韋雪林

（鹿寨縣人民醫(yī)院 超聲科，廣西 柳州 545600）

0 引言

一段腸管套入到相鄰腸管，呈現(xiàn)伸縮望遠(yuǎn)鏡收起狀態(tài)，臨床上稱之為腸套疊。最新統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，6-36 月齡小兒是腸套疊高發(fā)人群，患者中90%都是2 歲以下小兒。小兒有腹痛、腹部腫塊癥狀時(shí)可懷疑為腸套疊，但是否為腸套疊還需進(jìn)行相關(guān)檢查[1]。目前臨床檢查腸套疊方法多樣，B 超、CT 及鋇劑灌腸均能檢查幼兒是否為腸套疊，CT 掃描是成人腸套疊常用檢查方法，在幼兒中不適用。鋇劑灌腸屬于有創(chuàng)檢查，會(huì)對(duì)幼兒腸道造成一定損傷，臨床不推薦使用。經(jīng)多年臨床實(shí)踐驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)高頻彩超在腸套疊檢查中效果較為理想，因此本研究重點(diǎn)探討高頻彩超在腸套疊診斷中的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。就診于我院的數(shù)名腹痛患兒中，有152 例患兒家長(zhǎng)自愿參與本研究，其中46 例為腸套疊，病例選取時(shí)間：2017 年9 月至2019 年11 月。所有患兒均系腹部疼痛癥狀，表現(xiàn)為哭鬧、煩躁癥狀，男80 例、女72 例，年齡2 個(gè)月至3 歲，平均（1.25±0.35）歲。其中有30 例患兒呈現(xiàn)出紅果醬樣血便，20 例患兒腹瀉，肛診引出大便患兒共40 例，其他患兒有不同程度腹部腫脹。

1.2 方法。所有患兒均進(jìn)行高頻彩超檢查，選用 9HDI+ESP型號(hào)彩超、GE-Vivid7，由美國(guó)某公司提供。設(shè)置頻率，高頻線陣探頭頻率為5-10 MHz，凸陣探頭頻率設(shè)置為3.5-5.0 MHz?；純貉雠P，進(jìn)行初步檢查，使用凸陣探頭，全面掃描患兒腹部，掃描重點(diǎn)區(qū)域?yàn)橄赂够孛げ课弧⒁装l(fā)生套疊部位。邊探查邊標(biāo)記異常包塊及壓痛點(diǎn)位置，若超聲在腸間隙、腸管擴(kuò)張區(qū)域有波動(dòng)及時(shí)記錄。切換到高頻探頭繼續(xù)探查，先作縱切面掃描，再作橫切面掃描，必要時(shí)需作斜切面掃描。掃描時(shí)在可疑包塊處稍作停頓，將腫物長(zhǎng)度測(cè)量并記錄下來(lái)，測(cè)量套鞘到筒內(nèi)厚度，進(jìn)而對(duì)腸壁水腫情況作出評(píng)估。掃描是否存在淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，及時(shí)記錄腸管擴(kuò)張、腸間隙積液情況。最后用彩色多普勒超聲顯像，仔細(xì)探查患兒腸壁上的血流信號(hào)、液體流動(dòng)信號(hào)，設(shè)置為低流速探查模式，彩色速度標(biāo)尺設(shè)置為2-24 cm/s，壁濾波50 kHz，取樣容積2 mm，保持血流、聲束方向較小的夾角，角度最大不能超出60°。成像后先對(duì)套疊區(qū)域腫塊血流情況加以觀察，將顯示血流的彩色信號(hào)部位取樣，完成血流峰值流速及阻力指數(shù)的測(cè)量。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率。在46 例腸套疊患兒中，經(jīng)高頻彩超診斷出45 例患兒，僅1 例患兒誤診為腸胃炎，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)97.83%，誤診率僅2.22%。

2.2 高頻彩超成像特征。診斷出的45 例腸套疊患兒中，其超聲圖像均具有特征性改變，檢查橫斷面呈典型的低回聲光環(huán)中心為強(qiáng)回聲的靶環(huán)征，縱斷面可見(jiàn)多層管壁結(jié)構(gòu)的套管征結(jié)構(gòu)。縱切與橫切相比回聲差異較大，前者為強(qiáng)回聲，后者為帶狀低回聲。縱切時(shí)，呈同心圓征，腸腔含氣時(shí)有假腎征，在切面上能夠?qū)⑻兹氩块L(zhǎng)度測(cè)量出來(lái)。橫切時(shí)，呈大環(huán)套小環(huán)特征。橫切與縱切見(jiàn)圖1。其中有11 例患兒彩超能看到腸系膜套入套筒內(nèi)，呈線狀高回聲，能見(jiàn)到腫大淋巴結(jié)。在縱切面上，能觀察到數(shù)目、大小不等的橢圓形低回聲結(jié)節(jié)。檢查患兒腸壁、腸系膜，可見(jiàn)點(diǎn)線狀豐富血流信號(hào)，其中有1 例患兒腸壁超聲成像較模糊，彩超未探測(cè)到腸壁血流信號(hào)，導(dǎo)致誤診。

