亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        實(shí)時(shí)CT定位下腦內(nèi)血腫清除術(shù)對腦出血患者預(yù)后及神經(jīng)功能的影響

        2020-08-13 09:01:40李奕秋沈冠豪沈紹星朱道平華春華
        海軍醫(yī)學(xué)雜志 2020年4期
        關(guān)鍵詞:血腫腦出血定位

        李奕秋,沈冠豪,沈紹星,盧 智,朱道平,華春華

        腦出血為臨床最為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一,本病具有高發(fā)病率、高死亡率及高致殘率的特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全,預(yù)后往往較差[1-2]。外科手術(shù)治療為目前臨床治療腦出血最為常用的治療方法之一,但不同的手術(shù)治療方案所達(dá)到的治療效果同樣也存在一定的差異[3-5]。近年來,隨著CT檢查技術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,在腦出血的臨床治療中,形成了實(shí)時(shí)CT定位下腦內(nèi)血腫清除術(shù)的治療方法,而本研究對其在腦出血患者治療中的應(yīng)用效果及對預(yù)后的影響進(jìn)行分析,探討其在腦出血治療中的應(yīng)用價(jià)值?,F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法,在英德市人民醫(yī)院2012年1月至2014年12月間應(yīng)用術(shù)前CT定位下腦內(nèi)血腫清除術(shù)治療的自發(fā)性腦出血患者中,選取36例作為常規(guī)定位組;同時(shí)應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法,在該院2015年1月至2018年12月間應(yīng)用實(shí)時(shí)CT定位下腦內(nèi)血腫清除術(shù)治療的自發(fā)性腦出血患者中,選取36例作為實(shí)時(shí)定位組。常規(guī)定位組中,男21例,女15例;年齡(58.96±5.13)歲,范圍49~68歲;出血量(30.85±2.18)ml,范圍25~46 ml;出血部位:腦葉出血11例,基底節(jié)區(qū)出血25例;動(dòng)脈壓(89.05±10.13)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),范圍76~102 mmHg;腦出血臨床分級(jí)(ICH)(2.51±0.28)分,范圍2~4分;其中腦出血伴破入腦室4例,包括2例腦室鑄型。實(shí)時(shí)定位組中,男23例,女13例;年齡(58.77±5.21)歲,范圍48~67歲;出血量(30.96±3.12)ml,范圍26~49 ml;出血部位:腦葉出血12例,基底節(jié)區(qū)出血24例;動(dòng)脈壓(88.2±10.01)mmHg,范圍78~105 mmHg;腦出血臨床分級(jí)(ICH)(2.49±0.33)分,范圍2~4分;其中腦出血伴破入腦室3例,包括2例腦室鑄型。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《中國腦出血診治指南(2014)》中腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],并經(jīng)頭CT檢查證實(shí)。(2)年齡18~75歲。(3)多田公式計(jì)算出血量>20 ml。(4)ICH評分<5分。(5)授權(quán)委托人同意接受手術(shù)治療,并簽署知情同意書。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)存在手術(shù)治療禁忌證者。(2)因外傷、腦腫瘤所致腦出血者。(3)存在自身免疫性疾病、先天性疾病及惡性腫瘤者。(4)存在凝血機(jī)制障礙或出血傾向者。(5)存在嚴(yán)重肝、腎功能衰竭者。(6)存在嚴(yán)重心、肺疾病者。(7)小腦出血者。(8)合并其他顱內(nèi)疾病者。

