黃惠娟，余嘉銳，江林澤

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 藥學(xué)部，廣東 廣州 510120）

0 引言

維持性血液透析，是治療糖尿病、高血壓、尿毒癥等疾病的重要治療手段，一般都通過(guò)普通肝素當(dāng)作抗凝劑，但是使用普通肝素可將血小板的活動(dòng)激活，很容易發(fā)生出血的情況，如果長(zhǎng)期使用可能會(huì)引起骨質(zhì)疏松、高脂血癥等并發(fā)癥，所以，對(duì)維持性血液透析患者，采用合理的肝素抗凝，較為重要[1-2]。鑒于此，本次研究，以34例開(kāi)展持續(xù)性血透析為本次研究對(duì)象，對(duì)比分析予以患者低分子量肝素與普通肝素的安全性，相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2016年3月至2019年4月期間我院收治的34例實(shí)施持續(xù)性血透析患者，作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分成參照組、觀察組，每組各17例，參照組男7例、女10例，年齡22-64歲，平均（43.0±7.3）歲。透析年限1-6.5年，平均（3.8±0.9）年；觀察組男8例、女9例，年齡23-64歲，平均（43.5±6.8）歲。透析年限1.5-6.5年，平均（4.0±0.8）年；兩組患者的一般資料，無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法。參照組與觀察組都實(shí)施維持性血液透進(jìn)行治療。使用按摩透析器、碳酸氫鹽透析液、血液透析機(jī)，對(duì)兩組患者實(shí)施血液透析，將透析流量調(diào)節(jié)成450 mL/min；將透析血流量調(diào)節(jié)為200-300 mL/min。研究組：在透析治療的過(guò)程中為患者注射低分子量肝素（生產(chǎn)廠家：賽諾菲(北京)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150060）進(jìn)行抗凝。主要抗凝方案：60-80 AXaIU/kg，給藥方式為：靜脈、皮下或是血管內(nèi)注射給藥，不追加劑量。參照組：使用普通肝素鈉，在患者血透析的過(guò)程中，予以患者肝素鈉（生產(chǎn)廠家：天津生物化學(xué)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020505），初次給藥劑量是0.3-0.5 mg/kg，通過(guò)靜脈推注方式給藥，之后追加5-10 mg/h，在透析結(jié)束前30-60 min結(jié)束追加。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)比兩組患者的TT（凝血酶時(shí)間）、APTT（活化的部分凝血活酶時(shí)間）指標(biāo)：將兩組患者透析前TT、APTT記錄下來(lái)。記錄兩組透析后15分鐘、4小時(shí)TT、APTT指標(biāo)。②穿刺點(diǎn)的壓迫止血：將兩組患者的穿刺點(diǎn)的壓迫止血時(shí)間，記錄下來(lái)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 22.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)、資料進(jìn)行計(jì)算、分析，其中TT、APTT指標(biāo)穿刺點(diǎn)的壓迫止血以（）進(jìn)行表示，對(duì)兩組差距t進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P＜0.05，代表兩組差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的APTT與TT指標(biāo)。透析前，參照組與觀察組的APTT與TT指標(biāo)，均無(wú)明顯差異，P＞0.05；透析15分鐘后，觀察組的APTT、TT指標(biāo)分別是（48.87±8.63）、（29.65±7.75），優(yōu)于參照組（57.23±10.15）（36.19±8.67），差異顯著，P＜0.05；透析4小時(shí)后觀察組的APTT、TT指標(biāo)分別是（29.15±5.65）、（15.53±3.25），優(yōu)于參照組（40.09±5.77）（25.37±6.17），差異顯著，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組穿刺點(diǎn)的壓迫止血時(shí)間比較。研究組的穿刺點(diǎn)的壓迫止血時(shí)間為（7.93±1.17）min比參照組短（12.27±1.09）min，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

3 討論

透析法是治療慢性腎衰竭的一種主要治療方法，而血液透析的患者需要使用常規(guī)抗凝藥進(jìn)行治療，針對(duì)維持性的血透析患者來(lái)說(shuō)，通常很容易引起脂質(zhì)代謝異常情況，而脂質(zhì)代謝異常，很容易引起動(dòng)脈樣硬化，從而并發(fā)其他心腦血管疾病[3]。而在維持性的血透析中，充分抗凝與提升血液透析治療是關(guān)鍵點(diǎn)。而針對(duì)患者，予以維持性血液透析，選用普通肝素抗凝劑治療，會(huì)激活血小板的活性，很容易發(fā)生出血情況，如果長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)患者安全性帶來(lái)嚴(yán)重影響。由此可見(jiàn)，患者在進(jìn)行維持性血液透析治療中，予以患者合適量的肝素抗凝，是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容[4]。低分子肝素鈉，對(duì)實(shí)施持續(xù)性血透析患者來(lái)說(shuō)，可以提升治療療效，減少透析管與透析器的凝血癥狀發(fā)生，有效的提升透析質(zhì)量與安全性。本次研究予以觀察組患者低分子肝素鈉，參照予以普通肝素，經(jīng)實(shí)踐得出，觀察組的APTT、TT指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05；觀察組的穿刺點(diǎn)的壓迫止血比參照組短，差異顯著，P＜0.05。由此可見(jiàn)，針對(duì)實(shí)施持續(xù)性血透析患者來(lái)說(shuō)，低分子肝素鈉比普通肝素的安全性高，抗凝效果好。

表1 兩組透析前后APTT、TT指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組透析前后APTT、TT指標(biāo)對(duì)比（）

組別 例數(shù) 透析前 透析后15分鐘 透析后4小時(shí)APTT TT APTT TT APTT TT參照組 17 25.75±4.17 12.47±1.33 57.23±10.15 36.19±8.67 40.09±5.77 25.37±6.17觀察組 17 25.87±4.17 12.45±1.35 48.87±8.63 29.65±7.75 29.15±5.65 15.53±3.25 t-0.084 0.044 2.587 2.319 5.586 5.818 P-＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組穿刺點(diǎn)的壓迫止血情況（）

表2 兩組穿刺點(diǎn)的壓迫止血情況（）

組別 例數(shù) 穿刺點(diǎn)的壓迫止血時(shí)間（min）參照組 17 12.27±1.09觀察組 17 7.93±1.17 t-11.190 P-＜0.05

綜上所述，對(duì)于實(shí)施持續(xù)性血透析患者來(lái)說(shuō)，采用低分子肝素鈉抗凝方法的安全性比普通肝素高，可縮短凝血酶時(shí)間與活化的部分凝血活酶時(shí)間，值得推廣到臨床上。