羅桂海

（玉林市婦幼保健院 檢驗科，廣西 玉林 537000）

0 引言

B族鏈球菌是女性生殖道的常見條件致病菌，這是一種無乳鏈球菌，在健康人體的消化道、泌尿生殖道內(nèi)均有存在，生殖道B族鏈球菌感染是妊娠期女性較為高發(fā)的一類病變，發(fā)病率在10%-30%左右[1-2]，本病同時也是誘發(fā)宮內(nèi)感染的主要原因之一，尤以孕晚期女性高發(fā)，妊娠期女性機體內(nèi)部的雌激素水平遠高于非妊娠階段，導(dǎo)致陰道內(nèi)糖原也處于較高的水平[3]，對正常的陰道微生物菌群的動態(tài)平衡產(chǎn)生一定的影響，為B族鏈球菌的增殖提供了條件，而B族鏈球菌會釋放鏈激酶、鏈球菌溶血素等毒物物質(zhì)，嚴重威脅母體及胎兒的健康與安全，據(jù)不完全統(tǒng)計，約40%-70%孕期生殖道B族鏈球菌感染會通過母體傳染至胎兒[4-5]。孕晚期生殖道B族鏈球菌感染會增加先兆流產(chǎn)、胎膜早破、敗血癥、流產(chǎn)等并發(fā)癥的風(fēng)險[6]，故而在婦產(chǎn)科診療中，對本病的重視度極高。本文主要結(jié)合我院近年來收治的部分孕晚期生殖道B族鏈球菌感染的孕產(chǎn)婦為研究對象，探討分析陰道分泌物培養(yǎng)及對抗菌藥物耐藥性，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入我院2015年5月至2017年7月期間收治的孕35-37周生殖道B族鏈球菌感染的孕婦78例為研究對象，年齡22-36歲，平均（28.71±2.04）歲，孕周35-37周，平均（36.19±0.36）周。納入標準：單胎妊娠者；定期開展產(chǎn)前檢查且診療配合度高者；認知功能正常者；樣本采集前15天內(nèi)未采用抗菌藥物、陰道栓劑干預(yù)者。排除標準：合并妊娠期合并癥者；合并惡性腫瘤者；合并嚴重器質(zhì)性病變者；治療相關(guān)用藥過敏或不耐受者；合并其他類型感染性病變者；病例資料不全者。

1.2 方法。樣本采集與培養(yǎng)：對患者外陰的分泌物進行擦拭，用一根無菌拭子于陰道下1/3區(qū)域進行取樣，取樣方式為沿陰道內(nèi)壁旋轉(zhuǎn)一周取樣，同時用一根無菌拭子于肛門內(nèi)括約肌上3 cm左右區(qū)域進行旋轉(zhuǎn)取樣，獲取直腸分泌物，將其置入無菌試管中，做好標記后送檢，將樣本接種于B族鏈球菌平板，置入37℃左右的培養(yǎng)箱內(nèi)，培養(yǎng)24 h左右，陰性為無菌落生長，陽性為菌落生長呈灰白半透明狀。對生長的菌落進行革蘭氏染色后分離純化培養(yǎng)，在相同條件下繼續(xù)培養(yǎng)24 h，最后采用全自動細菌鑒定儀進行細菌生化鑒定及藥敏MIC試驗。

1.3 觀察指標。對本組孕產(chǎn)婦陰道分泌物中B族鏈球菌培養(yǎng)結(jié)果進行統(tǒng)計，明確本組孕婦的感染情況，同時根據(jù)藥敏MIC試驗結(jié)果，對抗菌藥物耐藥情況進行統(tǒng)計分析，明確每位孕婦對常用抗生素的耐藥情況。

2 結(jié)果

2.1 本組孕產(chǎn)婦陰道分泌物培養(yǎng)結(jié)果分析。本組孕產(chǎn)婦陰道分泌物B族鏈球菌平板菌培養(yǎng)結(jié)果示均為陽性，結(jié)果可靠。

2.2 本組孕產(chǎn)婦抗菌藥物耐藥情況分析。本組78例孕產(chǎn)婦分離培養(yǎng)的78株B組鏈球菌對常見抗生素的耐藥率分別為青霉素：0%；紅霉素：52.56%；左氧氟沙星：23.08%；萬古霉素：0%；克林霉素：38.46%，詳見表1。

表1 78株孕產(chǎn)婦陰道B組鏈球菌分離株的耐藥情況分析

3 討論

B族鏈球菌是孕期女性生殖道感染的常見致病菌，在正常情況下，機體內(nèi)各菌群相互制約、相互作用，處于動態(tài)平衡的狀態(tài)，而B族鏈球菌在孕期女性中的感染率存在一定的地區(qū)差異，但近年來的流行病學(xué)調(diào)查顯示，其在孕期女性中的感染率呈現(xiàn)一定的升高趨勢，孕期B族鏈球菌感染會誘發(fā)各類感染性病變?nèi)缑谀蛳到y(tǒng)感染、敗血癥、產(chǎn)褥感染，同時會對妊娠結(jié)局[7]、母嬰健康產(chǎn)生較大的負面影響，有研究[8]對生殖道B族鏈球菌感染的孕婦開展了分娩期抗生素干預(yù)，并就妊娠結(jié)局進行了分析，結(jié)果顯示與未感染孕婦相較，感染者發(fā)生胎膜早破、羊水污染、新生兒感染的風(fēng)險較高，但通過抗生素干預(yù)，能夠有效降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險，表明在針對B族鏈球菌感染的病患，在早期確診的基礎(chǔ)上，給予敏感抗生素控制，能夠有效降低對母嬰健康產(chǎn)生的負面影響，改善妊娠結(jié)局。目前菌培養(yǎng)是診斷本病的金標準，但菌培養(yǎng)的結(jié)果會在一定程度受到檢測方式、樣本采集部位等因素的影響，本次研究中分別采集了陰道下1/3、肛門內(nèi)括約肌上3 cm兩個區(qū)域的樣本，結(jié)果顯示本組孕產(chǎn)婦陰道分泌物B族鏈球菌平板菌培養(yǎng)結(jié)果示均為陽性，該取樣與檢測方式的結(jié)果可信度較高[9]。目前針對孕期B族鏈球菌感染的治療以抗菌藥物給藥為主，故而明確患者個體化的耐藥情況能夠為抗生素的合理使用提供切實依據(jù)，本次耐藥性分析結(jié)果顯示，對常見抗生素的耐藥率分別為青霉素：0%；紅霉素：52.56%；左氧氟沙星：23.08%；萬古霉素：0%；克林霉素：38.46%，可作為臨床抗生素給藥治療的有力依據(jù)。

綜上所述，孕期B族鏈球菌感染較為高發(fā)，會嚴重威脅母嬰健康與安全，在定期的產(chǎn)檢中須重視陰道、直腸分泌物的B組鏈球菌的篩查，同時對陽性樣本進行抗菌藥物耐藥性分析，以提升早期發(fā)現(xiàn)率及控制率，提高預(yù)后效果。