馬金鵬，保成英，馬秀英

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要病理生理學機制為持續(xù)的、進展性的氣流受限，其發(fā)生發(fā)展與呼吸道的慢性炎癥相關[1]。由于高原地區(qū)氣候特殊，低氧狀態(tài)下，COPD患者具有病情重、并發(fā)癥多等特點[2]。該病可以預防與治療，但是目前尚無法完全治愈，患者常因感染、天氣變化等原因誘發(fā)急性加重而住院，嚴重降低患者的生存質量，對患者健康、經濟等各方面都可造成一定傷害[3]。目前臨床治療目的以減緩疾病發(fā)展進程、控制癥狀和提高運動耐力為主[4]。肺康復是一種較為新興的干預理念，其已經被廣泛應用并取得了明顯的效果，COPD全球倡議提出將肺康復作為COPD的一線非藥物干預方法[5]。但傳統(tǒng)的肺康復方案內容復雜，實施困難，對患者依從性要求較高，本研究通過設計簡易肺康復方案對COPD穩(wěn)定期的患者進行干預，觀察效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2018年12月青海省心腦血管病專科醫(yī)院收治的COPD患者80例，按照隨機數字表法分為2組，各40例。對照組予以常規(guī)治療及護理干預，觀察組在對照組基礎上加用簡易肺康復方案進行干預。最終對照組2例患者出現(xiàn)急性加重住院治療，觀察組1例由于無法堅持康復方案而終止，1例因失訪而排除，最終2組各38例患者完成研究。2組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 對照組與觀察組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)高原地區(qū)常住人口，年齡18～85歲；(2)符合COPD診斷標準[6]，氣流受限嚴重程度為輕度或中度，長期使用支氣管擴張劑；(3)經治療后病情穩(wěn)定，即氣短、咳痰、咳嗽等癥狀較為穩(wěn)定或輕微，CAT量表評分在10分以下，C反應蛋白、白細胞等檢驗指標感染提示好轉，血氣分析未見氧分壓降低或二氧化碳潴留。排除標準：(1)合并呼吸功能衰竭；(2)合并精神障礙，不能配合接受治療；(3)合并心、腦、腎等重要臟器的嚴重疾??；(4)合并腫瘤、免疫系統(tǒng)疾?。?5)進行家庭氧療的患者。

1.3 方法

2組患者均由副高級職稱?？漆t(yī)師依據指南的指導下進行常規(guī)抗感染、祛痰、平喘等治療，護理人員給予健康宣教和排痰指導。觀察組患者在此基礎上實施簡易肺康復方案，包括醫(yī)院內的自我護理能力鍛煉、健康知識學習及出院后的功能鍛煉兩部分。

1.3.1 醫(yī)院內康復方案 (1)由科室護理人員定期組織自我效能感提升培訓班，以提高患者自我效能感為目的，進行自我管理課程，課程內容包括疾病的相關知識，如COPD的病因、影響因素、病情演變、預后轉歸以及生活相關常識。同時在培訓班課堂上可進行病友之間的交流討論，解決遇到的問題，分享成功的經驗。(2)定期組織康復運動訓練培訓，主要教授患者相關肺康復運動訓練的方法和技巧，包括縮唇呼吸、腹式呼吸以及呼吸操，并組織患者進行初步練習，針對年老或學習能力較差的患者應予以額外的指導，解答患者提出的疑問，確保每位患者能夠掌握相關的訓練方法。主要訓練內容：①腹式呼吸：用鼻慢慢吸氣，橫膈下沉，腹部相應隆起，然后用口徐徐呼氣，呼氣時腹部內收，頻率7～10次/min。②阻力訓練：選取氣球或其他容器，深吸氣后含住氣球進氣口，盡力將肺內氣體吹入氣球內，3～5 min/次，3～4次/d。(3)個體化指導，根據每位患者面臨的不同問題，鼓勵并協(xié)助患者根據自身存在的問題制定康復目標和計劃，如對于吸煙的患者，幫助其了解吸煙的危害，引導患者作出戒煙的決定，并制定戒煙的計劃。

1.3.2 出院后功能鍛煉 功能鍛煉參照院內學習的鍛煉方法，包括腹式呼吸、人工呼吸阻力訓練以及單臂上舉訓練，配合下肢運動，如步行1 000～2 000步/d，每天2次，每次10～15 min。記錄每天的吸煙喝酒、鍛煉情況、用藥狀況和氣促、咳嗽等癥狀情況。

