朱莉

（重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院，重慶 402760）

0 引言

糖尿病是一種代謝性疾病，該疾病是由多種致病因素綜合而招致引起的，在身體體征檢查上表現(xiàn)為血糖含量過高?；颊邫C(jī)體若長(zhǎng)期處于高水平的血糖環(huán)境中，會(huì)導(dǎo)致其各組織系統(tǒng)出現(xiàn)代謝功能紊亂，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病常見的一種并發(fā)癥之一，其定義為糖尿病患者排除其他病因后出現(xiàn)的與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)癥狀，如對(duì)稱性疼痛、感覺異常等，其中感覺神經(jīng)受損最為常見，主要發(fā)生于下肢。對(duì)于周圍神經(jīng)病變，臨床上常使用依帕司他來改善神經(jīng)功能。近來有研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)外治在治療糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。故而本研究主要研究分析在糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變治療過程中，自擬溫陽通經(jīng)湯熏洗治療法在對(duì)疾病癥狀的緩解上的的臨床表現(xiàn)差別，進(jìn)而能夠?yàn)榕R床實(shí)踐提供參考依據(jù)。具體研究?jī)?nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇于2018年1月至2018年12月就診于我院確診為2型糖尿病合并有下肢神經(jīng)病變的患者60例，采用抽簽的辦法將所選取的對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組中，男14例，女16例，年齡35-70歲，平均（59.6±7.9）歲，病程6個(gè)月至15年，平均（8.32±6.37）年，BMI為（24.32±5.37）kg/m2；觀察組男15例，女15例，平均（58.1±6.1）歲，病程6個(gè)月至14年，平均（8.05±5.64）年，BMI為（24.85±5.04）kg/m2，兩組患者在基本資料上不存在差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者經(jīng)臨床確診為2型糖尿病。②患者的空腹血糖水平在7-13 mmol/L。③所有患者無藥物和皮膚過敏史。④所有研究對(duì)象均有詳細(xì)的地址和聯(lián)系方式，能夠進(jìn)行完整隨訪。⑤所有患者均知情該研究并且同意、簽訂了協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有具有嚴(yán)重的器官性功能疾病的患者。②排除軀體患有嚴(yán)重疾病，或者精神不正常，或者心情處于極度抑郁的患者。③妊娠期及哺乳期婦女。④患者年齡＜18歲。⑤患者治療配合度差或拒絕簽署同意書。

1.2 方法。兩組患者都接受規(guī)范性西醫(yī)治療，此外，針對(duì)于對(duì)照組患者，同時(shí)使用西藥依帕司他藥物（生產(chǎn)批號(hào)：H20040012），該藥物是50 mg每片，患者子啊每次飯前口服一片，每天服用三次，連續(xù)服用14天，視為一個(gè)療程治療。針對(duì)治療組患者，使用溫陽通經(jīng)湯來對(duì)患者足部進(jìn)行熏洗。溫陽通經(jīng)湯主要是由以下幾種藥物構(gòu)成：蒼術(shù)20 g，黃柏30 g，忍冬藤20 g，苦參20 g，赤芍20 g，絡(luò)石藤60 g，透骨草60 g，醋乳香20 g，醋沒藥20g，土茯苓30 g，綿茵陳40 g。取使用上述藥物配制好的溫陽通經(jīng)湯1000 mL倒入具有恒溫功能的足浴盆中，再繼續(xù)往里面加入一定的開水使得水深在膝關(guān)節(jié)的10 cm以下，同時(shí)將水浴的溫度控制在38℃左右，囑咐患者每次泡腳的時(shí)間長(zhǎng)度為30 min，每天泡腳2次，連續(xù)進(jìn)行該動(dòng)作14天，視為一個(gè)療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)證候評(píng)分，具體如下：主要癥狀，依據(jù)不同程度的病情，分別予以無癥狀0分，輕癥狀1分，中癥狀3分，重癥狀6分；次要癥狀，依據(jù)不同程度的病情，分別予以無癥狀0分，輕癥狀1分，中癥狀2分，重癥狀3分。統(tǒng)計(jì)患者的積分總數(shù)。

