鄧金鳳，喻 莉

隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，剖宮產(chǎn)率逐年增加，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的負(fù)面影響也逐漸凸顯，愛護(hù)母嬰分娩逐漸受到社會(huì)廣泛關(guān)注[1]。為響應(yīng)衛(wèi)生部“圍產(chǎn)期母嬰優(yōu)質(zhì)護(hù)理”要求，綿陽市中心醫(yī)院積極提倡自然分娩，為母嬰提供優(yōu)質(zhì)、全面、多樣化的護(hù)理模式。既往分娩體位常見的有仰臥、站立、蹲姿、跪姿、坐姿、側(cè)躺等，其中仰臥有利于醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測陰道及胎兒相關(guān)情況，但會(huì)降低產(chǎn)婦骨盆可塑性，造成骨盆狹窄產(chǎn)婦的胎兒下降阻力增加，明顯增強(qiáng)產(chǎn)婦的疼痛感，延長產(chǎn)程時(shí)間[2]。因此，采用體位護(hù)理干預(yù)理論上能最大限度減少產(chǎn)婦疼痛，增加舒適度，縮短產(chǎn)程時(shí)間，一定程度上還能緩解產(chǎn)婦負(fù)面心理狀態(tài)。本研究基于82例無保護(hù)會(huì)陰接生產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析，探討體位護(hù)理干預(yù)對(duì)無保護(hù)會(huì)陰接生產(chǎn)婦的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年2月綿陽市中心醫(yī)院產(chǎn)科診治的82例無保護(hù)會(huì)陰接生產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦妊娠符合行陰道分娩條件；(2)產(chǎn)婦為足月頭位、單胎初產(chǎn)婦；(3)產(chǎn)婦無妊娠并發(fā)癥；(4)產(chǎn)婦及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦的胎兒出現(xiàn)窘迫，存在明顯頭盆不稱；(2)產(chǎn)婦患有高血壓、糖尿病等妊娠合并癥；(3)產(chǎn)婦依從性較差。82例無保護(hù)會(huì)陰接生產(chǎn)婦根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組41例，年齡(28.9±2.6)歲，年齡范圍24～34歲，孕周(39.23±2.32)周，孕周范圍36～41周；對(duì)照組41例，年齡(29.5±2.7)歲，年齡范圍25～34歲，孕周(38.95±2.26)周，孕周范圍36～41周。2組患者上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用體位護(hù)理[3]。體位選擇參照產(chǎn)婦實(shí)際情況，在護(hù)士引導(dǎo)下，取手膝支持俯臥位，或上身直立位(包括站位、坐位、蹲位、跪位等)，體位變換時(shí)間間隔30 min，以降低同一體位時(shí)間過長對(duì)母嬰的損傷。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間。(2)疼痛強(qiáng)度采用簡化的McGill疼痛問卷[4]，包括視覺模擬量表、言語反應(yīng)量表、現(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度量表。視覺模擬量表為10 cm水平線，1 cm/分，共10分，產(chǎn)婦根據(jù)疼痛情況標(biāo)記，得分越高提示疼痛越嚴(yán)重；言語反應(yīng)量表，由11個(gè)感覺類、4個(gè)情緒類疼痛描述詞組成，每個(gè)詞為0～4分，得分越高提示疼痛程度越嚴(yán)重。現(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度量表，由0～5分表示無痛到極度痛。(3)觀察會(huì)陰情況，包括會(huì)陰完整、會(huì)陰側(cè)切、I度裂傷、II度裂傷、會(huì)陰水腫，其中會(huì)陰裂傷分級(jí)參照《產(chǎn)科會(huì)陰切開縫合術(shù)及其護(hù)理》[5]。I度裂傷：會(huì)陰皮膚、陰道入口黏膜撕裂，出血較少；II度裂傷：會(huì)陰體筋膜、肌層裂傷，涉及陰道后壁黏膜，并逐漸延伸向上撕裂，未達(dá)肛門括約肌。會(huì)陰水腫參照《產(chǎn)科會(huì)陰切開縫合術(shù)及其護(hù)理》[4]。(4)觀察分娩結(jié)局，包括產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息率、肩難產(chǎn)率。(5)護(hù)理滿意度：記錄產(chǎn)婦對(duì)體位護(hù)理的滿意度，包括滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間 觀察組和對(duì)照組患者第二、三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(min，x±s)

2.2 疼痛情況 觀察組視覺模擬量表、言語反應(yīng)量表、現(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度量表得分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦疼痛情況比較(分，x±s)

