陳有娟

（青海省婦女兒童醫(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

臨床先天性心臟病屬于一種先天性畸形疾病類型，具有較高的發(fā)生率。但患兒病情較輕時(shí)不存在顯著臨床癥狀，而病情較為嚴(yán)重時(shí)，這可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)休克、缺氧、心衰等多種癥狀，甚至可能導(dǎo)致死亡。截止目前，誘發(fā)先天性心臟病的原因與機(jī)制仍不明確，普遍認(rèn)為與環(huán)境、遺傳、輻射等因素存在緊密聯(lián)系，嚴(yán)重影響了患者的身體健康。近幾年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，介入治療技術(shù)在心臟病的治療過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，可顯著減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷，緩解痛苦[1]。本研究從我院選取80例先天性心臟病患兒作為研究對象，則對比分析了介入封堵術(shù)與胸腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。甄選我院2018年1月至2019年7月先天性心臟?。ǚ块g隔缺損）患兒共計(jì)80例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組男20例，女20例，年齡2-18歲，平均（4.56±1.55）歲；觀察組男23例，女17例，年齡2-18歲，平均（4.56±1.55）歲?；€資料兩組組間差異不顯著，P＞0.05，具備臨床可比性。

1.2 方法。對照組應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)治療，具體內(nèi)容如下：首先，選仰臥位后墊高右胸越30°。實(shí)施雙腔氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉，在右胸腋到前線的額間第6肋之間做長度約為1.5 cm的切口做觀察孔，此后置入30°胸腔鏡，在右胸胸骨旁第3肋間作長度約為2.5 cm的切口為操作孔（主），同時(shí)在右胸腋中線第3肋間做長度約為2 cm的切口為操作空（副），在腹腔鏡直視狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)操作。其次，在右腹股溝作長度約為3到4厘米的縱行切口，解剖游離股動(dòng)脈和股靜脈，實(shí)施全身肝素化后經(jīng)股靜脈與股動(dòng)脈實(shí)施插管，插管深度介于15cm到20 cm之間，此后置入雙極引流管1根，同時(shí)將尖端一極從右房插入直至上腔靜脈引流，中間兩極則在下腔實(shí)施靜脈內(nèi)引流。最后，作右側(cè)膈神經(jīng)縱向切口，切開心包且懸吊處理，阻斷上下腔靜脈，采用4-Oproene縫線灌注荷包主動(dòng)脈，此后插入管注入針實(shí)施體外循環(huán)，在心臟停止跳動(dòng)后實(shí)施心內(nèi)操作。觀察組行介入封堵術(shù)治療，具體內(nèi)容如下：首先，對腹股溝區(qū)實(shí)施常規(guī)消毒并鋪設(shè)無菌巾，且實(shí)施全身肝素化，對股靜脈實(shí)施穿刺，展開右心導(dǎo)管造影。其次，將右冠造影導(dǎo)管置入，對左上肺靜脈予以指導(dǎo)，經(jīng)導(dǎo)管置入260 cm加硬導(dǎo)引鋼絲，順著導(dǎo)引鋼絲送入長鞘后沿著長鞘將封堵器置入左心房中。在房缺關(guān)閉效果符合要求后對輸送桿進(jìn)行固定，此后見長鞘回撤，促使右心房有效釋放[2]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)。對比兩組手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間以及重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）滯留時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)錄入Excel，采用SPSS 19.0分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，運(yùn)用χ2實(shí)施檢驗(yàn)工作，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05的情況下，表示擁有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較。手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率對照組與觀察組之間不存在顯著差異（P＞0.05），見表1。

2.2 抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間以及ICU滯留時(shí)間組間差異比較?？股厥褂脮r(shí)間、住院時(shí)間以及ICU滯留時(shí)間觀察組均顯著短于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 對照比較手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率組間差異[n（%）]

表2 對照比較抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間以及ICU滯留時(shí)間組間差異（）

表2 對照比較抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間以及ICU滯留時(shí)間組間差異（）

組別 例數(shù) 抗生素使用時(shí)間 住院時(shí)間 ICU滯留時(shí)間對照組 40 5.63±1.14 9.69±1.35 9.38±1.68觀察組 40 2.02±0.66 3.32±0.74 1.23±0.32 t - 17.333 26.169 30.139 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

先天性心臟病屬于臨床中的一種常見疾病，以房間隔缺損為常見類型，心悸、頭暈、氣急、疲勞、發(fā)鉗為主要臨床表現(xiàn)，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克，甚至可導(dǎo)致患者死亡。在對先天性心臟病實(shí)施治療時(shí)，多采用手術(shù)治療，其手術(shù)方式包含了開胸手術(shù)、介入封堵術(shù)、胸腔鏡手術(shù)等，過去多采用開胸手術(shù)，雖然療效顯著，但創(chuàng)傷較大，易導(dǎo)致麻醉意外、手術(shù)感染，繼而導(dǎo)致患者耐受性較差。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)和介入封堵術(shù)治療先天性心臟病的情況越來越常見[3]。

本文研究結(jié)果顯示，手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率對照組與觀察組之間不存在顯著差異；抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間以及ICU滯留時(shí)間觀察組均顯著短于對照組，分析原因：胸腔鏡手術(shù)具備的優(yōu)點(diǎn)包含了安全性高、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、美觀以及微創(chuàng)。而介入封堵術(shù)則一種由心臟病介入治療演變發(fā)展得到了分支學(xué)科，其作用機(jī)制主要指以穿刺股動(dòng)脈或股靜脈，并插入特制的導(dǎo)管，繼而將特質(zhì)的封堵器從外周血管送到所需治療的病變部位中，繼而在釋放封堵器的同時(shí)對病變部位予以固定，從而實(shí)現(xiàn)治愈效果。由于介入封堵術(shù)改變了治療先天性心臟病的理念，所以介入封堵術(shù)發(fā)展成為了小兒先天性心臟病的首選治療方法，其具體優(yōu)勢可體現(xiàn)為創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后愈合快等[4]。

綜上所述，先天性心臟病患者以介入封堵術(shù)治療的成功率和并發(fā)癥與胸腔鏡手術(shù)治療沒有太大差異，但可縮短換抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間以及ICU滯留時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)上的壓力。