圖1 縱切（左）與橫切圖（右）

3 討論

3.1 腸套疊病因、表現(xiàn)分析。繼發(fā)性、原發(fā)性是腸套疊的兩種類型，在2 歲以下患兒中較為常見(jiàn)，臨床研究顯示腸套疊有95%都屬于原發(fā)性，即在套疊腸管周圍無(wú)其它器質(zhì)性病變。導(dǎo)致腸套疊的因素較多，活動(dòng)量大、幼兒腸系膜比正常幼兒長(zhǎng)是引起腸套疊的基本因素，外部因素也會(huì)增加幼兒腸套疊發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如便秘、飲食不規(guī)律等。臨床上繼發(fā)性腸套疊患兒較少，腸管發(fā)生繼發(fā)性器質(zhì)性病變，如腸管息肉、淋巴瘤等，導(dǎo)致幼兒發(fā)生腸套疊[2]。根據(jù)腸套疊患兒病程進(jìn)展快慢，臨床上將其分為急性、慢性腸套疊，在成年患者中慢性腸套疊較為常見(jiàn)，常表現(xiàn)為輕微便血、不完全梗阻，常能自行恢復(fù)，不久又復(fù)發(fā)；急性腸套疊在幼兒中較為常見(jiàn)，以嘔吐、便血、腹部有腫脹樣包塊為主要癥狀，但發(fā)病初期幼兒無(wú)明顯癥狀，易導(dǎo)致醫(yī)生誤診，進(jìn)而給出錯(cuò)誤的治療方案。

3.2 分型。中層、內(nèi)層與外層共同腸套疊，其中套入部分包括中層和內(nèi)層，鞘部為外層。出血、腸壁水腫是腸套疊典型癥狀，隨病情發(fā)展患兒極易發(fā)生腹膜炎、腸穿孔，嚴(yán)重影響機(jī)體正常功能。按照病理機(jī)制對(duì)腸套疊進(jìn)行分型，包括：回盲形，在臨床上最為常見(jiàn)，占比高達(dá)60%，腸套疊頭部由回盲瓣充當(dāng)，升結(jié)腸內(nèi)包含回腸遠(yuǎn)端腸管；回結(jié)型，回腸末端直接套入到結(jié)腸內(nèi)部，并未經(jīng)過(guò)盲腸瓣，且不套入闌尾、盲腸，在臨床患者中占比約30%；結(jié)腸型，兩段結(jié)腸相互套住，在臨床上比較罕見(jiàn)，此外，還包括胃十二指腸套疊、小腸套疊、多發(fā)型腸套疊等[3]。

3.3 高頻彩超成像特點(diǎn)。低頻回聲狀態(tài)下圖像辨識(shí)度高：以混合性包塊居多，包塊周邊存在不規(guī)則液性暗區(qū)，液體量較少，近端腸管常表現(xiàn)為擴(kuò)張狀態(tài)，其內(nèi)部存在腸內(nèi)容物回聲且回聲來(lái)回波動(dòng)，少數(shù)圖像顯示周圍存在淋巴結(jié)回聲；高頻狀態(tài)下特點(diǎn)突出，短軸切面呈現(xiàn)出靶環(huán)狀；縱切面、橫切面圖像顯示差異大，不易混淆[4]?？v切面為多層管壁結(jié)構(gòu)的套管征結(jié)構(gòu)，橫切面為典型的低回聲光環(huán)中心為強(qiáng)回聲的靶環(huán)征，兩者的特殊結(jié)構(gòu)為超聲診斷提供便利；斜切面呈現(xiàn)出假腎征，此需與腸道腫瘤相鑒別，“同心圓征”、“靶環(huán)征”及“套筒征”有助于鑒別診斷。

3.4 高頻彩超診斷優(yōu)勢(shì)。圖像清晰，采用高頻彩超能將腸管中息肉、糞石、肥厚性幽門狹窄等情況清晰展現(xiàn)出來(lái)，與傳統(tǒng)檢查圖像模糊不清形成鮮明對(duì)比；安全無(wú)創(chuàng)，通過(guò)超聲定位儀對(duì)腸管內(nèi)套疊部位進(jìn)行定位，連接計(jì)算機(jī)可呈現(xiàn)出腸管彩色圖像，無(wú)需進(jìn)行有創(chuàng)檢查就能得到患兒腸套疊想更換信息，患兒易于接受[5]；探頭方向、腸管長(zhǎng)軸共同決定圖像表現(xiàn)，經(jīng)團(tuán)塊的長(zhǎng)軸顯示為套筒征，短軸顯示為靶環(huán)征。若淋巴結(jié)、闌尾套入到腸管中時(shí)，超聲圖像則顯示出偏心性靶回聲；即使患兒腸壁水腫程度輕微，在高頻彩超下仍清晰可見(jiàn)水腫部位，并將粘膜層牽拉情況及其下層腸壁結(jié)構(gòu)完全顯示出來(lái)，隨著水腫程度的加劇，圖像顯示低回聲、環(huán)狀結(jié)構(gòu)，此時(shí)已經(jīng)無(wú)法清晰辨認(rèn)腸壁結(jié)構(gòu)；高頻彩超能捕捉到腸壁上血流狀況、體液流動(dòng)狀態(tài)，這是普通檢查所不具備的，當(dāng)患兒有腸套疊可見(jiàn)局部腸壁彩色血流明顯多于周圍正常腸壁組織。總之，高頻彩超能從各方面對(duì)幼兒腸管進(jìn)行綜合判斷，有助于提升臨床診斷精準(zhǔn)性，進(jìn)而為臨床治療提供有力依據(jù)。

綜上所述，在腸套疊患兒診斷中使用高頻彩超診斷方式，能保證診斷結(jié)果的精準(zhǔn)性，減輕患兒檢查痛苦，有助于降低臨床誤診率，因此推薦在臨床上大力推廣高頻彩超診斷技術(shù)。