周艷紅，謝娟華，鄭容斌，王 華，劉枧輝

創(chuàng)傷為急診科主要收治疾病。世界衛(wèi)生組織研究數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)2020年全世界各種創(chuàng)傷致死人數(shù)將增至840萬(wàn)，我國(guó)每年大約70萬(wàn)人死于創(chuàng)傷或殘疾，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。創(chuàng)傷后“黃金1 h”內(nèi)是挽救患者生命決定性時(shí)間，急診綠色通道可為患者提供高效、快捷的搶救服務(wù)系統(tǒng)[2]。手術(shù)室是創(chuàng)傷后危重癥患者搶救重要地點(diǎn)之一，患者病情危重，受急診醫(yī)師素質(zhì)參差不齊、科室溝通不到位、電話占線無(wú)法溝通等因素影響，常有急診患者進(jìn)入手術(shù)室才知道急需搶救，手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員十分被動(dòng)，以致患者錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)，延誤疾病治療[3]。為了縮短急癥患者急救綠色通道停留時(shí)間，提升搶救成功率，深圳龍華新區(qū)人民醫(yī)院制定出應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)，同時(shí)給予患者集束化護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入114例急危重患者，均由深圳龍華新區(qū)人民醫(yī)院2018年1月至2019年2月收治，該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究進(jìn)行。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組57例，其中男38例，女19例；年齡(44.66±3.23)歲，年齡范圍18～69歲；車禍創(chuàng)傷47例，墜落傷10例。對(duì)照組57例，其中男39例，女18例；年齡(44.69±3.26)歲，年齡范圍17～68歲；其中車禍創(chuàng)傷48例，墜落傷9例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知情，并簽署知情同意書；②患者具體情況可參與本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①不同意參與研究；②孕婦；③哺乳期患者；④心臟疾病、感染、高血壓、糖尿病等患者；⑤肝腎功能異常及慢性疾病患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者均采取常規(guī)急救綠色通道搶救和治療，術(shù)后密切留意患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防患者發(fā)生跌倒、墜床等意外事件，保證患者安全。觀察組患者給予應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)，應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)組成如下：傷員急救信息屏(通過(guò)電腦輸送入顯示屏顯示)、應(yīng)急語(yǔ)音呼叫平臺(tái)(護(hù)士站控制中心，發(fā)出的信息以反復(fù)的語(yǔ)音提示直至醫(yī)護(hù)人員接收信息為止)、聲光報(bào)警器(護(hù)士站中心可啟動(dòng)聲光報(bào)警器，提示在崗的醫(yī)護(hù)人員立即進(jìn)入急救崗位)。急癥患者通過(guò)120呼叫后，及時(shí)取得患者信息，提前將患者信息顯示在急救信息屏上，護(hù)理人員反復(fù)語(yǔ)言提示指導(dǎo)救治醫(yī)護(hù)人員接受信息?；颊呷朐杭本葧r(shí)開(kāi)啟聲光報(bào)警器，提醒在崗醫(yī)務(wù)人員及時(shí)參與急救，更快縮短搶救時(shí)間，保證患者安全。手術(shù)室集束化護(hù)理實(shí)施方案如下：(1)入室前準(zhǔn)備：①人員分配。巡回護(hù)士3～4名，洗手護(hù)士1～2名，麻醉醫(yī)師2～3名。②工作分配。巡回護(hù)士安排工作、保證聯(lián)絡(luò)通暢、備好常用搶救藥品、工具、儀器設(shè)備等；洗手護(hù)士備所需器械、布類及一次性物品及敷料；麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備麻醉相關(guān)設(shè)備。(2)入室后工作：①巡回護(hù)士與病房護(hù)士認(rèn)真交接、快速核對(duì)基本信息；②麻醉醫(yī)師組織搶救、氣管插管、深靜脈穿刺置管、有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測(cè)；③洗手護(hù)士快速開(kāi)臺(tái)準(zhǔn)備手術(shù)。(3)術(shù)中規(guī)范：①巡回護(hù)士密切觀察生命體征、準(zhǔn)確記錄各出入量、保持各通道通暢；②洗手護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無(wú)菌操作技術(shù)，與巡回護(hù)士共同認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、縫針；③麻醉醫(yī)師積極維持生命體征平穩(wěn)，密切配合以順利完成手術(shù)。(4)術(shù)后注意事項(xiàng)：手術(shù)完成后密切留意患者情況，叮囑患者及護(hù)理人員注意事項(xiàng)，防止意外發(fā)生，若有異常及時(shí)采取措施。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者休克發(fā)生率、搶救成功率、并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率、急救醫(yī)務(wù)人員到位時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、 綠色通道停留總時(shí)間、患者ICU住院時(shí)間及平均住院時(shí)間、患者及家屬滿意率?；颊呒凹覍贊M意率：采取問(wèn)卷調(diào)查，由家屬填寫，或患者協(xié)助填寫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件分析組間數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，行χ2或t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 休克發(fā)生率、搶救成功率、并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率 觀察組患者休克發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組患者休克、搶救成功、并發(fā)癥及不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 急救醫(yī)務(wù)人員到位時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、 綠色通道停留總時(shí)間比較 觀察組患者急救醫(yī)務(wù)人員到位時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、 綠色通道停留總時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組急救醫(yī)務(wù)人員到位時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、 綠色通道停留總時(shí)間比較(min，x±s)