出院后隨訪3個月，每周2次電話隨訪，督促患者堅持鍛煉，詢問患者病情，針對患者面臨的問題提出解決方案和計劃。

1.4 觀察指標

1.4.1 心理情況的評價 采用漢密爾頓焦慮量表[7](HAMA)和漢密頓抑郁量表[8](HAMD)評分比較2組患者在護理干預前后的焦慮、抑郁程度，分值越高提示焦慮、抑郁程度越嚴重。HAMA共包含14個項目，采用5級評分法：0分代表無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重。按照我國量表協(xié)作組提供的資料：可能為嚴重焦慮：總分≥29分；肯定有明顯焦慮：總分≥21分；肯定有焦慮：總分 ≥14分；可能有焦慮：總分 ≥7分；沒有焦慮癥狀：總分小于7分。HAMD共包含17個項目，共56分，總分< 7分：正常； 總分7～17分：可能有抑郁癥；總分17～24分：肯定有抑郁癥；總分>24分：嚴重抑郁癥。

1.4.2 自我護理能力 護理干預前以及干預3個月后復診時發(fā)放改良自我護理能力測定量表[9](ESCA)進行調查，對COPD患者近7 d的自我管理能力進行評價，該量表包括健康知識掌握、定期復診、自我護理、自我責任感以及自我定位等5個方面，包括50個項目，每個項目評分0～4分，評分越高代表自我管理能力越強。

1.4.3 生活質量評價 采用圣喬治亞呼吸問卷(SGRQ)[10]中文簡化版調查2組患者近3個月生存質量，內容包括3個部分：癥狀、活動和社會心理影響。每部分的分值0～100，陽性項目的總分與權重計算量表總評分，分值越低提示生活質量越好。

1.4.4 肺功能 分別在干預前和療程結束第1天同一時間使用捷斯特HI-801多功能臺式肺功能測試儀對患者的肺功能進行檢測，主要觀察指標包括第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。

1.5 統(tǒng)計學處理

數據使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態(tài)評估

護理干預3個月后，2組患者HAMA和HAMD評分明顯下降，且觀察者評分降低較多，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 對照組與觀察組護理前后HAMA和HAMD評分比較(分，x±s)

2.2 自我護理能力

2組患者的ESCA評分均較護理前升高，且干預后，觀察組評分升高較多，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 對照組與觀察組護理前后ESCA評分對比(分，x±s)

2.3 生活質量評分

2組患者護理后SGRQ評分明顯下降，且觀察組降低較多，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 對照組與觀察組護理前后SGRQ評分比較(分，x±s)

2.4 肺功能檢測結果比較

如表5所示，干預后FEV1、FVC、FEV1/FVC均較干預前升高，且觀察組升高較多，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 對照組與觀察組護理前后肺功能對比(分，x±s)

3 討論

COPD主要由于肺的換氣和通氣功能發(fā)生障礙從而導致患者出現(xiàn)低氧血癥，嚴重者甚至導致呼吸功能衰竭，且該病發(fā)病率和病死率逐年升高[11]。主要治療目的包括防止急性加重、阻止病情的惡化和緩解患者的臨床癥狀[12]，護理工作的質量對患者的恢復過程中起到十分重要的作用。肺康復理念已在臨床廣泛應用于多種肺部疾病，并取得較好的效果[13]。本研究對高原地區(qū)COPD穩(wěn)定期患者實施簡易肺康復方案，觀察干預效果。

國外研究顯示[14]，多數慢性疾病患者均存在不同程度的心理異常，尤其以焦慮和抑郁最為常見。其中導致焦慮情緒的原因多是患者對相關疾病的了解不足，短期內的治療效果達不到患者內心的期望值[15]。本研究2組干預3個月后，患者HAMA和HAMD評分均有明顯下降，且觀察組降低較多。究其原因，觀察組系統(tǒng)地講解了COPD相關的內容，患者對疾病更加了解，同時聽取了患者自身的意見，病友之間互相交流，與普通宣教相比，觀察組的方法更貼近患者的實際，是一種雙向的探討與交流溝通，患者更容易接受，能改善其心理狀態(tài)。

對于COPD患者，穩(wěn)定期的家庭康復狀態(tài)直接影響患者的預后[16]，且出院后，患者及其家庭處于疾病康復的主導地位。本研究結果顯示，護理后觀察組患者的ESCA評分明顯高于對照組，SGRQ評分明顯低于對照組。主要是由于觀察組有個體化的制定康復鍛煉計劃，能夠有效提升自理能力與生存質量。

肺功能是診斷和評估COPD患者病情的重要輔助檢查，能夠較好的體現(xiàn)患者肺部情況，本研究結果顯示，干預后2組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均較前升高，且觀察組顯著高于對照組，提示簡易肺康復方案能夠促進患者肺功能的恢復，但部分研究顯示康復干預前后的肺功能無明顯差異[17]，與本研究結果有出入，可能是由于康復方案、干預人群以及干預時間的不同所致。