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        ECMO、CRRT聯(lián)合搶救ICU危重患者的護(hù)理措施分析

        2020-08-13 02:44:24馬新強(qiáng)
        關(guān)鍵詞:氧合器時應(yīng)管路

        馬新強(qiáng)

        (廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廣東 廣州 510120)

        0 引言

        體外膜肺氧合(ECMO)是一種常用的體外生命支持技術(shù),通過將靜脈血引流至體外并在氧合器氧合后輸回,可支持心肺功能。連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)是一種床旁血液濾過技術(shù),能夠持續(xù) 24 h進(jìn)行連續(xù)體外血液凈化[1]。兩者均是ICU危重患者搶救的常用手段,但由于其操作復(fù)雜,護(hù)理風(fēng)險較高,因此必須加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。本文將對ICU危重患者進(jìn)行ECMO、CRRT聯(lián)合搶救,并分析其護(hù)理措施,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料。選取2017年4月至2019年3月,到我院ICU搶救的40例危重癥患者。根據(jù)護(hù)理方案不同,將其分為兩組。觀察組40例,女11例,男9例,年齡22-68歲,平均(46.07±11.38)歲。對照組20例,女性12例,男8例,年齡24-67歲,平均(45.98±10.76)歲。

        1.2 方法。所有患者均進(jìn)行ECMO、CRRT聯(lián)合搶救,搶救期間,對照組患者采取常規(guī)護(hù)理,在此基礎(chǔ)上,觀察組患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),具體包括:

        (1)管道護(hù)理:ECMO管道較粗且較長,應(yīng)采取繩結(jié)法將管道妥善固定,幫助變換體位時,應(yīng)捋順各管道,檢查管道固定情況,對股動脈、股靜脈置管應(yīng)安排專人看護(hù),適當(dāng)采取保護(hù)性約束措施;確保氧合器各管道連接處連接緊密,避免管道脫落、扭曲,確保其能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn);禁止在ECMO管路上進(jìn)行輸血、輸液操作;進(jìn)行采血時應(yīng)堅持無菌操作,注意手部衛(wèi)生,預(yù)防空氣栓塞;對氧合器前后壓力進(jìn)行監(jiān)測,壓力異常時應(yīng)檢查是否有血凝塊,必要時應(yīng)更換氧合器。

        (2)生命體征監(jiān)測:密切進(jìn)行心電圖、體溫、血氧飽和度、血流動力學(xué)監(jiān)測,使用變溫水箱調(diào)節(jié)患者體溫,避免溫度過高增加耗氧或過低發(fā)生凝血;當(dāng)血氧飽和度下降時,應(yīng)及時提高氧流量。

        (3)尿量監(jiān)測:對患者尿量進(jìn)行監(jiān)測,了解腎血流灌注情況及體液平衡情況,成人尿量應(yīng)維持在0.5 mL/(kg·h)以上。

        (4)出凝血指標(biāo)監(jiān)測:對出凝血時間、血紅蛋白、血小板等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。

        (5)CRRT 監(jiān)測及護(hù)理:使用多功能監(jiān)測儀進(jìn)行體征監(jiān)測,準(zhǔn)確記錄液體出入量,對電解質(zhì)、血氣變化等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測,預(yù)防低血糖、低血鉀出現(xiàn);維持血路管道通暢,避免管道脫落、扭曲、擠壓;預(yù)防空氣栓塞,合理應(yīng)用抗凝技術(shù),密切觀察抗凝效果,避免CRRT治療失敗。

        (6)并發(fā)癥護(hù)理:對下肢缺血、出血、栓塞、感染等常見并發(fā)癥采取預(yù)防性干預(yù)措施。

        (7)心理護(hù)理:在進(jìn)行各項操作前,應(yīng)做好解釋工作,對患者進(jìn)行安撫、鼓勵,幫助其樹立治療信心。

        1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。對比兩組患者搶救期間的并發(fā)癥發(fā)生率,包括低體溫、肺部感染、凝血、下肢缺血等[2]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,低體溫、肺部感染發(fā)生率等計數(shù)資料均使用(%)表示,使用χ2檢驗,P<0.05表示差異,有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%,對照組為25%,差異明顯(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

        3 討論

        據(jù)相關(guān)報道顯示[3],ECMO搶救后36 % ~50%的患者需要聯(lián)合CRRT治療,其中,ECMO可有效緩解組織間隙水腫,控制脫水速度,減小血壓波動,能夠為患者進(jìn)行心肺支持。CRRT可將血液中的毒性物質(zhì)進(jìn)行持續(xù)濾過,從而改善患者腎功能,兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可提高搶救成功率。但在搶救期間對臨床護(hù)理質(zhì)量要求較高,需要護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)相關(guān)技術(shù)及理論,提高其護(hù)理能力,從而更好的服務(wù)患者。以往有研究顯示[4],對患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可提高其護(hù)理服務(wù)滿意度,改善腎功能、血氣功能指標(biāo),減少并發(fā)癥發(fā)生。

        在本次研究中,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10%,對照組為40%,差異明顯(P<0.05),提示加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,與以往研究結(jié)果基本一致。在進(jìn)行護(hù)理時,應(yīng)做好呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、生命體征及凝血功能監(jiān)測,預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、出血及血栓形成,改善機(jī)體低氧狀態(tài),確保 ECMO、CRRT平穩(wěn)進(jìn)入支持階段。同時,應(yīng)做好ECMO、CRRT管路管理,維持管路通暢,觀察氧合器及濾器顏色,確保各管路接頭連接緊密,管路無異常振動,嚴(yán)格控制氧合器的前后壓力。此外,還應(yīng)做好并發(fā)癥觀察及預(yù)防,例如空氣栓塞、神經(jīng)系統(tǒng)、出血、血栓等,發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生處理[5]。

        綜上所述,在ECMO、CRRT聯(lián)合搶救期間對患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可減少并發(fā)癥發(fā)生,幫助患者安全度過危險期。

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