2.3 產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰狀況 觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦會(huì)陰水腫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組產(chǎn)后會(huì)陰完整、I度裂傷發(fā)生率高于對(duì)照組，而會(huì)陰側(cè)切、II度裂傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰狀況比較[例(%)]

2.4 產(chǎn)婦分娩結(jié)局 觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息率、肩難產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

2.5 產(chǎn)婦滿意度 觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 觀察組和對(duì)照組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

自然分娩是產(chǎn)科臨床常見分娩方式，傳統(tǒng)接生技術(shù)典型代表為會(huì)陰保護(hù)接生技術(shù)，而會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)是在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，需要助產(chǎn)士在接生過程中幫助胎頭俯屈，使胎兒勻速經(jīng)過產(chǎn)道，主要體現(xiàn)在胎兒自然分娩和減輕產(chǎn)婦及醫(yī)護(hù)人員工作，降低會(huì)陰撕裂等不良情況發(fā)生。該種接生技術(shù)能夠保護(hù)會(huì)陰部組織，降低會(huì)陰水腫現(xiàn)象，保證傷口干凈清潔，縮短傷口愈合時(shí)間，有利于促進(jìn)自然分娩，避免人為干涉，對(duì)母體及胎兒實(shí)施優(yōu)化結(jié)局。因此，在倡導(dǎo)自然分娩、減少人為干預(yù)的同時(shí)，加快產(chǎn)程、降低痛苦、提高分娩率是目前產(chǎn)科護(hù)理關(guān)注焦點(diǎn)。

既往研究表示，自然分娩時(shí)宮縮會(huì)增加產(chǎn)婦疼痛感，但隨著分娩結(jié)束疼痛會(huì)隨之消失。因此選取合適的分娩姿勢對(duì)縮短產(chǎn)程，降低疼痛強(qiáng)度具有重要意義[6]。目前臨床常見分娩姿勢為仰臥，有助于醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測陰道及胎兒相關(guān)情況，但早期選擇仰臥位會(huì)影響宮口擴(kuò)張。體位護(hù)理干預(yù)是在保證母嬰生命安全的條件下，讓產(chǎn)婦自行選擇合適的分娩姿勢，同時(shí)要求護(hù)理人員與家屬全程陪護(hù)，其優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在可糾正胎位、縮短產(chǎn)程、降低疼痛強(qiáng)度，避免因仰臥造成宮縮乏力情況。體位護(hù)理過程中，以護(hù)士為主，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員參與分娩過程，產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)士指導(dǎo)變換體位，避免了傳統(tǒng)仰臥待產(chǎn)姿勢，有助于產(chǎn)婦自行配合宮縮，使胎兒隨著產(chǎn)力完成機(jī)械性變換分娩[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組第一、總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，提示體位護(hù)理干預(yù)可縮短無保護(hù)會(huì)陰接生產(chǎn)婦產(chǎn)程。體位護(hù)理干預(yù)涉及到的上身直立體位，在宮縮間歇胎頭能夠借重力作用壓迫子宮頸口，擴(kuò)張宮口；蹲位與手膝支持俯臥體位，能夠拉長骨盆出口徑線和坐骨棘徑線，特別是蹲位時(shí)能夠最大限度拉長骨盆的坐骨結(jié)節(jié)徑線，加寬骨盆，方便胎兒下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，進(jìn)一步縮短產(chǎn)程；直立體位能夠減輕腰背部疼痛感[8]。結(jié)果表示，觀察組視覺模擬量表、言語反應(yīng)量表、現(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度量表得分明顯低于對(duì)照組；觀察組會(huì)陰完整、I度裂傷發(fā)生率高于對(duì)照組，而會(huì)陰側(cè)切、II度裂傷發(fā)生率低于對(duì)照組，說明體位護(hù)理干預(yù)能夠降低無保護(hù)會(huì)陰接生產(chǎn)婦疼痛強(qiáng)度與會(huì)陰裂傷程度。有研究表示，自由體位聯(lián)合會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)不會(huì)導(dǎo)致不良結(jié)局產(chǎn)生，還能提高護(hù)理滿意度[9]。本研究結(jié)果顯示，2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息率、肩難產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組，提示體位護(hù)理干預(yù)不會(huì)增加無保護(hù)會(huì)陰接生產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率，同時(shí)還能提高產(chǎn)婦對(duì)體位護(hù)理干預(yù)滿意度。