李瑜，白煥英，孫玉，田敏，劉桂紅，李偉

（西寧市第三人民醫(yī)院，青海 西寧 810005）

0 引言

急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或閉塞，引起供血急劇中斷或減少，導(dǎo)致供血區(qū)域心肌持久而嚴(yán)重的缺血性損害，最終使心肌不可逆壞死[1]。冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）是目前臨床治療該病的最佳手段之一，能夠及時(shí)使梗死血管復(fù)通、使心肌恢復(fù)再灌注，但PCI治療期間受年齡、心功能、心理因素、基礎(chǔ)疾病影響，易產(chǎn)生各種并發(fā)癥[2]。因此，加強(qiáng)急性心肌梗死患者PCI治療期間的護(hù)理工作也非常必要。本研究中，我科在經(jīng)皮行冠狀動(dòng)脈PCI 治療的急性心肌梗死患者中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，取得較為滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取心血管內(nèi)科2018年10月至2019年9月收治的106例急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者，按入院先后順序依次交替分為對(duì)照組和觀察組，每組各53例，其中對(duì)照組男性33例，女性20例；年齡44-87歲，平均（64.0±10.6）歲，發(fā)病時(shí)間30min-6h，平均（81.4±61.5）min；觀察組男性37例，女性16例；年齡45-85歲，平均（64.2±10.2）歲，發(fā)病時(shí)間30min-6h，平均（81.6±61.2）min；兩組患者間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自行入院、120急救車接回的表現(xiàn)為持續(xù)胸痛、心悸，意識(shí)清楚患者；②既往有心絞痛、冠心病、高血壓、糖尿病、高血脂病史者，發(fā)病前有勞累、受涼、感染、情緒激動(dòng)等誘因的[3]；③心電圖檢查結(jié)果顯示為急性心肌梗死患者[4]；④符合PCI治療指征，并且行PCI治療的患者；⑤簽署綜合護(hù)理知情同意書，愿意接受本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：老年癡呆、精神疾病及不能正常溝通交流者，存在PCI治療禁忌癥患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、心率、心律等生命體征，觀察心電監(jiān)護(hù)儀心電圖波形變化，飲食指導(dǎo)，叮囑患者按醫(yī)囑正確服藥，適當(dāng)進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)癥處理并發(fā)癥，做好消毒隔離等基礎(chǔ)工作等。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以下綜合護(hù)理措施：①根據(jù)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，組織護(hù)理小組成員討論、制定護(hù)理計(jì)劃，合理設(shè)計(jì)患者PCI圍術(shù)期護(hù)理流程；②專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率、心律等生命體征，注意心電圖波形變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、猝死等并發(fā)癥[5]；③正確執(zhí)行醫(yī)囑，優(yōu)先選擇左上肢使用靜脈留置針進(jìn)行穿刺，開通靜脈輸液通路，使用嗎啡等止痛藥物，并詢問(wèn)患者胸痛緩解情況，按醫(yī)囑采集靜脈血標(biāo)本進(jìn)行鈣蛋白（cTn）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌壞死標(biāo)志物檢測(cè)[6]；④心理護(hù)理：安慰患者，操作前告知目的、方法、配合事項(xiàng)，減輕患者防緊張及焦慮情緒[7]；⑤妥善轉(zhuǎn)運(yùn)患者，轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好病情觀察及監(jiān)護(hù)；⑥提供安靜、溫濕度適宜的病室環(huán)境，使病人舒適，預(yù)防壓瘡發(fā)生；⑦健康宣教：進(jìn)行飲食、活動(dòng)指導(dǎo)，并協(xié)助和督導(dǎo)患者執(zhí)行。

表1 患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察兩組患者護(hù)理前后穿刺點(diǎn)出血、支架內(nèi)血栓形成、心律失常、再次心肌梗死、猝死等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)；②觀察兩組患者胸痛緩解時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率和χ2檢驗(yàn)；P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果顯示，觀察組患者各種并發(fā)癥發(fā)生率由對(duì)照組13.2%降至1.9%，P＜0.05，見表1。

2.2 患者住院期間各種指標(biāo)分析。結(jié)果顯示，觀察組患者胸痛緩解時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間分別由對(duì)照組平均68.8 min、26.1 h、4.8 d減少為57.9 min、24.3 h、3.8 d，醫(yī)療費(fèi)用由對(duì)照組人均約2900元降至約2770元，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 患者住院期間各種指標(biāo)分析

3 討論

與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理更加全面而系統(tǒng)地將各種護(hù)理措施有計(jì)劃地進(jìn)行實(shí)施，觀察病情更加及時(shí)和到位，同時(shí)，每次操作前的告知和健康宣教提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，積極配合各項(xiàng)操作，大大減少了各種不良事件的發(fā)生，確保了護(hù)理水平和質(zhì)量[8]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法[9]。

從并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)看，觀察組患者住院期間未發(fā)生穿刺點(diǎn)出血、支架內(nèi)血栓形成、再次心肌梗死、猝死病例發(fā)生，治療成功率達(dá)100%，其中，觀察組1例心律失常（心房顫動(dòng)）患者及時(shí)用0.9%NS+鹽酸胺碘酮注射液150mg靜脈緩慢推注，10分鐘后心率恢復(fù)至竇性心率[10]。原因分析，患者有房顫、冠心病病史5年，合并有糖尿病病史15年，房顫發(fā)生前一日，未進(jìn)食晚餐，因低血糖誘發(fā)房顫[11]?；颊咦≡浩陂g各種指標(biāo)分析顯示，觀察組患者較對(duì)照組胸痛緩解時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間均縮短，醫(yī)療費(fèi)用由人均約2900元降至約2670元，P＜0.05，表明綜合護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者焦慮情緒，提高患者護(hù)理參與度與依從性，對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生積極影響。

綜上所述，在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生、提高治療成功率，縮短臥床和住院時(shí)間，有效降低治療費(fèi)用，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。