        1.4 方法 (1)常規(guī)定位組:患者入組后,立即給予絕對臥床、吸氧及生命體征監(jiān)護(hù)。根據(jù)患者術(shù)前CT檢查結(jié)果對血腫穿刺點(diǎn)、手術(shù)穿刺點(diǎn)進(jìn)行定位,確定手術(shù)路徑。血腫穿刺點(diǎn)選擇血腫最大層外1/3與后1/3交叉點(diǎn),手術(shù)穿刺點(diǎn)選擇需避開頭皮及腦膜上重要血管,手術(shù)路徑需注意避開重要腦功能區(qū)。隨后于頭枕常規(guī)消毒、鋪巾,應(yīng)用2%利多卡因行局部麻醉,應(yīng)用顱錐行顱骨及硬腦膜穿刺,經(jīng)穿刺點(diǎn),將圓鈍頭針芯置入,按術(shù)前制定的手術(shù)路徑,將針芯穿刺入血腫部位。拔出針芯后連接引流管,進(jìn)行血腫引流、抽吸,并留置引流管在血腫腔內(nèi),術(shù)后復(fù)查CT了解殘余血腫量,術(shù)后3 d將引流管拔除。血腫引流過程中,如血液為新鮮血,可于引流管內(nèi)注入凝血酶治療并及時(shí)復(fù)查頭顱CT了解出血情況,如出血增加而需要開顱清除血腫。(2)實(shí)時(shí)定位組:患者入組后,同樣給予絕對臥床、吸氧及生命體征監(jiān)護(hù),于介入科CT床行實(shí)時(shí)CT定位下腦內(nèi)血腫清除術(shù)治療。首先根據(jù)患者入院時(shí)頭CT所示血腫位置,應(yīng)用金屬物于腦部非功能區(qū)進(jìn)行粗定位,進(jìn)行第1次頭CT掃描,根據(jù)CT結(jié)果,調(diào)整穿刺點(diǎn),同時(shí)測量穿刺深度。隨后于頭枕常規(guī)消毒、鋪巾,予靜脈全麻加2%利多卡因局部麻醉,應(yīng)用顱錐行顱骨及硬腦膜穿刺,經(jīng)穿刺點(diǎn),將圓鈍頭針芯置入,避開腦部重要功能區(qū)后,將針芯穿刺入血腫部位,隨后再次進(jìn)行頭CT檢查,調(diào)整引流管位置,確保引流管準(zhǔn)確穿入血腫部位,進(jìn)行血腫引流、抽吸,利用術(shù)中實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)CT監(jiān)測,術(shù)中根據(jù)需要可在CT定位進(jìn)行多角度穿刺,最大限度清除腦內(nèi)血腫。引流方法同常規(guī)定位組,2組患者在入院后至接受手術(shù)治療的時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)術(shù)后治療方案:2組術(shù)后均給予甘露醇注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20043784)125 mg/次,3次/d靜滴,治療3~7 d;5%葡萄糖注射液250 ml+吡拉西坦注射液(廣東星昊藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20158006,規(guī)格:粉針,1 g)4 g/次,1次/d靜滴,治療4周;5%葡萄糖注射液250 ml+胞磷膽堿鈉注射液[華潤雙鶴利民藥業(yè)(濟(jì)南)有限公司,國藥準(zhǔn)字H37021222]0.5 g/次,1次/d靜滴,治療2周;0.9%氯化鈉注射液100 ml+注射用奧美拉唑鈉(海南靈康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20067707,規(guī)格:粉針,60 mg)60 mg/次,1~2次/d靜滴,治療2周;同時(shí)根據(jù)患者生命體征及電解質(zhì)情況,調(diào)整藥物治療方案。本研究治療方案均經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.5 觀察指標(biāo) 同時(shí)于患者治療前、完成4周治療、8周治療及12周治療后,對患者的昏迷情況、神經(jīng)功能損傷情況及日常生活能力分別用格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)進(jìn)行評價(jià)并對比評分變化情況。觀察療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 20.0軟件,計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,以重復(fù)測量方差分析對治療過程中的變化趨勢進(jìn)行分析,以t檢驗(yàn)對組間差異進(jìn)行分析;計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示,以卡方檢驗(yàn)對組間差異進(jìn)行分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 死亡率 在12周治療及隨訪時(shí)間內(nèi),常規(guī)定位組有2例(5.56%)患者死亡,實(shí)時(shí)定位組有1例(2.78%)患者死亡,2組患者死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.348,P>0.05)。

