朱洪玲，張建慧

（武警內(nèi)蒙古自治區(qū)總隊(duì)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010040）

0 引言

廣泛性焦慮障礙臨床發(fā)病率較高，患者在無(wú)確定指向性狀態(tài)下產(chǎn)生緊張、擔(dān)憂、焦慮等癥狀，并表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性不安、肌肉緊張、神經(jīng)功能紊亂等癥狀[1]，患者呈現(xiàn)的焦慮程度與客觀環(huán)境存在比較大的差異，并未面臨實(shí)質(zhì)性威脅，大部分患者對(duì)無(wú)法預(yù)測(cè)及未來(lái)可能產(chǎn)生的危險(xiǎn)產(chǎn)生擔(dān)憂，且自身可意識(shí)到擔(dān)憂的不必要性，無(wú)法對(duì)此類心理狀態(tài)有效控制，對(duì)焦慮無(wú)法耐受。臨床治療廣泛性焦慮障礙主要采用藥物治療及心理治療等方式，常規(guī)治療藥物包括5-HT、去甲腎上腺素等，長(zhǎng)期服藥極易產(chǎn)生耐藥性及藥物依賴[2]。心理治療對(duì)廣泛性焦慮障礙患者臨床效果顯著，本次研究以我院與精神衛(wèi)生中心收治的40例廣泛性焦慮癥患者作為研究樣本，研究分析團(tuán)體正念認(rèn)知療法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。病例樣本為2016年8月至2019年8月時(shí)間段我院與精神衛(wèi)生中心收治的40例廣泛性焦慮癥患者，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為2組，即研究組和對(duì)照組，兩組樣本量保持一致，n=20，研究組男12例，女8例，年齡29-57歲，平均（41.36±2.79）歲，病程為9-52個(gè)月，平均（38.57±4.41）個(gè)月，對(duì)照組男11例，女9例，年齡為27-56歲，平均（41.28±2.73）歲，病程為12-55個(gè)月，平均（38.64±4.47）個(gè)月，常規(guī)資料（年齡、性別、病程）兩組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），對(duì)本次研究結(jié)果無(wú)影響。

1.2 方法。入院后，兩組患者均采用常規(guī)藥物治療，利用5-HT再攝取抑制劑實(shí)施治療，結(jié)合患者病情調(diào)整藥物劑量，如患者存在嚴(yán)重睡眠障礙，可利用非苯二氮類助眠藥物改善患者睡眠狀態(tài)。

研究組患者在此基礎(chǔ)上采用團(tuán)體正念認(rèn)知療法，每星期治療2次，每次治療時(shí)間為1h，持續(xù)治療時(shí)間為8星期，如患者中途出院，需告知其定期參與團(tuán)體正念認(rèn)知治療。治療第1星期，醫(yī)護(hù)人員為患者講解團(tuán)體正念認(rèn)知療法的基本內(nèi)容，引導(dǎo)研究組患者進(jìn)行自我介紹，相互熟悉，并建立良好的醫(yī)患關(guān)系，所有患者均需簽訂團(tuán)體正念認(rèn)知治療協(xié)議，積極配合各項(xiàng)治療措施。治療第2星期主要內(nèi)容包括身體常規(guī)掃描，練習(xí)吃葡萄干，1 min禪修等。治療第3星期主要內(nèi)容包括正念散布、空間呼吸訓(xùn)練3 min、正念身體活動(dòng)、肌肉正念放松練習(xí)，逐步改善患者身體各器官感受。治療第4星期主要內(nèi)容包括冥想、欣賞音樂(lè)，協(xié)助患者建立開(kāi)放包容的心態(tài)接納周邊事物，使其保持專注傾聽(tīng)音樂(lè)的聲音，實(shí)現(xiàn)知覺(jué)的改善。治療第5星期引導(dǎo)患者完成探索困境練習(xí)，使患者充分意識(shí)到周邊事物均可發(fā)生變化。治療第6星期，告知患者ABC情緒控制理論，使患者深入理解對(duì)相同事物的差異化解讀會(huì)導(dǎo)致不同情緒產(chǎn)生，保持接納、包容、開(kāi)放的態(tài)度方可避免個(gè)人心態(tài)被情緒左右。治療第7星期，協(xié)助患者運(yùn)動(dòng)正念團(tuán)體治療的相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)日常生活的各項(xiàng)活動(dòng)，如吃飯、刷牙、洗衣等，實(shí)現(xiàn)患者正念知覺(jué)水平的全面改善。治療第8星期，對(duì)治療過(guò)程進(jìn)行總結(jié)分析，團(tuán)隊(duì)成員告別后結(jié)束治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。利用五因素正念評(píng)估量表評(píng)估兩組患者治療效果，主要指標(biāo)包括不反應(yīng)、不判斷、有知覺(jué)的行動(dòng)、描述、觀察等，得分越高表明正念知覺(jué)水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。五因素正念評(píng)估量表評(píng)估為計(jì)量資料，表示方法為（），檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，利用SPSS 23.0軟件進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)分析，如P＜0.05，則兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

