趙博，李向欣，孫倩

（1.北京市昌平區(qū)醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科，北京 102200；2 北京市昌平區(qū)結(jié)核病防治所 檢驗科，北京 102200）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸與危重癥醫(yī)學科的常見病及多發(fā)病，隨著病情進展，多數(shù)患者發(fā)展為慢性肺源性心臟病和右心衰竭，臨床治療上存在難度。我科在COPD合并慢性肺源性心臟病患者展開治療時，在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合米力農(nóng)與去乙酰毛花苷進行對比，發(fā)現(xiàn)米力農(nóng)組療效優(yōu)于去乙酰毛花苷組，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017年6月至2019年10月北京市昌平區(qū)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科收治的因COPD合并慢性肺源性心臟病住院治療的患者共60例，其中男35例，女25例，年齡45-84歲，平均（65.88±8.96）歲，所有患者診斷符合GOLD2019關于COPD的診斷標準及慢性肺源性心臟病基層診療指南（2018年）關于慢性肺心病的診斷標準[1]，并除外以下情況：①低血壓休克患者；②存在惡性心律失常的患者；③3個月內(nèi)新發(fā)的心肌梗死及心肌病病史；④嚴重的肝、腎功能障礙；⑤急性腦血管疾病的患者；⑥合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病、血液病等疾病的患者；⑦對相關藥物過敏者；⑧意識障礙或依從性差的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組與治療組，各30例，兩組患者的性別、年齡、病程、血壓等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。所有患者均給予常規(guī)臨床治療：持續(xù)低流量吸氧，必要時給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，吸入型支氣管擴張劑，吸入型糖皮質(zhì)激素，以及祛痰，解痙平喘，糾正酸堿失衡，調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂，避免消化道出血等。對出現(xiàn)痰量增加且變濃、呼吸困難加重或衰竭的患者，給予機械通氣聯(lián)合抗感染治療[3]。對常規(guī)臨床治療無法滿足要求或嚴重心力衰竭患者，可適當選用利尿藥。而對于存在以下情況：①感染已控制，呼吸功能顯著改善，利尿治療后右心功能無改善者。②無明顯感染且臨床表現(xiàn)為以右心衰竭的患者。③合并急性左心衰竭的患者，輔助給予正性肌力藥物治療。對照組患者給予去10%葡萄糖液稀釋的乙酰毛花苷注射液0.2-0.4 mg靜脈緩慢注射，每日1次。治療組給予米力農(nóng)（魯南力康，魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：H10970051）負荷量50μg/kg，5-10分鐘緩慢靜注，然后以0.5μg/（kg·min）靜脈泵入，連續(xù)泵入10 h，每日1次，連續(xù)治療7天為1個療程。

1.3 療效判定標準。顯效：患者心悸、咳嗽、呼吸困難、食欲減退、咳痰等臨床癥狀消失或顯著改善，肺部啰音、心律失常、下肢水腫、頸靜脈怒張等體征消失或明顯改善，心率＜100次/分，心功能或肺功能改善≥2級，血氣分析PaCO2下降＞20 mmHg，PaO2上升＞30 mmHg；有效：上述臨床癥狀有所改善，肺部啰音、下肢水腫等均好轉(zhuǎn)，心率次數(shù)有所下降，心功能或肺功能改善1級，血氣分析PaCO2下降＜20 mmHg，PaO2上升＜30 mmHg；無效：相關理化指標檢查無改善，臨床癥狀無改善，甚至加重需有創(chuàng)通氣治療。

1.4 統(tǒng)計學處理。采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療1個療程后，治療組總有效率為93.33%，明顯優(yōu)于對照組的76.67%。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

COPD是一種常見的慢性疾病，發(fā)病率與死亡率均逐年升高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，臨床治愈難度較大，給患者家庭和社會帶來高昂的治療費用[2]。

肺源性心臟病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，簡稱肺心病，主要為右心室結(jié)構因肺血管病變、肺組織和胸廓損傷等導致功能改變，其關鍵環(huán)節(jié)是肺動脈高壓以及肺血管阻力顯著增加。

慢性肺心病是多繼發(fā)于COPD，不同區(qū)域的慢性肺心病的發(fā)病率存在顯著差異，黃河以北區(qū)域的慢性肺心病發(fā)病率顯著高于黃河以南，而農(nóng)村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)的慢性肺心病發(fā)病率顯著高于市區(qū)，且與年齡呈正相關。生活習慣方面，吸煙者的發(fā)病率較高，無性別差異。氣候突變的春、冬季易加重患者病情。

對于COPD合并慢性肺源性心臟病的住院患者，可通過給予常規(guī)臨床治療后緩解臨床癥狀，但無法達到滿意臨床效果，且長期的基礎治療以及洋地黃類藥物的使用可顯著增加不良反應的發(fā)生幾率。慢性肺心病患者臨床表現(xiàn)為慢性缺氧，洋地黃類藥物顯著增加患者對藥物的敏感性，治療過程中可導致患者心律失常、中毒和猝死等，因而應盡量避免洋地黃類藥的使用。

因此，我們基于以上幾點原因，嘗試探究一種安全且有效的COPD合并慢性肺源性心臟病的臨床治療方法。隨著研究的進展，很多新藥被應用于COPD相關疾病的治療中。米力農(nóng)是一種有效的一磷酸二酯酶抑制劑，在該病治療中展現(xiàn)出了優(yōu)勢[3]，對細胞磷酸二酯酶Ⅲ抑制作用顯著，進而提升細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）水平，心肌肌漿網(wǎng)相關蛋白的磷酸化進程加快，有助于加速細胞內(nèi)外鈣的運輸，提升心肌收縮力，心肌細胞肌漿網(wǎng)內(nèi)鈣離子釋放進入細胞內(nèi)，增加心肌正性肌力作用，擴張血管[4-5]，改善血液循環(huán)，心力衰竭得以減輕。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在COPD合并慢性肺源性心臟病的住院患者中，在常規(guī)治療的基礎上，聯(lián)合短期應用米力農(nóng)治療具有更好的臨床效果，有效率為93.33%，值得臨床推廣。