王生鳳，姜冬梅，章曉華

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)指女性妊娠期首次發(fā)現(xiàn)糖耐量異常，是妊娠中晚期常見的并發(fā)癥[1]。我國(guó)GDM的發(fā)病率為1%～5%，與妊娠期間激素內(nèi)分泌紊亂、飲食結(jié)構(gòu)不合理等因素有關(guān)[2]。孕婦中80%以上存在妊娠期糖尿病，可引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)等，嚴(yán)重危害母嬰健康[3]。因此，應(yīng)高度重視臨床上出現(xiàn)糖代謝異常的孕婦，積極開展早期的干預(yù)治療。

以信息-知識(shí)-信念-行為(information-knowledge-attitude-practice, IKAP)為基礎(chǔ)的健康護(hù)理模式以更加個(gè)體化和連續(xù)性的特點(diǎn)為妊娠期糖尿病患者的護(hù)理提供新思路[4]。有研究表明，飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)可有效控制血糖[5]，幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣，掌握正確的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和方法，使得血糖能夠得到較好的控制[6]。

本研究以GDM產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析基于IKAP模式的護(hù)理聯(lián)合家庭運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)GDM患者的自然分娩率、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(edinburgh postnatal depression scale, EPDS)評(píng)分及血糖水平的影響，旨在為GDM患者提供護(hù)理指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇海安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2017年1月至2018年1月收治的120例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象，年齡范圍23～36歲，年齡(27.1±3.2)歲，孕周(19.8±2.6)周，體質(zhì)量(69.3±2.5)kg， 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(25.3±3.1)kg/m2。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將孕婦隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。其中，觀察組孕婦年齡(26.9±2.6)歲，孕周(18.9±2.3)周，BMI(26.1±2.8)kg/m2，體質(zhì)量(69.5±2.3)kg；對(duì)照組孕婦年齡(27.5±3.4)歲，孕周(20.4±1.5)周， BMI(26.9±3.6)kg/m2，體質(zhì)量(69.1±2.9)kg。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意，并簽訂知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)指南推薦的妊娠合并糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(2)意識(shí)清醒，可正常交流和溝通；(3)同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神障礙；(2)合并嚴(yán)重并發(fā)癥；(3)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙或心臟病。

1.2 方法 對(duì)照組與觀察組的孕婦均給予常規(guī)對(duì)癥治療，如給予降糖藥、胰島素、抗感染治療等。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合家庭運(yùn)動(dòng)干預(yù)，觀察組接受基于IKAP模式聯(lián)合家庭運(yùn)動(dòng)干預(yù)。(1)常規(guī)護(hù)理：觀察患者生命體征變化、臨床癥狀和治療藥物反應(yīng)等，進(jìn)行日常衛(wèi)生護(hù)理，指導(dǎo)家屬隨時(shí)關(guān)注并記錄孕婦的血糖變化。(2)飲食指導(dǎo)：首先計(jì)算孕婦每日飲食中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等營(yíng)養(yǎng)素大致攝入含量；其次，通過制定孕婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)食譜，確定主食與副食的種類與數(shù)量；同時(shí)采用食品交換法，并根據(jù)食物的血糖指數(shù)調(diào)整高熱量或高脂肪的食品，在保證食物品種豐富的前提下，充分滿足孕婦的營(yíng)養(yǎng)與飲食需求。(3)家庭運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)本院康復(fù)醫(yī)師為患者制定的家庭運(yùn)動(dòng)方案，包括孕婦體操、家庭上肢運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容，每日餐后進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后檢測(cè)孕婦血壓和心率，定期產(chǎn)檢，干預(yù)過程持續(xù)至分娩。(4)基于IKAP的護(hù)理模式：①信息。通過多種途徑掌握和分析孕婦的信息，并采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、EPDS評(píng)估其心理狀況；②知識(shí)。通過保健手冊(cè)、電話咨詢等不同方式為孕產(chǎn)婦提供健康教育，包括妊娠及分娩過程中可能出現(xiàn)的問題以及針對(duì)不同情況的可行方案等相關(guān)知識(shí)，同時(shí)關(guān)注其心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整；③信念。通過健康教育，使孕產(chǎn)婦及其家屬充分認(rèn)識(shí)妊娠及分娩這一過程中心理因素的重要性，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦的決心和信心；④行為。為孕產(chǎn)婦確定孕期的各項(xiàng)計(jì)劃，從心理上引起重視，保持積極的心態(tài)，養(yǎng)成良好習(xí)慣。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) (1)血糖水平：分別檢測(cè)觀察組、對(duì)照組干預(yù)前以及干預(yù)后1個(gè)月的血糖整體指標(biāo)和功能，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等。(2)自我效能：采用糖尿病自我效能表(DSES)分別從飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)、藥物、足部護(hù)理和急癥處理進(jìn)行評(píng)價(jià)，此表共6個(gè)維度、26個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為1～5分，最高分為130分，最低分為26分，得分越高提示自我效能水平越高。(3)心理情緒：護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后由同一護(hù)理人員分別評(píng)價(jià)觀察組、對(duì)照組患者的焦慮和抑郁情緒，抑郁量表采用EPDS量表，滿分30分，焦慮量表采用SAS，滿分80分，分?jǐn)?shù)越高提示不良情緒越嚴(yán)重。(4)分娩結(jié)局：孕婦的妊娠結(jié)局以及和母嬰狀況由電話隨訪獲得。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平比較 護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組與對(duì)照組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均降低，且觀察組患者血糖水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者血糖水平比較(mmol/L，x±s)

