秦建偉

（晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800）

0 引言

在臨床骨折類型中，髖關(guān)節(jié)骨折較為，其發(fā)病群體多為老年人。近些年由于社會(huì)老齡化的加劇和人們生活物質(zhì)水平的提升，髖關(guān)節(jié)發(fā)生率呈現(xiàn)為逐年的趨勢(shì)，這嚴(yán)重影響到了人們的生活質(zhì)量和身體健康。該病癥一旦發(fā)生，由于其髖關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)較為特殊，若處理不當(dāng)或治療不及時(shí)，則極易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)無(wú)法有效愈合，且會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，如股骨頭壞死，從而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)欠佳[1]。因此本文時(shí)間段為2017年1月至2018年10月，選取患者為老年性髖關(guān)節(jié)骨折50例，隨機(jī)分組，即實(shí)驗(yàn)組和控制組，每個(gè)組別各25例，即分析了老年性髖關(guān)節(jié)骨折采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。時(shí)間段為2017年1月至2018年10月，選取患者為老年性髖關(guān)節(jié)骨折50例，隨機(jī)分組，即實(shí)驗(yàn)組和控制組，每個(gè)組別各25例。實(shí)驗(yàn)組男14例，女11例，年齡61-83歲，平均（71.5±2.3）歲；致傷原因：交通事故傷11例、摔傷3例、高空墜落9例、其他2例?？刂平M男13例，女12例，年齡60-84歲，平均（72.4±2.3）歲；致傷原因：交通事故傷10例、摔傷4例、高空墜落10例、其他1例。兩個(gè)組別基礎(chǔ)情況比較分析未表現(xiàn)出差異（P＞0.05），可比較研究。

入選及排除條件[2]：均符合老年性髖關(guān)節(jié)骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡均在60歲以上；均經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查等確診；均無(wú)手術(shù)、麻醉禁忌癥；均意識(shí)清醒，且認(rèn)知功能正常；均知曉本次試驗(yàn)，且簽訂相關(guān)協(xié)議。排除合并嚴(yán)重心腦肝腎疾病患者、精神疾病者、凝血功能障礙者、惡性腫瘤者、合并嚴(yán)重感染者、合并免疫系統(tǒng)疾病者、臨床資料不全者、對(duì)手術(shù)不耐受者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法。采用加壓空心螺釘固定治療控制組，即指導(dǎo)患者在牽引復(fù)位床上取仰臥位，對(duì)患者實(shí)施腰麻或者持續(xù)硬膜外麻醉，伸直患肢，并輕度外展位實(shí)施內(nèi)旋以及牽引復(fù)位，對(duì)復(fù)位情況經(jīng)C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視確認(rèn)，確保成功復(fù)位后，則采用自攻螺紋加壓空心釘（7.3 mm）3枚進(jìn)行固定。將長(zhǎng)約5-6cm的切口作于髖外側(cè)，將定位器置入，在股骨干與大轉(zhuǎn)子下方3cm左右的夾角150度處置入第1根導(dǎo)針，注意與內(nèi)側(cè)皮質(zhì)緊貼，利用骨折線、骨小梁、股骨頸壓力，至股骨頭軟骨下0.5cm處，將2根導(dǎo)針在其上方以稍小角度打入，促使股骨頸中3根導(dǎo)針呈倒“品”字型均勻分別，而其尾部為非平行分布。將骨皮質(zhì)采用空心鉆鉆開(kāi)，采用3枚長(zhǎng)度合適的空心釘，根據(jù)測(cè)量深度，沿著導(dǎo)針?lè)謩e擰入，根據(jù)股骨外側(cè)皮質(zhì)牢固度進(jìn)行適當(dāng)加壓，避免骨皮質(zhì)中釘尾陷入，可將墊片應(yīng)用在釘尾，以防加壓無(wú)效。在加壓的過(guò)程中，可適當(dāng)松開(kāi)牽引，以確保加壓效果。經(jīng)C型臂X線機(jī)透視滿意后，將導(dǎo)針取出，最后將傷口縫合。

