覃金棉

（容縣人民醫(yī)院，廣西 玉林 537500）

0 引言

小肝癌，也被叫做亞臨床肝癌，或者早期肝癌，是臨床常見的，高發(fā)的一種惡性腫瘤，沒有明顯的肝癌癥狀和體征[1]。一般是指肝細(xì)胞癌中單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3厘米或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和不超過3厘米的肝癌[2]，晚期肝癌的死亡率高，手術(shù)是治療小肝癌的最佳措施，術(shù)前準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷利于確診病情，利于術(shù)中對(duì)腫瘤的完全清除，延長(zhǎng)病人生存期。因此需要進(jìn)行早期的診斷。本研究探討對(duì)小肝癌診斷時(shí)使用低劑量多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的效果分析。

1 一般資料

1.1 基本資料。對(duì)2017年1月至2018年12月進(jìn)行回顧性分析，選擇62例小肝癌患者，進(jìn)行隨機(jī)抽取，各抽取31例設(shè)為對(duì)照和研究?jī)山M，研究組男18例，女13例，年齡30-80歲，平均（48.62±10.22）歲；對(duì)照組男15例，女16例，年齡30-80歲，平均（49.03±10.31）歲。兩組的患者在年齡、性別可比（P＞0.05），所有患者都簽署了知情書，我院倫理委員會(huì)也獲得批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過手術(shù)病理等證實(shí)為小肝癌，均配合本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：晚期肝癌，器官臟器有嚴(yán)重障礙，精神性疾病，心腦血管疾病等，妊娠、哺乳期婦女，惡性腫瘤，傳染性疾病，不配合本次研究。

1.2 研究方法。兩組均使用多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：CT設(shè)備采用進(jìn)口64層螺旋CT，患者用平臥位，對(duì)肝部進(jìn)行常規(guī)CT掃描，掃描參數(shù)如下：球管電壓120 kV，層厚0.5 mm，間距1.0 mm，螺距1.0 mm，掃描時(shí)間5-8 s。當(dāng)CT掃描結(jié)束后，靜脈注射含碘造影劑（藥品名：碘佛醇劑量：300 mg），進(jìn)行增強(qiáng)掃描。CT數(shù)據(jù)經(jīng)PACS系統(tǒng)傳輸至自帶軟件后進(jìn)行處理工作中，通過后處理軟件處理CT數(shù)據(jù)，觀察肝部情況。對(duì)照組常規(guī)劑量：電流250 mAs。研究組低劑量：電流40 mAs。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組的信噪比（SNR）、對(duì)比噪聲比（CNR）、圖像的噪聲（SD）以及輻射劑量。并比較兩組陽性檢出率。圖像質(zhì)量（優(yōu)：圖像邊界清晰，沒有偽影和斑點(diǎn)，結(jié)構(gòu)清晰；良：圖像邊界稍微模糊，較少的偽影和斑點(diǎn)，結(jié)構(gòu)較清晰，但不影響診斷結(jié)果；差：圖像邊界模糊不清，存在偽影和斑點(diǎn)，結(jié)構(gòu)不清晰，影響診斷結(jié)果）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次研究所有臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)；信噪比（SNR）、對(duì)比噪聲比（CNR）、圖像的噪聲（SD）以及輻射劑量用（）表示，t檢驗(yàn)，陽性檢出率（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量以及輻射劑量比較。研究組的信噪比、對(duì)比噪聲比、圖像的噪聲比對(duì)照組要優(yōu)，輻射劑量（1.83±0.52）mSv比對(duì)照組低（P＜0.05）見表1。

2.2 兩組陽性檢出率比較。研究組的陽性檢出率96.77%比對(duì)照組74.19%高（P＜0.05），見表2。

表1 兩組圖像質(zhì)量以及輻射劑量比較（）

表1 兩組圖像質(zhì)量以及輻射劑量比較（）

組別 例數(shù) CNR SD SNR 輻射劑量（mSv）研究組 31 14.61±2.81 33.03±8.12 12.11±3.27 1.83±0.52對(duì)照組 31 20.03±3.42 24.19±7.03 17.06±5.62 6.14±1.17 t-6.8177 4.5826 4.2387 18.7426 P-0.0000 0.0000 0.0001 0.0000

表2 兩組陽性檢出率比較[n（%）]

2.3 兩組圖像質(zhì)量比較。研究組的圖像優(yōu)良率90.32%要比對(duì)照組58.06%要高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組圖像質(zhì)量比較[n（%）]

3 討論

由于社會(huì)老齡化、飲食結(jié)構(gòu)改變，肝炎等原因，小肝癌的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響患者的健康，并且具有較高的致死率和致殘率[4]。小肝癌就是指治療前肝癌的直徑小于3厘米，同時(shí)在肝臟中單發(fā)或者說在同一個(gè)肝葉上，不超過兩個(gè)的肝癌稱為小肝癌。臨床多表現(xiàn)為腹脹、發(fā)熱、乏力消瘦、肝區(qū)疼痛、食欲下降等。臨床對(duì)于小肝癌診斷的方法主要有X線、CT等方法。X線檢查已是一種常見的影像檢查方式，但是X線輻射有可能對(duì)人體細(xì)胞產(chǎn)生一定的損傷。CT是最為常用的診斷方法，具有操作簡(jiǎn)單，圖像清晰，準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，但是會(huì)有輻射，對(duì)患者造成損傷[5]。

本次研究中，低劑量螺旋CT的信噪比SNR（12.11±4.27）、對(duì)比噪聲比CNR（14.61±2.81）、圖像的噪聲SD（33.03±8.12）均較低，并且輻射劑量（1.83±0.52）mSv也較低，提高圖像優(yōu)良率90.32%，也提高陽性檢出率96.77%。螺旋CT是在常規(guī)的CT上發(fā)展起來的，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展低劑量多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描也被廣泛應(yīng)用于臨床。在影像學(xué)中X線的圖像清晰度較低，容易受到干擾，出現(xiàn)漏診和誤診。低劑量多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描維持了原有CT時(shí)間、空間和密度分辨率高，以及可以準(zhǔn)確定位、定量診斷的優(yōu)點(diǎn)，并且將輻射劑量降低，減少了輻射對(duì)患者造成的損傷[6]。具有掃描時(shí)間短、時(shí)間分辨能力強(qiáng)、掃描連續(xù)、掃描范圍大及成像清晰等優(yōu)勢(shì)，可以一次掃描多個(gè)病灶，完整展現(xiàn)病灶的供血特征，捕捉其強(qiáng)化方式。并且圖像清晰度較高，圖像的信噪比、對(duì)比噪聲比、圖像的噪聲等均較好，偽影較少，邊界和結(jié)果可清晰的看出，可以在診斷時(shí)清晰獲得患者肝部的圖像，提高診斷的準(zhǔn)確率。并且無創(chuàng)、直觀、方便以及重復(fù)性好，提高該項(xiàng)檢查方式的空間分辨力，因此具有較大的臨床診斷的價(jià)值。

綜上所述，對(duì)小肝癌診斷時(shí)使用低劑量多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，診斷準(zhǔn)確率較高，并且既可以保證圖像的質(zhì)量，又可以降低輻射劑量，可作為臨床診斷的依據(jù)，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。