翁秀明

（隨州市廣水市婦幼保健院，湖北 隨州 432700）

0 引言

在女性妊娠后，免疫力會相對降低，疾病誘發(fā)可能性提升，臨床將其稱為妊娠合并癥。除此之外，女性妊娠到一定階段后，可能會出現(xiàn)胎盤脫落的現(xiàn)象。胎盤早剝是臨床多發(fā)的一種不良妊娠疾病，其多發(fā)于女性妊娠20周以后或者分娩階段，原本處于正常位置的胎盤，提前部分或者全部從子宮壁剝落。其會突發(fā)持續(xù)性腹痛，或伴隨著陰道出血的現(xiàn)象。如果沒有及時進(jìn)行治療，隨著時間的延長，患者會出現(xiàn)腰腹部疼痛、貧血、休克等一系列嚴(yán)重的后果，甚至?xí)?dǎo)致胎兒心率異常，出現(xiàn)窒息的可能[1]。尤其是伴隨著出血的胎盤早剝患者，其母嬰風(fēng)險(xiǎn)更大。因此，在臨床工作中，必須要采取積極的止血措施，保障分娩的進(jìn)行，且降低產(chǎn)后子宮切除的可能。我院在臨床工作中，運(yùn)用垂體后葉素+卡前列素氨丁三醇進(jìn)行胎盤早剝產(chǎn)后大出血的治療，取得了較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究以隨機(jī)采樣的方式，在我院2018年1月至2019年1月階段收治的胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者中，擇取80例臨床資料完備的作為實(shí)驗(yàn)對象。根據(jù)盲選法來進(jìn)行研究對象分組。對照組的40例患者中，年齡為22-32歲，平均（27.52±1.23），孕周介于30-38周，平均（34.19±2.31）周，孕次在0-4次，平均（1.14±0.34）次。經(jīng)產(chǎn)婦22例、初產(chǎn)婦18例；觀察組的40例患者中，年齡為22-33歲歲，平均（27.39±1.42）歲，孕周介于30-38周，平均（34.18±2.55.）周，孕次在0-4次，平均（1.24±0.23）次，經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦17例。所有孕婦均符合臨床胎盤早剝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其經(jīng)過輔助檢查確診[2]；無凝血功能障礙或者嚴(yán)重的器質(zhì)性缺損、妊娠合并癥；患者認(rèn)知功能正常，自愿參與本次研究，簽署同意書。對兩組患者的一般資料加以比較，P＞0.05，具有研究價值。

1.2 方法。采取卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20154183）的患者為對照組。在確定胎兒娩出后，及時對其進(jìn)行卡前列素氨丁三醇250 ug，肌肉注射。然后，給予縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850）10U，靜脈注射。采取垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H63620732）聯(lián)合卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20154183）治療的患者為觀察組。其中，卡前列素氨丁三醇的用藥與對照組一致。同時，取6.0U的垂體后葉素，將其與濃度為0.9%氯化鈉溶液20 mL進(jìn)行充分的混合，并且行子宮肌層局部注射用藥。

1.3 評價指標(biāo)。記錄兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后持續(xù)出血時間、出血總量（產(chǎn)后24 h內(nèi)通過棉墊稱重的方式來進(jìn)行測量）、子宮切除率、胎兒窒息率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析，以（）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者的第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血持續(xù)時間、出血總量等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察組的數(shù)值與對照組存在差異（P＜0.05）；對兩組患者的產(chǎn)后產(chǎn)婦子宮切除率、胎兒窒息率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察組的數(shù)值與對照組存在差異（P＜0.05），詳見表1、2。

3 討論

胎盤早剝是臨床相對常見的一種風(fēng)險(xiǎn)妊娠，其會因?yàn)樘ケP提前剝離，而引起出血現(xiàn)象。這就使得臨床誘發(fā)

表1 兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血持續(xù)時間與出血總量比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血持續(xù)時間與出血總量比較（）

出血總量（mL）觀察組 40 4.23±1.23 18.29±5.42 320.23±12.38對照組 40 8.25±1.76 30.17±11.28 503.29±14.28組別 例數(shù) 第三產(chǎn)程時間（min）出血持續(xù)時間（min）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮切除率與胎兒窒息率比較[n（%）]

胎盤早剝產(chǎn)后大出血的可能性提升。在既往的臨床調(diào)研中指出，胎盤早剝產(chǎn)后大出血是引起母嬰死亡的主要原因之一，也是導(dǎo)致產(chǎn)后失血性休克、凝血系統(tǒng)異常等并發(fā)癥的主要因素。為了保障母體安全，在誘發(fā)這類疾病后，臨床可能會采取子宮切除術(shù)治療，這將會限制女性日后的生育能力，給其身心造成較大的影響[3]。尤其是，在當(dāng)前胎盤早剝的臨床癥狀不明顯，很容易被患者所忽視，這就使得產(chǎn)后誘發(fā)大出血的可能性加高。在相關(guān)研究中指出，胎盤早剝產(chǎn)后大出血是因?yàn)榉置浜蠼q毛組織的剝離，導(dǎo)致大量組織凝血活酶被釋放，從而使得凝血功能異常，出血量增加?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N前列腺素衍生物，其在通過肌肉注射后，能夠?qū)ψ訉m肌層產(chǎn)生刺激，從而加強(qiáng)收縮，達(dá)到止血的目的[4]。垂體后葉素是一種結(jié)合加壓素與縮宮素雙重藥理作用的藥物，其能夠選擇性作用于子宮平滑肌，從而使得子宮節(jié)律收縮加強(qiáng)，子宮敏感性增加[5]。在兩種藥物聯(lián)合使用時，能夠互相彌補(bǔ)不足，將藥效最大化[6]。從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果上，觀察組患者的總出血量、第三產(chǎn)生時間、出血持續(xù)時間以及母嬰狀況等相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組，就可以看出。

綜上所述，對胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者給予垂體后葉素+卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療，能夠有效地縮短產(chǎn)程與出血時間，從而降低出血量，保障母嬰安全，預(yù)防不良妊娠結(jié)局，值得推廣。