五因素正念評(píng)估量表（FFMQ）指標(biāo)比較，研究組患者觀察、有知覺(jué)的行動(dòng)、不判斷、不反應(yīng)等癥狀指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 組間FFMQ指標(biāo)比較（）

表1 組間FFMQ指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) 不反應(yīng) 不判斷 有知覺(jué)的行動(dòng) 描述 觀察研究組 20 21.94±2.77 21.85±2.43 21.49±3.07 22.28±2.46 24.15±2.47對(duì)照組 20 20.03±2.38 19.82±2.39 19.46±2.41 21.95±2.24 22.59±2.38 t-2.338 2.663 2.326 1.169 2.033 P-0.024 0.011 0.025 0.249 0.049

3 討論

廣泛性焦慮障礙屬臨床發(fā)病率極高的焦慮障礙，主要臨床表現(xiàn)為無(wú)法控制的擔(dān)憂，并伴有胸悶、失眠、出汗、心動(dòng)過(guò)速、坐立不安等癥狀，藥物治療及心理治療是現(xiàn)階段臨床治療廣泛性焦慮癥的主要方法，其中心理治療的方法包括正念治療、認(rèn)知行為治療、放松治療等，常規(guī)心理治療方案的重點(diǎn)是改善患者的行為及對(duì)焦慮的認(rèn)知水平，突出強(qiáng)調(diào)對(duì)患者理性的重構(gòu)，整體效果不夠理想[3]。

本次研究數(shù)據(jù)提示，研究組患者經(jīng)團(tuán)體正念認(rèn)知療法治療后觀察、有知覺(jué)的行動(dòng)、不判斷、不反應(yīng)等FFMQ等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。與常規(guī)心理治療不同，團(tuán)體正念認(rèn)知療法的重點(diǎn)是協(xié)助患者建立開(kāi)放心態(tài)，提高覺(jué)察能力，使其對(duì)外部事物充分接納與包容，治療過(guò)程中無(wú)需對(duì)焦慮的基礎(chǔ)性體驗(yàn)及認(rèn)知做出調(diào)整，通過(guò)對(duì)焦慮的接納并將其視為大腦活動(dòng)的正常產(chǎn)物達(dá)到有效的治療效果[4]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示實(shí)施團(tuán)體正念認(rèn)知療法治療，研究組患者觀察、有知覺(jué)的行動(dòng)、不判斷、不反應(yīng)指標(biāo)改善效果顯著。觀察是正念療法的基礎(chǔ)，代表患者對(duì)日常事物的體會(huì)，利用正念療法中的呼吸、掃描等方式可改善患者對(duì)外部事物的敏感度，實(shí)現(xiàn)焦慮程度降低。有知覺(jué)的行動(dòng)代表患者集中注意力情況，通過(guò)系統(tǒng)的正念療法訓(xùn)練可促進(jìn)患者集中注意力能力提升[5]。不判斷代表患者對(duì)個(gè)人行為不作出正面或負(fù)面的評(píng)估，患者對(duì)自身情緒及想法建立開(kāi)放包容的心態(tài)后可促進(jìn)自身精神狀態(tài)逐步改善。不反應(yīng)是指患者對(duì)個(gè)人情緒能夠準(zhǔn)確察覺(jué)，并不作出任何反應(yīng)，通過(guò)正念療法，可避免患者陷入負(fù)面情緒中，避免個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對(duì)焦慮障礙治療的影響，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)焦慮相關(guān)癥狀的有效控制。

由此可知，團(tuán)體正念認(rèn)知療法應(yīng)用于廣泛性焦慮障礙患者治療中臨床效果顯著，可改善觀察、有知覺(jué)的行動(dòng)、不判斷、不反應(yīng)等指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)，本次研究選取樣本量不足，缺乏同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對(duì)比分析，團(tuán)體正念認(rèn)知療法應(yīng)用于廣泛性焦慮障礙患者治療的臨床效果需進(jìn)一步研究分析。