2.2 自我效能比較 護(hù)理前2組產(chǎn)婦的各項(xiàng)自我效能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)、藥物、足部護(hù)理和急診處理評(píng)分較護(hù)理前明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者的自我效能比較(分，x±s)

2.3 分娩結(jié)局比較 觀察組的順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組；觀察組患者各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組患者分娩結(jié)局以及并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 心理情緒比較 護(hù)理前2組孕婦的SAS和EPDS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2組患者的SAS和EPDS評(píng)分均有明顯下降，且觀察組較對(duì)照組評(píng)分更低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 觀察組與對(duì)照組SAS和EPDS評(píng)分比較(分，x±s)

3 討論

近年來，由于我國(guó)居民運(yùn)動(dòng)量的減少、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及高齡產(chǎn)婦的增多，妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐漸升高[8]，主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌代謝紊亂及對(duì)胰島素等敏感性下降引起的糖耐量異常，對(duì)孕產(chǎn)婦以及胎兒的安全造成隱患[9]。因此，采用合適的方式護(hù)理妊娠期糖尿病患者有著重要的意義。研究表明，向GDM患者進(jìn)行健康教育宣傳以及相關(guān)知識(shí)講座可使其充分掌握該疾病的知識(shí)，降低心理上的恐懼，減少早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

基于信息-知識(shí)-信念-行為的IKAP健康護(hù)理模式是從患者自身的心理和身體角度出發(fā)，以患者為中心，圍繞著病情以及心理變化，不斷向患者及其家屬宣傳健康教育知識(shí)，并共同參與疾病的診療，加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知，改變其觀念以及培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣[11]。符蝶等人的研究表明，采用IKAP模式進(jìn)行管理，可增進(jìn)患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解和掌握，顯著改善糖尿病患者的血糖水平，有助于糖尿病患者實(shí)施自我評(píng)估和管理[12]。

本研究結(jié)果顯示IKAP健康護(hù)理模式聯(lián)合家庭運(yùn)動(dòng)干預(yù)可顯著降低妊娠期糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平，表明聯(lián)合護(hù)理對(duì)于控制血糖水平具有重要作用；護(hù)理后，觀察組與對(duì)照組患者的自我效能評(píng)分有顯著提升，且前者的評(píng)分明顯高于后者，表明聯(lián)合IKAP健康護(hù)理模式可顯著提升患者的自我護(hù)理能力。此模式通過多種方式為孕婦提供全面的健康教育，可增強(qiáng)孕婦在妊娠及分娩過程中的信心，為產(chǎn)婦塑造安全有效的分娩環(huán)境，降低不良事件的發(fā)生率[13]。護(hù)理后2組患者的SAS和EPDS評(píng)分均有明顯下降，且觀察組患者的評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，產(chǎn)婦和新生兒各項(xiàng)不良事件比對(duì)照組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過適當(dāng)?shù)姆椒ǎ琁KAP健康護(hù)理模式可有針對(duì)性地引導(dǎo)干預(yù)對(duì)象，表現(xiàn)為個(gè)體化及全程護(hù)理，為孕婦及其家屬提供專業(yè)支持。

然而，本研究?jī)H限于來本院就診的產(chǎn)婦，在地理以及人文因素上存在一定的差異，因此，仍然需要擴(kuò)大范圍和數(shù)量進(jìn)行研究。