劉承軍，殷愛民，姚葉豹，羅瑩瑩，陳吉?jiǎng)?，?利，劉庭琪

2019年12月在中國(guó)湖北省武漢市發(fā)生新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染并流行的情況，感染患者主要出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力癥狀，少數(shù)伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺炎以及呼吸衰竭等癥狀[1]。2019-nCoV潛伏期為1～14 d，平均潛伏期為5.2 d[2]，該病毒主要通過呼吸道飛沫和接觸傳播，傳染能力強(qiáng)，人群普遍易感，現(xiàn)已造成全球范圍的擴(kuò)散，當(dāng)前武漢地區(qū)最為嚴(yán)重。截至2020年2月11日24時(shí)，國(guó)家衛(wèi)生健康委收到31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)和新疆建設(shè)兵團(tuán)累計(jì)報(bào)告確診病例44 653例，現(xiàn)有重癥病例8 204例，累計(jì)死亡病例1 113例，累計(jì)治愈出院4 740例，現(xiàn)有疑似病例16 067例，累計(jì)追蹤到密切接觸者451 462人，尚在醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者185 037人[3]。

2020年1月20日，中國(guó)國(guó)家主席習(xí)近平對(duì)2019-nCoV感染的肺炎疫情作出重要指示，把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，堅(jiān)決遏制疫情蔓延勢(shì)頭。海軍第九七一醫(yī)院嶗山醫(yī)療區(qū)作為核應(yīng)急二級(jí)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)，承擔(dān)核醫(yī)學(xué)應(yīng)急的現(xiàn)場(chǎng)增援和地區(qū)專科救治任務(wù)。在面臨重大疫情時(shí)，應(yīng)主動(dòng)擔(dān)當(dāng)作為，要當(dāng)參與者，去打贏這場(chǎng)瘟疫戰(zhàn)，但核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)如何完成職能轉(zhuǎn)化，是值得研究的課題。本文立足該院自身情況，對(duì)開展的工作做了如下經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，以供同行參考。

1 組織管理

該院核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)由衛(wèi)生勤務(wù)辦公室主任組織領(lǐng)導(dǎo)，疫情發(fā)生后，指揮權(quán)迅速移交至醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。核應(yīng)急醫(yī)學(xué)的組織管理體系幾乎同樣適用于衛(wèi)生應(yīng)急，雖然其模塊設(shè)置略有不同，但卻有相互對(duì)應(yīng)的關(guān)系。核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援所設(shè)立的獨(dú)立的去污洗消區(qū)域，其分區(qū)理念與衛(wèi)生應(yīng)急基本一致，在必要時(shí)可以改造為臨時(shí)隔離病房。核應(yīng)急醫(yī)學(xué)管理的一些思路和做法，如核污染人員的現(xiàn)場(chǎng)分類、去污洗消等技術(shù)可用于疫情管控。為了避免交叉感染，該院將發(fā)熱門診與普通門急診進(jìn)行隔斷，將核應(yīng)急二級(jí)救治機(jī)構(gòu)的病房改造成隔離病房，并與普通病房進(jìn)行隔離，且發(fā)熱門診和隔離病房均配有專門的醫(yī)生護(hù)士輪替值守。一級(jí)核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的模塊設(shè)置與重大疫情防控模塊設(shè)置的比較具體見表1。

表1 一級(jí)核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的模塊設(shè)置與重大疫情防控模塊設(shè)置的比較

重大疫情防控與核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援畢竟不盡相同，核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)處置疫情時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，具體見表2。

表2 核應(yīng)急與疫情防控處置過程比較

2 物資儲(chǔ)備

核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)在第一時(shí)間將用于核應(yīng)急救援的物資儲(chǔ)備交給了醫(yī)院統(tǒng)一支配。核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)儲(chǔ)備的物資包括醫(yī)用防護(hù)服100套(白色，作為核應(yīng)急救援時(shí)的內(nèi)層防護(hù)服)、隔離防護(hù)服150套(黃色，作為核應(yīng)急救援時(shí)的外層防護(hù)服)、防護(hù)眼鏡50個(gè)、防護(hù)面罩35個(gè)、N95口罩90個(gè)、外科口罩600個(gè)、帽子500個(gè)、一次性手術(shù)衣50件、床罩40個(gè)、床單48個(gè)、中單50個(gè)、負(fù)壓擔(dān)架2個(gè)、鼻咽拭子采集管100支等，這些物資可直接用于疫情防控。核應(yīng)急裝備電子測(cè)溫儀和紅外熱成像儀也可用于體溫測(cè)量。

