn)，安溪縣各級醫(yī)療機構(gòu)和單位處理醫(yī)療廢棄物存在以下問題：首先，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院平時未重視醫(yī)療廢棄物的處置，導致臨時醫(yī)廢儲存場所不規(guī)范；其次，少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)存在著污水處理設(shè)施破損，使用不規(guī)范且未能及時維修的問題；第三，某些消毒處理工藝相對落后，可能對醫(yī)療廢物的消毒殺菌不夠徹底，還可能產(chǎn)生不必要的二次污染；第四，定點醫(yī)院的醫(yī)療廢水消毒工作仍做得不夠扎實、細致，偶爾會出現(xiàn)余氯監(jiān)測不達標現(xiàn)象；第五，縣一級醫(yī)療部門對環(huán)保設(shè)施系統(tǒng)管理不完善，資金投入不夠，執(zhí)法部門管控不夠嚴格。

4.2 思考與建議

本次疫情防控中，安溪縣醫(yī)療廢棄物和醫(yī)療廢水處理效果值得肯定，但仍有改進空間。為更好地解決相關(guān)問題，提出如下建議。

(1)除去本次疫情情況，中國每年產(chǎn)生65萬噸醫(yī)療廢物，約占城市固體廢物(MSW)的2%，這個數(shù)字還在以每年19%～25%的速度增長[10]，因此要大力培養(yǎng)個人衛(wèi)生意識，以及對醫(yī)療廢物及其處理方法的選擇，包括更專業(yè)、更科學的態(tài)度。個人能夠正確使用醫(yī)用器械及防護工具，且在防護工具使用期限結(jié)束之后，合理規(guī)制醫(yī)療廢棄物，根據(jù)不同垃圾的分類方法進行分類，避免造成醫(yī)療廢物二次污染。

(2)相關(guān)科研單位和專業(yè)技術(shù)人員需要加大研究力度，探索研發(fā)出更為先進的醫(yī)療廢物和醫(yī)療廢水處理技術(shù)。例如，改良出清潔且少污染的醫(yī)療廢水消毒技術(shù)。再如，投入使用微波消毒工藝，基于微波能產(chǎn)生的濕熱和蒸汽進行消毒，能夠大大降低揮發(fā)性排放物，使其遠低于職業(yè)安全和健康標準要求[11]。避免使用化學消毒后產(chǎn)生顯著的NaOCl廢液殘留；但仍需通過成本耦合生命周期評估量化有效處理技術(shù)，權(quán)衡好醫(yī)療廢物處理過程中總體環(huán)境和經(jīng)濟效益的關(guān)系，綜合考慮投資、運行和人力的成本[12]；或優(yōu)化焚燒醫(yī)療廢棄物工藝，將焚燒工藝技術(shù)更改為非焚燒工藝技術(shù)，如高溫技術(shù)蒸汽、化學消毒和微波爐等。避免醫(yī)療廢棄物中的二苯并對二噁英、二苯并呋喃的釋放，滿足當?shù)乩芾硇枰?，減少對環(huán)境和公眾健康的影響，大大降低大氣污染排放[13]。

(3)地方生態(tài)環(huán)境部門要加大監(jiān)管和執(zhí)法力度，健全制度，定期定時派出專人檢查或抽查各醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療單位的污水處理設(shè)施使用情況、醫(yī)療廢棄物倉庫儲存狀況，保證每家醫(yī)療機構(gòu)都有相對應(yīng)的污水處理設(shè)施并合理歸置醫(yī)療廢物。若發(fā)生污水處理設(shè)施遭到破壞、老化或醫(yī)療廢棄物貯存場地存在問題，應(yīng)及時責令整改、更換。

(4)地方政府要將醫(yī)療機構(gòu)廢棄物和醫(yī)療廢水的處置處理設(shè)施建設(shè)納入財政預(yù)算，逐年增加對處理設(shè)施建設(shè)的投入，完善地方醫(yī)療機構(gòu)的污水處理系統(tǒng)。重點關(guān)注衛(wèi)生基礎(chǔ)條件較差、防污染意識較為薄弱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實行投入傾斜，更新處理設(shè)備，新建或加固醫(yī)療廢物貯存?zhèn)}庫。加大本級投資的同時，探索政府購買服務(wù)，引入具有處理醫(yī)療廢棄物資質(zhì)的環(huán)保公司，確保專業(yè)、安全。環(huán)保部門要進一步完善飲用水質(zhì)量安全監(jiān)測系統(tǒng)，加大人才引進力度，保障居民飲用水安全。

(5)本次疫情結(jié)束后，可針對地方出臺相關(guān)的法律法規(guī)，明確醫(yī)療廢棄物和廢水的處置規(guī)范。加大環(huán)保執(zhí)法力度，對處置醫(yī)療廢物和廢水不合法、不合規(guī)的單位進行嚴肅追責問責，對相關(guān)領(lǐng)導、責任人予以嚴肅處理。加大社會宣傳，做到人人知法、守法、懂法，為環(huán)境保護事業(yè)建設(shè)增添一份力量。

4.3 展望

新冠肺炎疫情突如其來，令人始料未及。疫情就是命令、防控就是責任。習近平總書記提出了“堅定信心、同舟共濟、科學防治、精準施策”的疫情防控工作總要求，是打贏這場疫情防控的人民戰(zhàn)爭、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)的根本指針。就“科學防治”而言，以安溪縣為例，這是縣級生態(tài)環(huán)境部門一次全面的實戰(zhàn)與檢驗。基層生態(tài)環(huán)保部門應(yīng)以此次“實戰(zhàn)與檢驗”為契機，建立一套更加完善的日常處置處理系統(tǒng)和應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)，在特大災(zāi)難或疫情爆發(fā)時，能夠迅速做出反應(yīng)，完成對相關(guān)醫(yī)療廢棄物的妥善處置和污水合理排放，保護人民群眾的生命安全。