        2.2 治療前后GCS評分變化分析 2組12周治療及隨訪過程中,GCS評分均呈升高趨勢(P<0.05);而在4周、8周及12周治療后,實(shí)時(shí)定位組GCS評分均高于常規(guī)定位組(P<0.05)。見表1。

        表1 常規(guī)定位組與實(shí)時(shí)定位組GCS評分變化(分,x±s)

        2.3 治療前后NIHSS評分變化 2組12周治療及隨訪過程中,NIHSS評分均呈降低趨勢(P<0.05),治療前2組間NIHSS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而在4周、8周及12周治療后,實(shí)時(shí)定位組NIHSS評分均低于常規(guī)定位組(P<0.05)。見表2。

        表2 常規(guī)定位組與實(shí)時(shí)定位組治療過程中NIHSS評分變化分析(分,x±s)

        2.4 治療前后ADL評分變化 2組12周治療及隨訪過程中,ADL評分均呈升高趨勢(P<0.05),治療前2組間ADL評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而在4周、8周及12周治療后,實(shí)時(shí)定位組ADL評分均高于常規(guī)定位組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 常規(guī)定位組與實(shí)時(shí)定位組治療過程中ADL評分變化分析(分,x±s)

        2.5 療效分析 在完成12周治療后,實(shí)時(shí)定位組治療顯效率及總有效率均明顯改善,高于常規(guī)定位組(P<0.05)。見表4。

        表4 常規(guī)定位組與實(shí)時(shí)定位組治療效果分析[例(%)]

        2.6 并發(fā)癥 2組治療及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

        表5 常規(guī)定位組和實(shí)時(shí)定位組并發(fā)癥發(fā)生情況分析[例(%)]

        3 討論

        腦出血為臨床發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一,本病常以顱內(nèi)血管壁脂質(zhì)透明、變形、彈性及順應(yīng)性降低為病理基礎(chǔ),常因血壓突然升高、情緒激動(dòng)、過度運(yùn)動(dòng)等因素所誘發(fā),可對患者的神經(jīng)功能造成嚴(yán)重的損傷[7]。目前,針對腦出血雖然已經(jīng)形成了藥物保守治療、開顱腦出血清除術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)等多種治療手段,但均以“降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、防治再出血、保護(hù)腦神經(jīng)、防止并發(fā)癥”為治療原則。其中,藥物保守治療常適用于出血量較小患者,臨床應(yīng)用往往受到一定的限制;開顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)為臨床較為常用的手術(shù)治療方法,其可將血腫病灶直接暴露于視野下,從而徹底的清除血腫,但手術(shù)損傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高;微創(chuàng)手術(shù)治療,雖具有手術(shù)創(chuàng)傷小及術(shù)后易于恢復(fù)的特點(diǎn),但存在術(shù)后血腫殘留的不足[8-10]。為有效提高腦出血的臨床療效,并改善患者的臨床預(yù)后,本研究將實(shí)時(shí)CT定位下腦內(nèi)血腫清除術(shù)應(yīng)用于其治療中。

        本研究首先對比2組治療及隨訪過程中的死亡率,結(jié)果顯示,2組間死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)接受實(shí)時(shí)CT定位下腦內(nèi)血腫清除術(shù)的實(shí)時(shí)定位組,其在4周、8周及12周治療后,GCS評分、ADL評分及NIHSS評分均可得到顯著改善;而在12周治療后,實(shí)時(shí)定位組治療顯效率及總有效率均高于常規(guī)定位組,且2組治療及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見,在腦出血的治療中,實(shí)時(shí)CT定位下腦內(nèi)血腫清除術(shù)可在不增加患者死亡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí),有效提高患者的臨床療效,并改善患者術(shù)后的昏迷情況、神經(jīng)功能損傷情況及日常生活能力情況,有效改善患者的臨床預(yù)后。

