沈江潔

目前，高性能戰(zhàn)斗機(jī)逐漸成為我軍主戰(zhàn)機(jī)型，而飛行員的身體健康狀況又與飛行安全密切相關(guān)，研究高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員疾病譜的構(gòu)成及演變，對(duì)于掌握不同階段航衛(wèi)保障重點(diǎn)，有針對(duì)性地采取預(yù)防措施和提高戰(zhàn)斗力有重要意義。本文統(tǒng)計(jì)分析了2009年9月至2019年1月于海軍青島特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)的高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員的檢出疾病資料，總結(jié)了近10年高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員的疾病特點(diǎn)，旨在為新時(shí)期航衛(wèi)保障提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009年9月至2019年1月于海軍青島特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)的高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員1 028例為研究對(duì)象，其中：男性1 025例，女性3例；年齡(34.09±5.93)歲，范圍24～48歲；飛行時(shí)間(1 396.81±825.57)h，范圍310～3 300 h。

1.2 方法 采用回顧性流行病學(xué)調(diào)查方法，以《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行疾病診斷，各系統(tǒng)疾病依據(jù)《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類(ICD-10)》[2]分類，按不同系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。一人檢出2種以上疾病時(shí)，每種疾病的患病人數(shù)均記為1例次，多次入院者同一疾病只計(jì)算1次。為方便統(tǒng)計(jì)，頸、腰椎間盤病變統(tǒng)一為椎間盤病變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員疾病譜構(gòu)成情況 1 028例高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員檢出疾病種類廣泛，共97種，計(jì)1 315例次，按疾病檢出例次和構(gòu)成比歸類疾病譜，其中高脂血癥、脂肪肝、高尿酸血癥、膽囊息肉、椎間盤病變位列前5位，見表1。

表1 高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員疾病譜構(gòu)成(前12位)

2.2 高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員疾病診斷按系統(tǒng)歸類情況 將1 315例次疾病診斷按疾病系統(tǒng)歸類，統(tǒng)計(jì)例次與構(gòu)成比，取前5位疾病系統(tǒng)。高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病歸入代謝性疾病。結(jié)果顯示，高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員消化系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病位列前5位，合計(jì)占總疾病比例的88.29%。見表2。

表2 高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員疾病系統(tǒng)分類情況(前6位)

2.3 年度與疾病譜關(guān)系 年度分為2009-2013年和2014-2019年2個(gè)組，分別進(jìn)行疾病譜統(tǒng)計(jì)。2009-2013年療養(yǎng)的高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員400例，483例次疾病；2014-2019年療養(yǎng)的高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員628例，832例次疾病。2個(gè)時(shí)間段的飛行員飛行時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果顯示，2009-2013年療養(yǎng)的飛行員脂肪肝構(gòu)成比顯著高于2014-2019年療養(yǎng)的飛行員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.20，P<0.01)；而椎間盤病變、甲狀腺結(jié)節(jié)、高尿酸血癥構(gòu)成比2014-2019年組顯著高于2009-2013年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.35，10.51，4.75；P<0.01,0.05)，其余疾病譜構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 不同年度高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員疾病譜構(gòu)成對(duì)比分析

3 討論

本組資料中與飲食、生活方式密切相關(guān)的疾病高脂血癥、脂肪肝、高尿酸血癥、膽囊息肉位居疾病譜前4位，合計(jì)占總疾病數(shù)54.52%，這與以往報(bào)道基本一致[3-4]，在分組比較中均位列疾病譜前4位。提示代謝性疾病應(yīng)引起航衛(wèi)人員的高度重視。據(jù)報(bào)道[5]，我軍飛行員心血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而高脂血癥、高尿酸血癥是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，脂肪肝易導(dǎo)致飛行耐力下降，這些均對(duì)飛行員身體健康及飛行壽命構(gòu)成很大影響。除飲食因素外，飛行環(huán)境各種應(yīng)激因素也可不同程度的影響內(nèi)分泌系統(tǒng)及脂代謝。有資料表明[6]精神緊張是導(dǎo)致脂類代謝異常的重要原因，Brousseau等[7]研究顯示，高空缺氧和電離輻射等可影響飛行員脂代謝，軍隊(duì)飛行員由于訓(xùn)練強(qiáng)度大、任務(wù)重、精神壓力大、生活單調(diào)等原因，吸煙、飲酒成為他們減壓的方式，加之運(yùn)動(dòng)少或者針對(duì)性不強(qiáng)等原因，使得代謝性疾病高發(fā)。

2014-2019年度組脂肪肝檢出率低于2009-2013年度組，考慮與禁酒令及部隊(duì)強(qiáng)化了體能訓(xùn)練有關(guān)；椎間盤病變檢出率2014-2019年度組高于2009-2013年度組，與飛行訓(xùn)練量、訓(xùn)練強(qiáng)度明顯增加有關(guān)；甲狀腺結(jié)節(jié)和高尿酸血癥的檢出率2014-2019年度組高于2009-2013年度組，考慮可能是增加了檢查項(xiàng)目的原因。