3 心理咨詢

隨著疫情的發(fā)展，出現(xiàn)心理問題的公眾人數(shù)不斷增加。常表現(xiàn)的問題有：(1)恐懼心理：有的疑心已經(jīng)患病而產(chǎn)生緊張恐懼心理，但又害怕去醫(yī)院確診；(2)強(qiáng)迫行為：有的聽到相關(guān)新聞報(bào)告，反復(fù)就醫(yī)，反復(fù)洗手，反復(fù)消毒；(3)抑郁、失眠：有的由于社區(qū)的管控措施，導(dǎo)致抑郁情緒、睡眠障礙；(4)軀體癥狀：有的公眾出現(xiàn)肢體無力、疲乏、胸悶、氣短等情況；(5)憤怒情緒：有的因無法馬上救治或確診對(duì)醫(yī)護(hù)人員心生怨憤等。上述這些心理問題也是導(dǎo)致發(fā)熱門診量大增的原因。

疫情救治一線的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院職工也出現(xiàn)一定程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，如：長(zhǎng)期過勞導(dǎo)致身心俱疲；未見到“新冠肺炎疫情”得到控制而壓抑沮喪；面對(duì)患者的抱怨感到孤獨(dú)和悲憤；長(zhǎng)期面對(duì)大量患者感到壓力和無助；長(zhǎng)時(shí)間無法回家，對(duì)家人充滿愧疚和擔(dān)憂，等等。

針對(duì)公眾和醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)的心理問題，核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的心理小組迅速做出反應(yīng)：①對(duì)發(fā)熱門診的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行短期心理培訓(xùn)，以更好地安撫前來就診的患者；②在默默無聞不添亂的情況下可以對(duì)疫區(qū)、非疫區(qū)公眾開展心理援助，尤其是對(duì)核設(shè)施營(yíng)運(yùn)單位的運(yùn)行人員、醫(yī)務(wù)人員以及保衛(wèi)、保潔、餐飲等人群密切關(guān)注，開通心理專線，及時(shí)進(jìn)行心理援助；③通過院內(nèi)網(wǎng)以及公眾號(hào)普及“COVID-19的相關(guān)知識(shí)以及預(yù)防措施”，提高公眾和醫(yī)護(hù)人員對(duì)COVID-19的認(rèn)識(shí)，同時(shí)有助于消除恐慌心理；④下發(fā)心理問卷調(diào)查表，及時(shí)掌握一線醫(yī)護(hù)工作者的心理健康問題。

4 技術(shù)力量

核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍的人員構(gòu)成來自衛(wèi)生管理及內(nèi)科、外科、急診、重癥醫(yī)學(xué)、心理、護(hù)理、藥劑、醫(yī)技等專業(yè)的軍醫(yī)和文職人員組成，他們勇于擔(dān)當(dāng)，本領(lǐng)過硬，不怕苦不怕死，是阻擊疫情的中堅(jiān)力量。核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)偵檢組人員負(fù)責(zé)全院醫(yī)務(wù)人員防護(hù)服的穿脫培訓(xùn)，洗消組組員加強(qiáng)至藥房和醫(yī)院感染控制科，負(fù)責(zé)消耗物資的登記、短缺物資的采購(gòu)和消毒工作；醫(yī)療保障組人員加強(qiáng)到放射科和特診科；救治組人員根據(jù)需求加強(qiáng)至隔離病房或發(fā)熱門診；剩余人員則根據(jù)實(shí)際需求，由院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一安排。邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院傳染科專家和本院專家組成專家組，針對(duì)本院疫情防控、人員防護(hù)、病員的病情確診、治療方案、病房布局以及患者出院條件等方面提出建設(shè)性意見。

5 軍地聯(lián)合

與藥品供應(yīng)商、醫(yī)療防護(hù)物資生產(chǎn)廠家建立“特殊時(shí)期緊急供應(yīng)機(jī)制”，以確保物資正常供應(yīng)。與全市定點(diǎn)醫(yī)院建立互聯(lián)互通機(jī)制，到該院就醫(yī)的患者經(jīng)專家組鑒定為“疑似”2019-nCoV感染的地方人員，指導(dǎo)其至市定點(diǎn)醫(yī)院，避免其將病毒擴(kuò)散。

