彭澄潔，黃菲菲，胥玉敏，徐 雅，楊愛琴

孕前體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)過高會(huì)引發(fā)妊娠期高血壓、子癲等并發(fā)癥[1-2]，而且會(huì)導(dǎo)致新生兒體質(zhì)量超重，危害新生兒的身體和心理健康，影響新生兒的認(rèn)知發(fā)展[3-4]。

母乳是新生兒最好的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，世界衛(wèi)生組織(world health organization，WHO)強(qiáng)烈建議母親能夠給予嬰兒全母乳喂養(yǎng)至少6個(gè)月[5]。然而，我國(guó)的6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率僅為29.2%，和國(guó)外的母乳喂養(yǎng)率相似[6]，均與WHO的標(biāo)準(zhǔn)相距甚遠(yuǎn)。目前，關(guān)于孕前BMI與母乳自我喂養(yǎng)效能和母乳喂養(yǎng)率的研究較少，Lau等[7]在新加坡地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)孕前高BMI的婦女母乳喂養(yǎng)率較低，其研究對(duì)象包括中國(guó)人、馬來(lái)西亞人、印度人。在我國(guó)，目前沒有孕前BMI對(duì)母乳喂養(yǎng)影響的相關(guān)研究。本文旨在探究孕前BMI對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響情況，為我國(guó)孕期婦女的健康管理和母乳喂養(yǎng)健康教育工作提供有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2018年4月在上海長(zhǎng)海醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的823例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡范圍21～42歲，年齡(28.74±4.02)歲。根據(jù)孕前BMI的不同將產(chǎn)婦分為正常BMI組(BMI=18.5～24.9 kg/m2)和高BMI組(BMI≥25.0 kg/m2)，其中正常BMI組包括606名產(chǎn)婦，占比73.6%；高BMI組包括217名產(chǎn)婦，占比26.3%。一般資料包括產(chǎn)婦年齡、有無(wú)孕育計(jì)劃、受教育程度、是否全職等，2組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>20歲；(2)初產(chǎn)婦；(3)小學(xué)及以上文化程度，可正常交流；(4)自愿參加本研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕前BMI<18.5 kg/m2；(2)患有嚴(yán)重的身體或心理疾??；(3)乳房過大影響母乳喂養(yǎng)；(4)超過2胎、新生兒有先天缺陷等影響母乳喂養(yǎng)。

1.2 方法

統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，內(nèi)容包括：研究目的、研究對(duì)象納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、問卷的解釋與填寫、問卷的發(fā)放與回收。產(chǎn)婦來(lái)院產(chǎn)檢時(shí)，由調(diào)查員講解調(diào)查研究的目的、問卷填寫方法及注意事項(xiàng)；產(chǎn)后42 d，電話隨訪新生兒的母乳喂養(yǎng)情況。調(diào)查問卷共發(fā)放850份，回收有效問卷823份，有效回收率為96.8%。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 母乳喂養(yǎng)自我效能 采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表(breastfeeding self-efficacy scale，BSES)評(píng)價(jià)。原量表由加拿大學(xué)者Dennis于1999年研制[8]，2004年我國(guó)戴曉娜等翻譯成中文，現(xiàn)主要用于自我評(píng)價(jià)母乳喂養(yǎng)能力[9]。中文版母乳喂養(yǎng)自我效能簡(jiǎn)式量表具有較高的信度(同質(zhì)信度系數(shù)為0.94)，分為母乳喂養(yǎng)知識(shí)、技能和內(nèi)心3個(gè)維度，每個(gè)維度包括10個(gè)條目，共30個(gè)條目；采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“完全沒有信心”至“非常有信心”分別計(jì)1～5分，總分為30～150分，分?jǐn)?shù)與母乳喂養(yǎng)信心呈正相關(guān)。

1.3.2 母乳喂養(yǎng)率 分別記錄2組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況，包括母乳喂養(yǎng)和純?nèi)斯の桂B(yǎng)。母乳喂養(yǎng)率=母乳喂養(yǎng)例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。單因素分析時(shí)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能情況

如表1所示，孕前高BMI組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識(shí)、技巧與內(nèi)心思考方面得分均低于孕前正常BMI組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能情況比較(x±s)

2.2 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率情況

如表2所示，孕前正常BMI組的母乳喂養(yǎng)率(61.2%)高于孕前高BMI組(54.8%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 孕前BMI對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響[例(%)]

3 討論

3.1 產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)率為59.6%，高于2016年孫思等[10]調(diào)查的上海產(chǎn)后42 d 57%的母乳喂養(yǎng)率。原因可能是近年來(lái)，國(guó)家加大母乳喂養(yǎng)宣傳力度，延長(zhǎng)產(chǎn)婦哺乳期休假時(shí)間，提高了母乳社會(huì)支持力度。雖然產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率有所提高，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到WHO的要求，因此，國(guó)家在加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)益處宣講的同時(shí)，仍需做好母乳喂養(yǎng)社會(huì)支持的宣傳工作，提供良好的母乳喂養(yǎng)社會(huì)支持氛圍，使母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)被更多人認(rèn)可。

3.2 孕前體質(zhì)量指數(shù)對(duì)母乳喂養(yǎng)自我效能的影響

對(duì)于母乳喂養(yǎng)自我效能的3個(gè)方面，孕前高BMI組的產(chǎn)婦得分均低于孕前正常BMI組的產(chǎn)婦。原因可能是孕前高BMI的產(chǎn)婦相關(guān)健康生活習(xí)慣較差，對(duì)母乳喂養(yǎng)的益處認(rèn)識(shí)不足。反之，孕前正常BMI的產(chǎn)婦具有良好的相關(guān)健康生活習(xí)慣，且充分認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)對(duì)自己、新生兒及家庭的益處[11]。Bakas等[12]研究顯示具有良好的相關(guān)健康生活習(xí)慣的產(chǎn)婦更易于具有正確的母乳喂養(yǎng)態(tài)度。

3.3 孕前體質(zhì)量指數(shù)對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響

本研究結(jié)果顯示孕前高BMI組的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率低于孕前正常BMI組，與巴西[13]和新加坡[7]的孕前體質(zhì)量對(duì)母乳喂養(yǎng)影響的調(diào)查研究結(jié)果一致。原因可能有以下幾點(diǎn)：(1)孕前高BMI的產(chǎn)婦乳房較大，不利于泌乳，同時(shí)可造成新生兒吸吮困難[14]；(2)孕前高BMI的產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，自身活動(dòng)不便，造成母乳喂養(yǎng)困難；(3)孕前高BMI產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)缺乏信心[15]。因此，針對(duì)孕前高BMI產(chǎn)婦，在產(chǎn)檢過程中，尤其應(yīng)指導(dǎo)其合理飲食與適量運(yùn)動(dòng)，做好孕期的體質(zhì)量控制工作。此外，應(yīng)通過母乳喂養(yǎng)益處的重點(diǎn)宣講，培養(yǎng)其積極的母乳喂養(yǎng)態(tài)度，以增加母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，孕前高BMI的產(chǎn)婦具有較低的母乳喂養(yǎng)自我效能和母乳喂養(yǎng)率，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在產(chǎn)檢時(shí)，加強(qiáng)其產(chǎn)前教育和體質(zhì)量控制力度，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)益處和技巧的宣講，發(fā)揮社會(huì)及家庭在母乳喂養(yǎng)中的支持作用，以提高孕前高BMI產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率。