宋巧

（昭通市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昭通 657000）

0 引言

壓力性尿失禁指咳嗽、打噴嚏或大笑時(shí)腹壓增高而出現(xiàn)不自主的尿液滲漏現(xiàn)象，產(chǎn)后壓力性尿失禁是尿失禁的常見(jiàn)類型，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。臨床常用中段吊帶術(shù)進(jìn)行治療，雖可緩解患者臨床癥狀，但治療效果不佳[2]。骶四針療法屬于中醫(yī)針灸方法，方便快捷且無(wú)毒副作用；而補(bǔ)脾固活湯含有多種中草藥，具有活血、健脾、益氣的功效。本研究旨在探討骶四針療法與補(bǔ)脾固活湯聯(lián)合治療對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者盆底肌功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，選擇2017年3月至2019年5月于我院分娩并出現(xiàn)產(chǎn)后壓力性尿失禁的92例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成2組。觀察組46例，年齡23-38歲，平均（30.64±5.79）歲；其中剖腹產(chǎn)18例，陰道分娩28例。對(duì)照組46例，年齡22-36歲，平均（29.17±5.92）歲；其中剖腹產(chǎn)21例，陰道分娩25例。兩組一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對(duì)比。患者及其家屬均自愿參加。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均為足月單胎生產(chǎn)；③生產(chǎn)次數(shù)＜3次。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)巨大兒患者；②其他類型尿失禁患者；③嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法。對(duì)照組用骶四針療法進(jìn)行治療：用4寸長(zhǎng)針對(duì)雙側(cè)平第四骶后孔水平處進(jìn)行直刺，針深約3-3.5寸，確保尿道或肛門(mén)感受到針感；對(duì)尾骨尖雙側(cè)旁0.5寸地方進(jìn)行斜刺，針深約2-2.5寸，確保尿道感受到針感；連接電針儀（汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第2260310號(hào)，規(guī)格：6805-C），使用連續(xù)波刺激，1 h/次，1次/2 d，刺激強(qiáng)度根據(jù)產(chǎn)婦耐受度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)脾固活湯進(jìn)行治療，補(bǔ)脾固活湯主要組成為：炙甘草6 g，升麻6 g，柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，川穹15 g，芡實(shí)15 g，炒白術(shù)15 g，桑螵蛸15 g，丹參20 g，黨參20 g，茯苓20 g，煅牡蠣30 g，煅龍骨30 g，灸黃芪30 g，加冷水浸泡30 min，煎煮至400 mL分早晚2次服用，1劑/d。兩組均連續(xù)治療30 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）盆底肌功能：采用盆底康復(fù)治療儀（北京海龍馬科技有限公司，京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第2260397號(hào)，規(guī)格：SOKO 900Ⅲ）對(duì)治療前、治療30d后兩組患者盆底肌功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，包括陰道收縮持續(xù)時(shí)間、陰道靜息壓（VRP）及陰道收縮壓（VSP）。

（2）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）對(duì)評(píng)價(jià)兩組患者治療30 d后的生活質(zhì)量，該問(wèn)卷包含社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、及物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，每個(gè)維度總分0-100分，生活質(zhì)量越好時(shí)分?jǐn)?shù)越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌功能指標(biāo)水平。治療前，對(duì)比兩組盆底肌功能指標(biāo)水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療30d后，兩組盆底肌功能指標(biāo)水平比治療前高，且觀察組相較于對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后盆底肌功能指標(biāo)水平對(duì)比（）

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05。

時(shí)間 組別 陰道收縮持續(xù)時(shí)間（s） VRP（cmH2O） VSP（cmH2O）治療前對(duì)照組(n=46) 3.08±1.12 28.47±5.85 25.72±5.04觀察組(n=46) 3.14±1.19 28.76±5.61 25.64±5.16 t 0.249 0.243 0.075 P 0.804 0.809 0.940對(duì)照組(n=46) 4.12±1.54a 31.47±5.73a 30.15±6.32a觀察組(n=46) 5.89±1.63a 36.86±5.61a 38.42±6.88a t 5.353 4.559 6.004 P 0.000 0.000 0.000治療后

2.2 GQOLI-74評(píng)分。治療30 d后，觀察組GQOLI-74評(píng)分相較于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后GQOLI-74評(píng)分對(duì)比（）

表2 兩組患者治療后GQOLI-74評(píng)分對(duì)比（）

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀態(tài)對(duì)照組 46 64.15±4.33 68.47±4.29 71.35±5.21 70.29±5.46觀察組 46 73.84±4.38 72.56±5.23 78.46±6.12 75.31±6.17 t - 10.671 4.101 6.000 4.133 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

產(chǎn)后壓力性尿失禁是女性分娩后常見(jiàn)疾病，其主要病理機(jī)制為產(chǎn)婦懷孕分娩過(guò)程中對(duì)盆底肌肉及韌帶產(chǎn)生過(guò)度牽拉并損害所支配的神經(jīng)血管，造成提肛肌松弛或萎縮從而導(dǎo)致盆腔臟器脫垂出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)認(rèn)為，尿失禁屬于“遺溺”范疇，多為脾氣虛衰，膀胱失約；或產(chǎn)時(shí)經(jīng)筋損傷、膀胱固攝無(wú)權(quán)；或久病多產(chǎn)，脾氣不固無(wú)法固攝膀胱所致[4]?；钛⒀a(bǔ)脾、固澀、行滯是治療此病的主要原則。

本研究結(jié)果顯示，治療30 d后，兩組盆底肌功能指標(biāo)水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，觀察組GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組，表明骶四針療法與補(bǔ)脾固活湯聯(lián)合治療產(chǎn)后壓力性尿失禁患者可促進(jìn)患者盆底肌功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。骶四針療法是中醫(yī)針刺與神經(jīng)電刺激療法有機(jī)結(jié)合產(chǎn)生的新型療法，通過(guò)對(duì)患者骶部4個(gè)特定穴位進(jìn)行針刺并實(shí)施電刺激，可有效促進(jìn)患者盆底肌功能恢復(fù)，增強(qiáng)患者控尿能力[5]。補(bǔ)脾固活湯主要組成為灸甘草、柴胡、川穹、茯苓等，灸甘草可補(bǔ)脾益氣、和胃復(fù)脈；柴胡可疏肝解郁、調(diào)和表里；川穹能活血行氣、祛瘀開(kāi)郁；茯苓能健脾利水；炒白術(shù)可補(bǔ)脾益腎，全方可達(dá)到活血行氣、補(bǔ)脾固澀的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，補(bǔ)脾固活湯可加快血流速度，改善尿道組織供血，維持尿道神經(jīng)肌肉的正常功能并修復(fù)受傷組織，從而改善肌肉及韌帶功能，促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，骶四針療法與補(bǔ)脾固活湯聯(lián)合治療產(chǎn)后壓力性尿失禁患者可促進(jìn)患者盆底肌功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。