2.3 患者ICU住院時(shí)間及平均住院時(shí)間比較 觀察組患者ICU住院時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與觀察組ICU住院時(shí)間及平均住院時(shí)間比較(d，x±s)

2.4 患者及家屬滿意率比較 觀察組患者及家屬滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組與觀察組患者及家屬滿意率比較[例(%)]

3 討論

危急重癥患者病情發(fā)展快，病情急，且并發(fā)癥較多，若發(fā)病治療不及時(shí)可能引發(fā)休克、導(dǎo)致致殘、死亡[4]。我國(guó)目前并無(wú)創(chuàng)傷急癥患者統(tǒng)一急救模式，嚴(yán)重創(chuàng)傷救治目標(biāo)為縮短急救綠色通道停留時(shí)間，黃金時(shí)間給予患者關(guān)鍵性急救處理措施，以降低患者死亡率及致殘率，保證患者安全[5]。潘明華等[6]研究了應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)在成批傷員急救中的應(yīng)用，此方法能讓相關(guān)醫(yī)務(wù)救治者提前到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，并提高急救醫(yī)護(hù)人員的反應(yīng)速度，為搶救傷員生命贏得寶貴時(shí)間。

本次筆者探究應(yīng)激預(yù)警系統(tǒng)在急癥患者中應(yīng)用價(jià)值，建立、完善預(yù)警系統(tǒng)，包括傷員急救信息屏、應(yīng)急語(yǔ)音呼叫平臺(tái)、聲光報(bào)警器等，各崗位責(zé)任明確，醫(yī)務(wù)人員均可快速到位，快速、專業(yè)完成各崗位工作，使得急救綠色通道停留時(shí)間明顯縮短，搶救成功率提升。急危重患者病情兇險(xiǎn)，若無(wú)充分術(shù)前準(zhǔn)備，僅靠安裝預(yù)警系統(tǒng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，如果手術(shù)室護(hù)理人員沒(méi)有一定臨床理論基礎(chǔ)、急救臨床經(jīng)驗(yàn)及有序的工作流程，是無(wú)法完成此重任的。這就需要進(jìn)一步思考如何讓手術(shù)室急診綠色通道患者更安全、更快捷、更有效得到救治。集束化干預(yù)是美國(guó)衛(wèi)生保健質(zhì)量改進(jìn)研究提出，由循證基礎(chǔ)治療、護(hù)理措施集合起來(lái)改善某種疾病病情，在急救、顱腦損傷躁動(dòng)、膿毒血癥、惡性腫瘤患者方面均取得良好效果[7]。制定集束化護(hù)理方案需注意：(1)每個(gè)集束化護(hù)理方案應(yīng)包括3～5個(gè)被臨床醫(yī)生認(rèn)可的護(hù)理措施。(2)方案中各護(hù)理措施相對(duì)獨(dú)立。(3)一個(gè)護(hù)理方案在同一所醫(yī)院被用于某一特定患者。(4)護(hù)理方案由多學(xué)科專家共同制定。(5)護(hù)理方案中應(yīng)是描述性措施，并允許實(shí)施醫(yī)院自行制定，可適當(dāng)調(diào)整。(6)方案的依從性采用“全有或全無(wú)”原則來(lái)評(píng)價(jià)。本研究提示應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)聯(lián)合集束化護(hù)理救治急癥患者效果良好，可提升患者搶救成功率，降低患者休克率及并發(fā)癥、不良事件發(fā)生率，安全性較高；同時(shí)，可顯著縮短急癥患者急救綠色通道停留時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)，得到危癥患者及家屬高度認(rèn)可。