尤金華

（北京市中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院/ 北京市延慶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102100）

0 引言

嬰幼兒階段是小兒體格、行為及智力發(fā)育最為迅速的時期。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，現(xiàn)代兒童保健工作指導(dǎo)已從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)逐漸過渡為現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。據(jù)相關(guān)報道，有效的預(yù)見性保健指導(dǎo)可盡早糾正嬰幼兒行為及體格等發(fā)育偏差，對促進嬰幼兒正常發(fā)育具有積極作用[1]。為此，本文現(xiàn)就發(fā)育和行為預(yù)見性指導(dǎo)在嬰幼兒保健中的效果進行研究探討，旨在保障嬰幼兒能健康成長，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對2018 年6 月至2018 年12 月來我院預(yù)防保健科健康體檢的112 例足月嬰幼兒進行研究分析，按照指導(dǎo)方式將嬰幼兒分為觀察組（n=56）與對照組（n=56）。觀察組男31 例，女25 例；胎齡3-11 個月，平均（5.42±1.23）個月；喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)35 例，人工喂養(yǎng)21 例。對照組男33 例，女23 例；胎齡2-10 個月，平均（5.52±1.19）個月；喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)33 例，人工喂養(yǎng)23 例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件計算兩組上述各數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)并無明顯差異（P＞0.05），可進行比較。納入標準[2]：入選對象均為足月嬰幼兒；無遺傳代謝性、先天性畸形或心臟病等；嬰幼兒家屬對研究內(nèi)容完全知情；本院倫理委員會已審批同意。排除標準：伴有傳染性疾病者；合并惡性腫瘤者；心肺功能嚴重不全者。

1.2 方法。對照組接受常規(guī)保健指導(dǎo)，包括定期記錄嬰幼兒各項成長指標，如身高、體重、頭圍等，同時了解嬰幼兒的營養(yǎng)吸收情況，并由保健科醫(yī)師為其進行體格檢查，然后根據(jù)存在的問題給予相應(yīng)保健指導(dǎo)。觀察組則給予發(fā)育和行為的預(yù)見性保健指導(dǎo)，以嬰幼兒不同年齡段行為、智力、體格及營養(yǎng)狀況為量化指標進行指導(dǎo)，方法如下：①由保健醫(yī)生檢測嬰幼兒體格及營養(yǎng)吸收狀況等，并根據(jù)檢查結(jié)果為其制定個性化的營養(yǎng)指導(dǎo)方案。首先指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)家長相關(guān)喂養(yǎng)常識，例如喂養(yǎng)姿勢、體位姿勢、手的正確姿勢等；其次指導(dǎo)人工喂養(yǎng)家長，如奶源選擇、輔食的添加和制作、斷奶時間等。保健醫(yī)生還要針對母親在喂養(yǎng)過程中遇到或可能遇到的問題給出預(yù)見性指導(dǎo)，并指導(dǎo)家長掌握正確的喂食技巧，避免嬰幼兒出現(xiàn)挑食、偏食等情況。②根據(jù)發(fā)育和行為的檢查結(jié)果，再結(jié)合嬰幼兒年齡段的成長規(guī)律判斷其當前發(fā)育狀況是否正常，若檢查結(jié)果正常，則需告知家長下一階段發(fā)育時的重要指標，并教會家長正確對幼兒實施個體化預(yù)見性發(fā)育指導(dǎo)，包括大運動和精細運動技巧、語言、認知、適應(yīng)能力等。如：幾個月大的幼兒能獨立坐臥和扶站，但步伐不穩(wěn)易跌倒，那么就需要告知家長，幼兒即將從獨坐發(fā)展到獨自站立和爬行等大運動階段，需要充分給幼兒提供訓(xùn)練的機會和空間，并注意訓(xùn)練幼兒動作的協(xié)調(diào)性，幫助其循環(huán)漸進地訓(xùn)練。若發(fā)育偏離正常，則需要評估偏離程度和影響因素，然后針對存在問題制定相應(yīng)的干預(yù)指導(dǎo)方案并實施，以促進嬰幼兒健康發(fā)育成長。③預(yù)見性介紹營養(yǎng)性疾病和相關(guān)知識：常見的營養(yǎng)性疾病包括缺乏維生素D 引起的佝僂病、營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、微量元素鋅缺乏癥等；感染性疾病包括反復(fù)呼吸道、消化道感染等。針對這些疾病，要指導(dǎo)家長合理選擇鈣劑、鋅劑、維生素D 等，并嚴格控制每次使用劑量。同時指導(dǎo)家長加強學(xué)習正確養(yǎng)育嬰幼兒的知識，努力為嬰幼兒營造一個安靜舒適的成長環(huán)境，并培養(yǎng)其形成規(guī)律作息、飲食、排便等生活習慣。此外，還要告知家長及時為嬰幼兒接種疫苗和增加戶外活動，以增強嬰幼兒機體免疫力和體格能力，預(yù)防傳染性疾病。

