吳國歡

（貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院 麻醉科，貴州 遵義 563100）

0 引言

婦產(chǎn)科是醫(yī)院重要組成科室，有效提高婦產(chǎn)科患者對醫(yī)療服務的滿意度，不僅能促進患者病情恢復，減少醫(yī)患矛盾，且有利于建立良好的醫(yī)療服務形象[1]。麻醉時婦產(chǎn)科手術(shù)中重要組成部分之一，合理選擇麻醉藥物和用藥劑量在保證手術(shù)順利方面非常重要。羅哌卡因是近些年發(fā)展起來的一種長效的、新型酰胺類局部麻醉藥物，也是首個以純對映體形式制成的局麻劑。此藥物是婦產(chǎn)科手術(shù)中常用的麻醉藥物，但是有研究顯示，不同濃度的藥物濃度，其麻醉效果也存在一定差異性[2]。本文選擇我院接受診治的106例婦產(chǎn)科患者，詳細分析了羅哌卡因在手術(shù)麻醉中的臨床效果，具體報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年1月至2019年3月于我院接受診治的106例婦產(chǎn)科患者，將所有患者隨機分為兩組。參照組53例，年齡為18-51歲，平均（33.64±3.84）歲；體重41-76 kg，平均（60.51±11.68）kg；剖宮產(chǎn)手術(shù)20例，附件切除手術(shù)19例，子宮全切手術(shù)14例。實驗組53例，年齡為20-50歲，平均（33.86±3.78）歲；體重40-75 kg，平均（60.86±11.34）kg；剖宮產(chǎn)手術(shù)22例，附件切除手術(shù)18例，子宮全切手術(shù)13例。所有患者均簽署知情同意書，對本次研究所用藥物無過敏反應，可較好配合麻醉；排除認知功能障礙、語言功能障礙、合并心肝腎等嚴重損害的患者。兩組患者基本資料并無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法。麻醉實施前，密切監(jiān)測患者生命體征，建立麻醉靜脈通路；手術(shù)開始前協(xié)助患者取左側(cè)臥位，實施蛛網(wǎng)膜下腔穿刺。參照組予以重比重羅哌卡因麻醉：在1 mL濃度為10%的葡萄糖溶液中溶入2 mL濃度為1%的羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB；國藥準字：H20100103；規(guī)格：20 mg/10 mL），在麻醉過程中，保持0.1 mL/s的藥物注射速度，控制用藥劑量為2.5 mL。實驗組采用等比重羅哌卡因麻醉：在1 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液中溶入2 mL濃度為1%的羅哌卡因，麻醉過程中保持0.1 mL/s的藥物注射速度，控制用藥劑量為2.5 mL。之后對患者進行硬膜外麻醉處理，協(xié)助患者取平臥位，進行麻醉平面測試，當患者麻醉平面不足T6時予以6 mL濃度為1%的羅哌卡因。

1.3 評價標準。①運動阻滯恢復時間；②麻醉起效時間；③不良反應發(fā)生率：包括嘔吐、惡心、寒戰(zhàn)、低血壓等；④麻醉有效率：患者實施麻醉后麻醉效果滿足手術(shù)要求，且患者對麻醉鎮(zhèn)痛效果滿意表明麻醉有效。

1.4 統(tǒng)計學分析。本文所有數(shù)據(jù)比較均采用SPSS 23.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理比較，兩組患者麻醉有效率、不良反應發(fā)生率應用卡方檢驗，麻醉起效時間、運動阻滯恢復時間應用t檢驗，以P表示數(shù)據(jù)差異標準數(shù)值，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者運動阻滯恢復時間及麻醉起效時間比較。實驗組患者運動阻滯恢復時間、麻醉起效時間較參照組均更長，P＜0.05，詳細數(shù)據(jù)比較如表1所示。

表1 兩組患者運動阻滯恢復時間及麻醉起效時間比較（ ）

表1 兩組患者運動阻滯恢復時間及麻醉起效時間比較（ ）

組別 例數(shù) 運動阻滯恢復時間 麻醉起效時間參照組 53 56.13±15.89 6.85±2.11實驗組 53 79.06±14.86 7.94±2.56 t-7.6730 2.3919 P-0.0000 0.0186

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率、麻醉有效率比較。實驗組患者嘔吐、寒戰(zhàn)、低血壓等不良反應發(fā)生率較參照組更低，麻醉有效率更高，P＜0.05，詳細數(shù)據(jù)比較如表2所示。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率、麻醉有效率比較[n（%）]

3 討論

婦產(chǎn)科手術(shù)涉及了會陰部、陰道、卵巢、子宮、輸卵管等多個器官組織，手術(shù)時患者通常需要采取頭低位、截石位等特殊體位，加上手術(shù)操作也往往需要進入腹部，深入陰道和盆腔，不僅會在一定程度上影響呼吸和循環(huán)，還有可能造成下肢受壓部位的損傷[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高，婦產(chǎn)科患者對臨床醫(yī)療和治療服務的要求也越來越高。提高患者滿意度，一方面有利于減少醫(yī)患矛盾發(fā)生，另一方面也有利于樹立良好的醫(yī)院醫(yī)療服務形象。最為手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，麻醉方式及藥物的合理應用也非常重要。

羅哌卡因是臨床新型麻醉藥物之一，對鈉離子具有較好的抑制作用，可明顯阻斷和降低機體神經(jīng)興奮程度，進而在較短時間內(nèi)使患者進入麻醉狀態(tài)[4]。與布比卡因比較，羅哌卡因的藥物特性和化學結(jié)構(gòu)均比較相似，但是大量臨床研究表明，此藥物對機體心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的副作用影響較布比卡因明顯更低，且麻醉起效時間更長[5]。手術(shù)治療中，患者的肌松效果是否滿足手術(shù)要求，是體現(xiàn)麻醉效果的一種直接表現(xiàn)。一般情況下，如果患者肌松效果不佳，與麻醉藥物的濃度有很大關(guān)系。針對此情況，大多采用最佳麻醉藥物來保證藥物麻醉效果。應用羅哌卡因時，以間隔追加等濃度的麻醉藥物方式，控制最佳藥物用藥劑量為首次用藥的1/2或1/3，進而產(chǎn)生較好肌松效果[6]。除此之外，有研究表明羅哌卡因具有較小的脂溶性，在具有神經(jīng)鞘且粗大的A型纖維阻滯麻醉中作用效果較低[7]。因此在硬膜外麻醉過程中，羅哌卡因具有明顯的患者運動與麻醉阻滯感分離情況，通常輔以阿片類藥物，進而提高麻醉效果[8]。

本次研究中選擇了106例婦產(chǎn)科手術(shù)患者，詳細分析了等比重羅哌卡因與重比重羅哌卡因的麻醉效果，結(jié)果顯示兩組患者麻醉有效率并無明顯差異，但是等比重組羅哌卡因麻醉組患者的作用時間（79.06±14.86）min更長，不良反應發(fā)生率3.77%（2/53）更低，說明此麻醉方式作用效果更加突出。

總而言之，在婦產(chǎn)科麻醉中應用等比重羅哌卡因，一方面可延長患者麻醉時間，另一方面可降低麻醉后不良反應發(fā)生率，值得進一步完善研究。