（2）治療效果：療效標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)和肌電圖顯示結(jié)果。顯效為治療后患者乏力、肢體麻木等癥狀消失，局部感覺障礙、腱反射等明顯恢復(fù)；有效為治療后上述癥狀及體征明顯改善；無效為治療后上述癥狀無明顯緩解，治療有效率=（顯效+有效）/本組患者×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用[n（%）]%表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較。兩組患者治療前后的臨床評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組評(píng)分變化量經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后中醫(yī)證候積分變化比較（）

組別 例數(shù) 治療前臨床評(píng)分 治療后臨床評(píng)分 臨床評(píng)分變化量d觀察組 30 6.17±2.74 4.64±1.73 1.54±1.75對(duì)照組 30 6.44±2.19 3.72±1.13 2.61±1.79 t-0.719 1.431 2.326 P-0.475 0.158 0.024

2.2 用藥效果分析。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

DPN的發(fā)生是由于糖尿病患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，促使果糖及山梨醇在神經(jīng)組織內(nèi)大量聚集，造成的高滲透壓使神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生髓鞘膜斷裂、水腫以及軸突纖維化等病理改變，此外高血糖可直接影響周圍神經(jīng)組織的微循環(huán)，引起微血管內(nèi)皮增生及毛細(xì)血管基底膜增厚，造成神經(jīng)組織及細(xì)胞的供血不足、營養(yǎng)缺乏及代謝產(chǎn)物堆積等，對(duì)神經(jīng)組織及細(xì)胞造成損傷，最終引起肢體麻木、疼痛、乏力等癥狀[3]。

目前西醫(yī)學(xué)對(duì)于DPN主要采用藥物治療，常用藥物依帕司他為醛糖還原酶抑制藥，其可以通過抑制多元醇代謝中葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇的醛糖還原酶而恢復(fù)細(xì)胞神經(jīng)功能，發(fā)揮修復(fù)受損神經(jīng)的作用，對(duì)于糖尿病導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變有一定治療效果[4]。

中醫(yī)學(xué)將DNP歸屬于“消渴”、“血痹”范疇，認(rèn)為氣血兩虛、脈絡(luò)阻滯、血瘀為本病病機(jī)，氣虛、血瘀導(dǎo)致筋脈失于濡養(yǎng)，陰損虧養(yǎng)日久致陽氣化生不足，引起肢體麻木、冷痛等癥狀，以夜間發(fā)作最為強(qiáng)烈。中藥熏洗是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，其是通過高溫蒸汽使藥物經(jīng)皮膚進(jìn)入體內(nèi)，擴(kuò)張血管、改善局部血液及淋巴液循環(huán)，從而起到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理氣血、化瘀止痛的作用[5]。本研究所使用溫陽通經(jīng)湯中的蒼術(shù)祛風(fēng)除濕、散寒；黃柏、苦參、茵陳燥濕解毒；忍冬藤解毒、通絡(luò)；赤芍活血祛瘀；沒藥、乳香具有溫經(jīng)鎮(zhèn)痛之功效，透骨草、絡(luò)石藤則可活絡(luò)祛風(fēng)，除濕止痛；土茯苓在解毒的同時(shí)還可以通利關(guān)節(jié)，諸藥合用熏洗局部，可發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、止痛鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)抵抗力等作用。本次研究顯示治療后對(duì)照組肢體疼痛、麻木等中醫(yī)證候評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且治療有效率高于對(duì)照組，說明與單純西藥治療相比，溫陽通經(jīng)湯用于糖尿病周圍神經(jīng)病變中有較高價(jià)值。

綜上所述，溫陽通經(jīng)湯可以顯著改善患者神經(jīng)受損癥狀，提升治療效果，推薦應(yīng)用。