1.3 觀察指標與效果判定標準。采用智力發(fā)育指數(shù)（MDI）評價嬰幼兒指導(dǎo)后9、12、18、24 個月的智力發(fā)育情況，主要包括適應(yīng)性行為、語言、探索活動等評估維度，共163 條項目；采用心理運動發(fā)育指數(shù)（PDI）量表評估嬰幼兒行為發(fā)育情況，主要包括粗大運動、精細運動、平衡協(xié)調(diào)力等，共81 條項目?？偡郑?0 分表示發(fā)育良好；70-79 分表示發(fā)育一般；＜70 分表示發(fā)育遲緩[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。對本次研究數(shù)據(jù)進行分析時采用SPSS 22.0 版本軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；以P＜0.05 判定比較結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組指導(dǎo)后MDI 評分比較。相比對照組，觀察組嬰幼兒經(jīng)指導(dǎo)后9、12、18、24 個月的MDI 評分明顯要高（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組指導(dǎo)后PDI 評分比較。與對照組比較，觀察組嬰幼兒經(jīng)指導(dǎo)后9、12、18、24 個月的PDI 評分顯著更高（P＜0.05），見表2。

表1 兩組指導(dǎo)后MDI 評分比較（±s，分）

表1 兩組指導(dǎo)后MDI 評分比較（±s，分）

組別 n 9 個月 12 個月 18 個月 24 個月觀察組 56 87.15±5.31 94.42±5.71 107.45±6.17 118.54±6.61對照組 56 81.42±4.72 86.53±5.36 96.22±5.86 104.63±6.29 t-2.08 2.66 3.50 4.05 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組指導(dǎo)后PDI 評分比較（±s，分）

表2 兩組指導(dǎo)后PDI 評分比較（±s，分）

組別 n 9 個月 12 個月 18 個月 24 個月觀察組 56 90.42±5.32 103.27±6.24 111.71±6.75 118.67±7.14對照組 56 84.52±5.64 96.48±6.19 103.18±6.34 109.43±6.82 t-2.12 2.09 2.43 2.49 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

嬰幼兒時期是兒童身心發(fā)展最為快速的時期，這一階段的兒童發(fā)展?jié)撃芎涂伤苄詷O大，若能在此關(guān)鍵期為其提供正確的教育訓(xùn)練和保健指導(dǎo)，可會有效促進嬰幼兒體格、智力、行為等方面健康發(fā)育[4-5]。本文通過對嬰幼兒和家長實施預(yù)見性保健指導(dǎo)，有效降低了嬰幼兒行為和智力發(fā)育的偏離率，確保了幼兒健康成長。研究結(jié)果中顯示，觀察組嬰幼兒經(jīng)指導(dǎo)后9、12、18、24 個月的MDI、PDI 評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；說明發(fā)育和行為預(yù)見性保健指導(dǎo)在提高嬰幼兒運動能力、智力發(fā)育方面具有重要作用。嬰幼兒發(fā)育和行為的預(yù)見性保健指導(dǎo)主要從體格、營養(yǎng)吸收等方面著手，針對不同喂養(yǎng)方式的家長做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，保證幼兒營養(yǎng)充足和健康發(fā)育；其次再通過行為和發(fā)育方面進行針對性指導(dǎo)，若指標發(fā)育正常者，則告知家長做好預(yù)見性指導(dǎo)，若指標發(fā)育偏離正常者，則及時進行早期干預(yù)，最大程度降低偏離程度；最后通過預(yù)見性介紹常見疾病和相關(guān)知識，指導(dǎo)家長正確訓(xùn)練幼兒體格和行為等方面，并告知其按時接種疫苗，預(yù)防感染免疫性疾病，確保幼兒正常發(fā)育生長。

綜上所述，發(fā)育和行為的預(yù)見性保健指導(dǎo)可有效促進嬰幼兒智力、心理以及行為正常發(fā)育，保障嬰幼兒健康成長。