宋海英

（東海縣精神病醫(yī)院 精神科，江蘇 連云港 222313）

0 引言

精神分裂癥是現(xiàn)代人常見的重性精神病疾病，不僅嚴(yán)重影響了患者的正常生活，而且也給家庭帶來了極大負(fù)擔(dān)，因而必須積極治療，以改善患者預(yù)后。奧氮平為精神分裂癥治療的常用藥物之一，可有效改善患者精神病性癥狀，但是其對(duì)患者的血糖、血脂等代謝指標(biāo)影響較大，有必要采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施[1]。二甲雙胍是奧氮平治療中常用的糖脂紊亂糾正藥物，為進(jìn)一步探明其對(duì)奧氮平致代謝失衡的糾正效果，本次研究選取本院住院治療的48例精神分裂癥，對(duì)比分析了聯(lián)合二甲雙胍治療的代謝指標(biāo)和體質(zhì)量變化，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年12月期間在本院住院治療的48例精神分裂癥，隨機(jī)分為奧氮平組和聯(lián)合組，各24例。兩組患者均為首診的精神分裂癥患者，已排除抗精神病藥物治療史者、藥物使用禁忌癥者、妊娠期或哺乳期婦女、糖尿病患者、高脂血癥患者、脂肪肝患者等。奧氮平組，男11例，女13例，年齡18-61歲，平均（49.46±11.53）歲。聯(lián)合組，男12例，女12例，年齡18-60歲，平均（49.13±10.97）歲。兩組一般資料比較，無顯著差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法。奧氮平組采用奧氮平治療：奧蘭之奧氮平片（印度瑞迪博士實(shí)驗(yàn)室有限公司注冊證號(hào)H20150141 5 mg×20片），口服，2次/d，5-10 mg/次，以6個(gè)月為一個(gè)療程。聯(lián)合組在奧氮平組用藥方案的基礎(chǔ)上，觀察藥物對(duì)糖、脂類代謝影響，早期部分患者有食欲增進(jìn)加，攝食量增多的表現(xiàn)，體重增加后出現(xiàn)糖、脂代謝障礙。針對(duì)該類患者，早期主要指導(dǎo)患者控制飲食，并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉；控制效果欠佳時(shí)，增加二甲雙胍治療：鹽酸二甲雙胍腸溶片（國藥準(zhǔn)字910H32，深圳中聯(lián)制藥有限公司，0.25 g），3次，0.25 g/次，以6個(gè)月為一個(gè)療程。奧氮平還可能影響患者的肝功能，則建議在連續(xù)用藥2周后，加服水飛薊賓葡甲胺片（江蘇中興藥業(yè)有限公司，100 mg×24 s，國藥準(zhǔn)字H32026233），0.13次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)估：兩組治療前和療程結(jié)束后均采用陽性與陰性癥狀評(píng)定量表（PANSS）測評(píng)，統(tǒng)計(jì)治療前后評(píng)分減少情況，評(píng)估臨床療效：顯效，PANSS評(píng)分減少75%以上；有效，PANSS評(píng)分減少31%-74%，無效，PANSS評(píng)分減少不足30%；總有效率＝（樣本數(shù)-無效）/樣本數(shù)[2]。

1.3.2 代謝指標(biāo)及體質(zhì)量監(jiān)測：兩組患者治療后每4周復(fù)查一次，空腹血糖（GLU）及總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、等血糖、血脂代謝指標(biāo)，同時(shí)測量患者體質(zhì)量，對(duì)比兩組治療前后代謝指標(biāo)及體質(zhì)量變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較。聯(lián)合組和奧氮平組抗精神分裂癥治療總有效率（91.67%、95.83%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 代謝指標(biāo)及體質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果比較。治療前兩組患者代謝指標(biāo)及體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后：奧氮平組GLU、TC、TG、體質(zhì)量均顯著高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組GLU、TC、TG、體質(zhì)量均略高于治療前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；奧氮平組GLU、TC、TG、體質(zhì)量均顯著高于聯(lián)合組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者代謝指標(biāo)及體質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果比較（）

表2 兩組患者代謝指標(biāo)及體質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果比較（）

注：★與治療前比較，P＜0.05；★★與治療前比較，P＞0.05；★與★★比較，P＜0.05。

分組 GLU（mmol/L） tC（mmol/L） tG（mmol/L） 體質(zhì)量（kg）治療前 治療6個(gè)月后 治療前 治療6個(gè)月后 治療前 治療6個(gè)月后 治療前 治療6個(gè)月后奧氮平組 3.71±1.05 5.01±1.34★ 3.56±0.78 4.53±0.57★ 1.29±0.33 1.82±0.43★ 59.23±10.26 66.41±11.53★聯(lián)合組 3.86±4.06 4.23±0.98★★ 3.71±0.76 3.91±0.42★★ 1.28±0.42 1.32±0.29★★ 60.22±10.21 61.35±9.38★★t 2.036 13.068 1.968 12.856 3.527 13.618 2.403 12.639 P 0.824 0.019 0.756 0.020 0.762 0.021 0.687 0.024

3 討論

奧氮平是第二代抗精神病藥物，為新型抗精神分裂癥藥物，其臨床應(yīng)用以來，取得了良好效果，同時(shí)具有改善陽性和陰性癥狀等效果，同時(shí)可輔助發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，對(duì)于患者發(fā)作期控制效果也較好。但是，精神分裂癥患者需要長期應(yīng)用奧氮平治療，而長期用藥后患者出現(xiàn)了血脂、血糖升高，體重增加等情況，這種不良改變影響了患者身體健康和治療依從性，同時(shí)也增加了心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，必須積極控制[3]。

二甲雙胍為臨床常用的降糖藥物，具有良好的降血糖和調(diào)節(jié)血脂效果，對(duì)于糖尿病的糖脂代謝紊亂糾正效果可靠，因而臨床領(lǐng)域?qū)⑵鋺?yīng)用于奧氮平等藥物引起的代謝失衡防控中[4]。臨床文獻(xiàn)報(bào)道顯示，奧氮平聯(lián)合二甲雙胍治療后，患者的血糖、血脂紊亂可顯著改善[5]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，治療后奧氮平組GLU、TC、TG、體質(zhì)量均顯著高于治療前，但聯(lián)合組GLU、TC、TG、體質(zhì)量僅均略高于治療前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；奧氮平組各指標(biāo)均顯著高于聯(lián)合組，可知二甲雙胍對(duì)代謝失衡的干預(yù)效果良好，可作為奧氮平治療的輔助藥物。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)兩組總有效率（91.67%、95.83%）比較差異不顯著，可知二甲雙胍輔助治療對(duì)臨床療效無影響，效果可靠。

綜上所述，奧氮平治療精神分裂癥中聯(lián)用二甲雙胍可有效改善患者血脂、血糖代謝失衡情況，有助于降低體重升高、血糖升高等情況風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用療效可靠。