        本研究所應(yīng)用的實(shí)時(shí)CT定位下腦內(nèi)血腫清除術(shù),屬新型微創(chuàng)手術(shù)治療方式。在治療過程中,首先應(yīng)用CT檢查對血腫穿刺位置進(jìn)行定位,以避開重要的腦神經(jīng)區(qū)域,可顯著降低術(shù)中的腦神經(jīng)損傷;同時(shí)在血腫抽吸引流過程中,實(shí)施間斷抽吸引流,并可對新鮮出血部位進(jìn)行藥物注射止血治療,不僅可有效清除血腫,同時(shí)也可達(dá)到一定的止血效果[11-12]。術(shù)中利用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)CT監(jiān)測,根據(jù)需要可在CT定位下進(jìn)行多角度穿刺,提供實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的手術(shù)信息,術(shù)者可精確定位血腫、了解殘留血腫具體情況、判斷是否術(shù)中出血,并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整引流管的方向、角度和置管深度,從而實(shí)現(xiàn)術(shù)中動(dòng)態(tài)調(diào)整和優(yōu)化,引導(dǎo)最佳手術(shù)路徑,提高腦出血患者的臨床治療效果,顯著改善患者的預(yù)后。

        本研究結(jié)果顯示,在腦出血的治療中,實(shí)時(shí)CT定位下腦內(nèi)血腫清除術(shù)具有著顯著的應(yīng)用價(jià)值,但因本研究治療及隨訪時(shí)間共為12周,而腦出血患者的恢復(fù)時(shí)間往往較長,故無法對患者術(shù)后遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行評價(jià),尚需延長隨訪時(shí)間以進(jìn)一步觀察實(shí)時(shí)CT定位下腦內(nèi)血腫清除術(shù)的遠(yuǎn)期治療效果。

        猜你喜歡
        血腫腦出血定位
        中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血的療效觀察
        《導(dǎo)航定位與授時(shí)》征稿簡則
        頭皮血腫不妨貼敷治
        Smartrail4.0定位和控制
        找準(zhǔn)定位 砥礪前行
        慢性硬膜下血腫術(shù)后血腫復(fù)發(fā)的相關(guān)因素研究
        脾切除后伴發(fā)腦出血1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
        納洛酮在腦出血治療中的應(yīng)用探析
        青年擇業(yè)要有準(zhǔn)確定位
        問題2:老年患者中硬膜外血腫的手術(shù)指征?
        乱人伦视频中文字幕| av网址大全在线播放| 免费福利视频二区三区| 中文字幕av一区二区三区诱惑| 久久99精品综合国产女同| 青青草成人在线免费视频| 中国午夜伦理片| 人妻无码一区二区三区四区| 国产91在线精品福利| 欧洲乱码伦视频免费| 久久老熟女乱色一区二区| 人妻少妇精品视频专区vr| 东京热人妻一区二区三区| 久久久久久久无码高潮| 国产av天堂亚洲国产av麻豆| 精品午夜中文字幕熟女| 一区二区三区人妻少妇| 人人人妻人人澡人人爽欧美一区| 精品国产制服丝袜高跟| 亚洲在战AV极品无码| 玖玖资源站亚洲最大的网站| 亚洲人成自拍网站在线观看| 男女裸交无遮挡啪啪激情试看| 久久久亚洲经典视频| 五十路一区二区中文字幕| 国产在线一区二区三区乱码| 国产激情无码一区二区三区| 亚洲 暴爽 av人人爽日日碰| 国产成品精品午夜视频| 色佬易精品视频免费在线观看| 中字乱码视频| 天天影视性色香欲综合网| 亚洲一区欧美二区| 亚洲 国产 韩国 欧美 在线| 日韩少妇人妻精品中文字幕| 特级做a爰片毛片免费看| 中文字幕无码家庭乱欲| 亚洲av激情久久精品人| 久久精品国产免费一区二区三区| 久久久久久久97| 国产香蕉尹人在线视频播放|