采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療實(shí)驗(yàn)組，即指導(dǎo)患者采取健側(cè)臥位，對(duì)患者實(shí)施氣管插管全麻或者硬膜外麻醉，將長(zhǎng)約10 cm左右的切口作于患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)，將闊筋膜張肌切開(kāi)，并切開(kāi)髖關(guān)節(jié)前方，在股骨大粗隆部附著點(diǎn)將部分股外側(cè)肌、臀中肌等進(jìn)行分離，以將髖關(guān)節(jié)前方充分顯露出來(lái)。將髖關(guān)節(jié)囊呈“U”字形切開(kāi)，之后行股骨頸截骨，部位在小轉(zhuǎn)子上方，取出斷裂的股骨頭，結(jié)合患者實(shí)際病情和體質(zhì)，對(duì)人工髖關(guān)節(jié)假體進(jìn)行合理選擇。注意防止股骨粗隆劈裂，安裝完假體之后，則需詳細(xì)檢查髖關(guān)節(jié)情況，并沖洗關(guān)節(jié)腔，常規(guī)設(shè)置引流管，最后將傷口逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組手術(shù)情況（包括手術(shù)、術(shù)后下床、住院等時(shí)間）及療效（根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[3]進(jìn)行評(píng)定，滿分為100分，90分及以上為優(yōu)；80-89分為良；70-79分為可；70分以下為差。）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究使用SPSS 19.0 軟件，P＜0.05評(píng)定組間結(jié)果差異，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩個(gè)組別手術(shù)情況觀察對(duì)比。兩個(gè)組別手術(shù)、術(shù)后下床、住院等時(shí)間對(duì)比表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩個(gè)組別手術(shù)情況觀察對(duì)比（）

表1 兩個(gè)組別手術(shù)情況觀察對(duì)比（）

注：與控制組相比，★P＜0.05。

分組 例數(shù) 住院時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后下床時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 25 11.2±2.3★ 102.3±12.5★ 7.5±0.6★控制組 25 15.7±1.7 119.5±12.6 45.7±5.2

2.2 兩個(gè)組別髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)觀察對(duì)比。兩個(gè)組別治療優(yōu)良率（實(shí)驗(yàn)組92.0%VS控制組64.0%）對(duì)比表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩個(gè)組別髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)觀察對(duì)比

3 討論

在臨床骨科疾病中，髖關(guān)節(jié)骨折屬于常見(jiàn)且多發(fā)性疾病，且由于人們生活習(xí)慣逐漸變差，機(jī)體鍛煉不斷減少，導(dǎo)致了該病癥發(fā)生率逐漸升高，加之交通事故的頻頻發(fā)生，也極大程度的增加了該病癥的發(fā)生率[4]。髖關(guān)節(jié)部位由于分布較為特殊的血管神經(jīng)，且發(fā)生骨折后類型多樣，同時(shí)骨折部位存在相對(duì)較多的碎骨快，若治療不及時(shí)，則無(wú)法有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，并引發(fā)一系列并發(fā)癥，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量和身體健康造成威脅[5]。而在治療該病癥的過(guò)程中，通過(guò)實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)加以治療，其在治療先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)部骨折方面療效確切，且獲得了患者和醫(yī)師的廣泛認(rèn)可，此種術(shù)式既能縮短患者的住院時(shí)間，還能顯著促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而提升其生存質(zhì)量。本文的研究中，兩個(gè)組別手術(shù)、術(shù)后下床、住院等時(shí)間對(duì)比表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。這表明老年性髖關(guān)節(jié)骨折采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后利于患者病情快速康復(fù)?？刂平M差3例、可6例、良6例、優(yōu)10例，實(shí)驗(yàn)組差0例、可2例、良8例、優(yōu)15例，兩個(gè)組別治療優(yōu)良率（實(shí)驗(yàn)組92.0%VS控制組64.0%）對(duì)比表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。這表明老年性髖關(guān)節(jié)骨折采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更好?？梢园l(fā)現(xiàn)，老年性髖關(guān)節(jié)骨折采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療具有十分積極的作用和價(jià)值[6-7]。

綜上所述，老年性髖關(guān)節(jié)骨折采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果顯著，即可顯著改善患者髖關(guān)節(jié)功能，且利于其術(shù)后康復(fù)，值得推廣研究。