椎間盤病變是飛行人員最常見的疾病[8]。本組資料椎間盤病變排位第5，在分組統(tǒng)計(jì)中也是差異顯著，提示椎間盤病變的檢出率呈明顯增加趨勢(shì)，這也與有關(guān)報(bào)道一致[3，8-9]。由于特殊工作環(huán)境，飛行人員頸腰椎病的發(fā)病率明顯高于普通人群[10]，而殲擊機(jī)飛行員患病率高于非殲擊機(jī)飛行員[11]。提示高載荷對(duì)頸腰椎的影響很大，另外飛機(jī)振動(dòng)、緊張應(yīng)激、裝備負(fù)重等諸多因素都可導(dǎo)致飛行員頸腰椎病的發(fā)生和進(jìn)展。腰椎峽部裂多屬于先天性疾病，一般在飛行員改裝時(shí)發(fā)現(xiàn)[12]，多數(shù)無癥狀，但病變局部薄弱，受力后易出現(xiàn)腰椎滑脫、椎弓崩裂。由于腰骶部穩(wěn)定性較差，局部軟組織易發(fā)生勞損等情況。

甲狀腺結(jié)節(jié)是機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素相對(duì)不足情況下，垂體分泌促甲狀腺素增多，長期刺激甲狀腺，使甲狀腺反復(fù)或持續(xù)增生導(dǎo)致甲狀腺不均與增大和結(jié)節(jié)樣改變[13]。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)[14]，我國甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為18.6%，本組資料甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為3.65%，低于平均水平，但組間比較是明顯增多趨勢(shì)。甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性病變，但仍需加以重視，對(duì)存在甲狀腺癌高危因素者密切監(jiān)測(cè)，以期早發(fā)現(xiàn)早治療。本組資料中2名患甲狀腺癌人員，年齡均在35歲以下，因發(fā)現(xiàn)時(shí)是早期，經(jīng)治療已放飛，目前飛行耐力良好。

飛行過程中90%的信息是靠視覺獲取的[15]，良好的視覺功能是完成飛行任務(wù)、保證飛行安全的重要前提。新型戰(zhàn)機(jī)大量使用液晶顯示器指示，由于X射線消耗視紫質(zhì)，長期低頭導(dǎo)致眼部血液循環(huán)差及眼肌疲勞等原因，可造成視力下降[16]。屈光不正已是海軍飛行員停飛的主要疾病之一[17]。本組資料屈光不正在疾病譜中排序12，提示：從招飛到改裝都要高度重視視力。

肝囊腫、肝血管瘤均為良性病變，病因不明，成人超聲檢出率分別為3%、0.4%～20%[18]，閆彩等報(bào)道[3]4 529例飛行人員中肝囊腫和肝血管瘤的檢出率分別為4.26%、5.41%，本組資料肝囊腫和肝血管瘤的檢出率分別為4.79%、3.27%，和報(bào)道略有差異，考慮與樣本選擇及檢查時(shí)機(jī)有關(guān)。腎囊腫是一種臨床上常見的囊性腎臟疾病，病因不明。陳靜等報(bào)道[19]殲擊機(jī)飛行員腎囊腫檢出率為2.6%，本研究檢出率為2.97%，與之相近。建議對(duì)于較小無癥狀的肝囊腫、肝血管瘤、腎囊腫，可以定期復(fù)查，對(duì)于較大的有臨床癥狀及有破裂風(fēng)險(xiǎn)的要積極處理。

筆者建議：(1)加強(qiáng)健康宣教，有針對(duì)性的體能訓(xùn)練，根據(jù)任務(wù)的變化適時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，重視營養(yǎng)衛(wèi)生，以期有效的遏制代謝性疾病的發(fā)生發(fā)展。(2)加強(qiáng)高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員專項(xiàng)頸腰背肌訓(xùn)練，有針對(duì)性的加強(qiáng)抗荷能力訓(xùn)練；強(qiáng)化航空生理訓(xùn)練，嚴(yán)格規(guī)范抗荷動(dòng)作，盡可能在載荷時(shí)保護(hù)頸腰椎；在招飛時(shí)腰椎峽部裂嚴(yán)重者予以淘汰，對(duì)已有峽部裂人員加強(qiáng)局部肌肉訓(xùn)練，增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，另外能否在改進(jìn)裝備，糾正飛行姿勢(shì)方面作進(jìn)一步探討，以期降低椎間盤病變的發(fā)生率。(3)做好健康宣教，要求飛行員平時(shí)不要過度使用手機(jī)、平板電腦等電子產(chǎn)品，對(duì)視力下降明顯人員航醫(yī)要積極干預(yù)、監(jiān)督，定期眼科檢查，維護(hù)視力健康。

通過總結(jié)分析療養(yǎng)高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員疾病譜，為筆者掌握現(xiàn)階段航衛(wèi)保障工作特點(diǎn)提供了科學(xué)依據(jù)，對(duì)制定并實(shí)施有針對(duì)性的個(gè)性化的保健措施有指導(dǎo)意義，對(duì)提升飛行員健康水平，延長飛行年限，保障我軍戰(zhàn)斗力具有重要意義。