6 啟示

這次COVID-19的疫情是對(duì)全國(guó)衛(wèi)生應(yīng)急的考驗(yàn)，也給核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援帶來諸多的啟示。(1)要充分考慮情況的嚴(yán)重性和復(fù)雜性：疫情暴發(fā)后，個(gè)別地區(qū)出現(xiàn)居民由于恐慌而去搶購(gòu)防護(hù)物資，藥店囤積物資抬價(jià)等現(xiàn)象，如果我國(guó)發(fā)生核事故，由于公眾對(duì)核與輻射知識(shí)的匱乏[4-5]，屆時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)更多亂象。因此，在平時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)核與輻射知識(shí)的普及，增強(qiáng)同地方政府和大眾的聯(lián)系，建立軍民融合訓(xùn)練機(jī)制，這樣在發(fā)生核事故時(shí)才能避免社會(huì)過度恐慌；在戰(zhàn)時(shí)，核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)可能面臨核威脅以外的其他因素。(2)合理分配和安排救援力量：認(rèn)清事故類型和救援能力之間的關(guān)系，盡量避免減員[6]，合理組織與安排人員和物資，保持救援力量的可持續(xù)性。(3)構(gòu)建完備的物資管理系統(tǒng)：把平時(shí)當(dāng)戰(zhàn)時(shí)，物資準(zhǔn)備要做到“拿的出”、“備的全”、“可持續(xù)”和“精準(zhǔn)分配”。(4)增強(qiáng)防控意識(shí)：堅(jiān)持底線思維，增強(qiáng)憂患意識(shí)，提高防控能力，著力防范化解重大風(fēng)險(xiǎn)?！渡觇b·雜言》有云，防為上，救次之，誡為下。始終把“風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和安全意識(shí)”放在心上，全力做到防患于未然。(5)職能轉(zhuǎn)變的定位：職能轉(zhuǎn)變必須立足于國(guó)家戰(zhàn)略方針或地區(qū)重大戰(zhàn)略方向，承擔(dān)核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)全面評(píng)估自身救援能力，分析職能轉(zhuǎn)變的可行性，提出職能轉(zhuǎn)變相關(guān)研究報(bào)告，上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門應(yīng)明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與重大疫情防控的任務(wù)屬性。(6)核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)建設(shè)方向：隨著人類科學(xué)的發(fā)展，人類探索的腳步將邁進(jìn)太空、深海等未知之地，與此同時(shí)，人類面臨的挑戰(zhàn)也將愈來愈嚴(yán)峻，未來可能還會(huì)出現(xiàn)類似的“黑天鵝”事件。而且未來戰(zhàn)爭(zhēng)是核生化威脅條件下的信息聯(lián)合作戰(zhàn)[7]，單一的核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援將無法滿足復(fù)雜條件下的戰(zhàn)爭(zhēng)應(yīng)急救援任務(wù)。因此，核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)?wèi)?yīng)做到“一專多能”，甚至可考慮向全面和專業(yè)的“三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)發(fā)展。救援隊(duì)建設(shè)應(yīng)把人才培養(yǎng)作為重點(diǎn)，建議從相關(guān)高?；蚩蒲性核M(jìn)相關(guān)人才，并加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有人才的培訓(xùn)以及進(jìn)修學(xué)習(xí)。按一人勝任多崗要求加大“一專多能”人才培養(yǎng)力度，著力培養(yǎng)復(fù)合型人才，發(fā)掘技術(shù)過硬、獨(dú)當(dāng)一面的專業(yè)技術(shù)骨干人才。(7)目前核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)參與重大疫情處置存在的不足之處：醫(yī)院與基層部隊(duì)防疫應(yīng)急物資儲(chǔ)備不足；基層醫(yī)院由于缺乏專業(yè)器材和專業(yè)人才，無法完成大批量患者的收治，尤其是重癥患者，即使該院第一時(shí)間完成了病房改造，并邀請(qǐng)了專家指導(dǎo)，由于裝備的限制，仍無法接收重癥患者，只能接收確診的輕中度患者；由于沒有制定相關(guān)的方案預(yù)案，職能轉(zhuǎn)變初期出現(xiàn)了物資分配管理混亂、分工不明、工作無序等現(xiàn)象。

此外，新冠疫情為我軍的衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)敲響警鐘，同時(shí)全國(guó)及時(shí)有效的應(yīng)急響應(yīng)也為我軍疫情防控提供諸多借鑒之處：(1)軍隊(duì)駐地和大型艦船應(yīng)制定相關(guān)方案預(yù)案，將生物安全知識(shí)與技能列入年度訓(xùn)練計(jì)劃，并且要及時(shí)補(bǔ)充和完善應(yīng)急物資。(2)相關(guān)軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)與軍隊(duì)駐地和大型艦船建立定點(diǎn)援助關(guān)系，發(fā)生疫情時(shí)，以便及時(shí)提供醫(yī)療技術(shù)以及設(shè)備，防止疫情擴(kuò)大。(3)軍隊(duì)駐地和大型艦船要培養(yǎng)“吹哨人”，確保在疫情萌芽期能作出準(zhǔn)確的判斷，“吹哨人”一般由技術(shù)水平過硬的技術(shù)人員和醫(yī)療人員擔(dān)任。

自疫情暴發(fā)以來，各地政府機(jī)構(gòu)都積極且及時(shí)地采取了相關(guān)措施，如：穩(wěn)定市場(chǎng)，管控交通，在“三站一場(chǎng)”設(shè)立體溫檢查點(diǎn)、篩查點(diǎn)，督導(dǎo)居民做好防護(hù)。各省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)也迅速做出響應(yīng)，成立定點(diǎn)醫(yī)院，且重點(diǎn)醫(yī)院抽調(diào)專業(yè)力量馳援武漢。全國(guó)人民積極配合，捐款捐物。海外華僑也積極籌措救援物資，支援武漢?，F(xiàn)在全國(guó)協(xié)力抗疫，全民皆兵，我們定能共克時(shí)艱，戰(zhàn)勝疫情，中國(guó)必勝。