周約婷
(囊謙縣倉薩藏醫(yī)院 婦產科,青海 玉樹 815200)
分娩指胎兒脫離母體的整個過程,目前剖宮產率逐年攀升,與之而來的母嬰并發(fā)癥也無法避免,所以促進自然分娩,降低剖宮產率已發(fā)展為產科重點問題之一。已有報告稱,產婦分娩體位與母嬰結局有密切關系。以往產婦分娩時,在第一產程時,產婦呈仰臥姿勢,子宮對下腔靜脈的壓迫力增大,限制骨盆可動性,加大胎兒頭部降低的阻力,延長產程,易發(fā)生體位性低血壓,自然分娩難度和風險增大,易誘發(fā)產婦并發(fā)癥。隨著近年各項醫(yī)學技術改進,臨床產科對自由體位分娩的關注度增大,且已有報告指出[1],自由體位分娩可縮短自然分娩產程時間,改善母嬰結局。但仍有學者對此質疑,現(xiàn)納入102例產婦分組討論此點。
1.1 一般資料。按照分娩體位對102例產婦進行分組。對照組:經產婦21例,初產婦30例,孕周時間37.6-40周,平均為(38.6±1.1)周,年齡21-34歲,平均為(25.9±1.2)歲;研究組:經產婦20例,初產婦31例,孕周時間37.8-40.2周,平均為(38.2±1.2)周,年齡21-35歲,平均為(25.6±1.1)歲。兩組一般資料比較(P>0.05),有可比性。入選標準:①胎心音均正常;②骨盆內外測量均正常;③均滿足自然分娩指征;④產婦與其家屬均自愿同意此次分娩方式。排除標準:①肝腎、心異常者;②妊娠糖尿病、妊娠高血壓者;③中途脫落研究者。
1.2 方法。對照組接受傳統(tǒng)仰臥位分娩,進入第一產程后,則讓產婦平臥或側臥躺在產床。研究組接受自由體位分娩:①確保產房環(huán)境舒適,產婦根據(jù)自己意愿選擇直立位、跪位、坐位、站位、蹲位等舒適體位,提供分娩球、軟抱枕、短凳、瑜伽墊等助產工具,按照其自身舒適度調整體位,持續(xù)到宮口全開。②三步法:可在護士或家屬陪同下散步,散步時盡量邁開腿走。③手膝位:產婦跪下,前趴舌體,用拳頭、雙手、雙膝支撐身體,以讓胎兒向盆骨前方轉向。④支撐蹲位:產婦放松全身,兩手支撐在物體,用重力牽拉,讓盆骨寬松,糾正天兒頭部。⑤坐式分娩:合理調節(jié)坐式產床,讓產軸與產婦用力保持一致。⑥跪式體位:產婦一條腿跪地,手足著地,直立上身,緩解疼痛,提升舒適感。⑦前傾位,產婦站立,前傾身體,趴在床上、分娩球、柜臺或陪同家屬身上,兩側搖擺,利用重力作用,讓胎兒降低,對胎兒旋轉有利。
1.3 指標判定。記錄產婦產程時間。記錄妊娠結局,如新生兒窒息、吸入綜合征、會陰撕裂、產后出血等。
1.4 統(tǒng)計學分析。采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用均值±標準差()表示,用t檢驗,計數(shù)資料采用%表示,用χ2檢驗,若P<0.05,則有統(tǒng)計學意義。
2.1 母嬰結局。研究組的新生兒窒息率、吸入綜合征率、產婦會陰撕裂率、產后出血率均低于對照組(P<0.05),見表1。
表1 比較母嬰結局[n(%)]
2.2 產程時間。研究組第一產程、第二產程、第三產程時間均低于對照組(P<0.05),見表2。
表2 比較產程時間()
表2 比較產程時間()
組別 例數(shù) 第一產程 第二產程 第三產程研究組 51 451.32±42.21 35.35±2.65 4.65±0.24對照組 51 536.25±41.68 49.65±2.35 8.21±0.36 t - 10.2245 28.8327 58.7600 P - 0.0001 0.0001 0.0001
分娩為女性健康、自然、正常的生理過程,若分娩過程中,產婦產時間呈仰臥提示,會壓迫到腹部大血管[2],對胎兒健康不利,且仰臥體式下,骨盆較為狹窄,胎兒活動范圍小,胎兒下降時存在較大阻力,進而降低產力,分娩時間長[3]。
隨著各項醫(yī)學技術和護理模式的發(fā)展改進,產婦分娩體位變化較大,近年來倡導的自由體位分娩,可明顯增強產婦分娩能力,與常規(guī)平臥姿勢比較,可加快宮縮,縮短產程時間,促進產婦爆發(fā)力,利于胎兒胎頭內旋[4]。產婦產程時間縮短后,也可減少醫(yī)療干預,降低產婦產后出血危險性,提升產婦分娩信心,讓產婦積極配合,降低剖宮產、難產危險性[5]。本研究結果顯示,研究組產婦產程時間、新生兒窒息率、吸入綜合征率、會陰撕裂率、產后出血率均低于對照組,表明自由體位分娩確比常規(guī)臥位分娩體式更具優(yōu)勢。筆者分析原因為,自由體位有多種體式,第一產程時,產婦可根據(jù)自身舒適性選擇坐位分娩、支撐體位、自由走動等,促進宮口擴張,利于自然分娩[6]。此外,給予助產工具輔助,讓產婦注意力得到轉移,降低會陰神經疼痛,提升其舒適度,娩出胎兒頭部后,在助產士的指導和產婦的配合下,會陰和陰道可完全擴張,讓胎兒頭部緊密銜接宮頸[7-10]。
綜上所述,自然分娩中采用自由體位分娩,可縮短產婦產程時間,改善母嬰結局。