姚冬子

（啟東市第二人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226241）

0 引言

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的常規(guī)治療方法為使用宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩等，如效果不佳，子宮背帶式縫合術(shù)屬于術(shù)中控制出血的一種外科縫合方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮物理性壓迫作用，其操作簡(jiǎn)便，止血效果較佳。因此，本次研究對(duì)比常規(guī)止血方法與子宮背帶式縫合術(shù)止血的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以我院2017 年1 月至2018 年12 月納入的40 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究目標(biāo)?；颊吣挲g22-37 歲，平均（30±1.02）歲，其中28 例患者為初產(chǎn)婦，12 例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，患者平均孕周（40.2±1.1）周。以隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組及觀察組，各20 例，本次研究所納入的患者均采取椎管內(nèi)麻醉方法，均為下腹部恥骨上橫切口，胎兒在分娩后1 d出血量累積超過(guò)1000 mL，且患者并無(wú)免系統(tǒng)及肝腎功能障礙、凝血功能異常等疾病?；颊呔栽竻⒓颖敬窝芯?，簽署協(xié)議書(shū)。對(duì)比兩組患者常規(guī)資料，并未發(fā)現(xiàn)明顯差異，有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組患者在發(fā)生產(chǎn)后出血情況時(shí)，利用常規(guī)止血方案，給予按摩子宮，宮體及靜脈使用宮縮藥物，無(wú)菌紗布填塞宮腔（填塞過(guò)程中保證宮腔內(nèi)的紗布飽滿）[1]。觀察組患者在發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，采取與對(duì)照組同樣的止血的方法。針對(duì)其中子宮按摩、使用宮縮劑等方案效果不佳的產(chǎn)婦行子宮背帶式縫合術(shù)治療，縫合前行子宮壓迫試驗(yàn)，評(píng)估縫合的有效性，若經(jīng)子宮壓迫后子宮出血明顯減少，即為患者縫合，將子宮體移至腹壁切口外暴露，并清理宮腔中的積血，用I/0 可吸收縫線從子宮切口下緣3 cm 距左側(cè)緣3 cm 處進(jìn)針，經(jīng)宮腔從切口上緣3 cm 距宮體左側(cè)緣4 cm 處出針，縱向縫合3-4 針，穿透子宮肌層，距宮底4 cm，橫向距宮角4 cm，縫線跨越宮底繞向子宮后壁，于后壁連續(xù)縱向縫合至同側(cè)骶韌帶，橫向縫合至對(duì)側(cè)骶韌帶，其余對(duì)應(yīng)左側(cè)縫合，于右側(cè)子宮切口下緣對(duì)應(yīng)部位出針，助手則將縫線加壓收緊，最后將縫線與對(duì)側(cè)打結(jié)，常規(guī)縫合子宮下段切口，確認(rèn)子宮收縮良好，陰道出血明顯減少，生命體征平穩(wěn)，關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)。①手術(shù)情況：對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后1 d 出血量等。②并發(fā)癥：對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括失血性休克、產(chǎn)褥感染、子宮切除。③對(duì)比兩組患者疾病治療有效率。有效：子宮逐漸收縮良好，陰道出血漸止，血壓穩(wěn)定；無(wú)效：治療后，子宮持續(xù)收縮不良，陰道出血不止，血壓下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)均利用SPSS 22.0 處理，計(jì)數(shù)資料標(biāo)準(zhǔn)差利用±表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料概率%表示，卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間手術(shù)情況對(duì)比，見(jiàn)表1。

2.2 組間并發(fā)癥對(duì)比，見(jiàn)表2。

表1 組間手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 組間手術(shù)情況對(duì)比（±s）

分組 人數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后1 d 出血量（mL） 總出血量（mL）對(duì)照組 20 1378.55±122.51 71.54±11.22 241.84±21.91 1422.85±128.9觀察組 20 1355.18±115.62 70.21±0.854 245.01±19.55 1419.12±115.05 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 組間并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

2.3 組間臨床有效率對(duì)比，見(jiàn)表3。

表3 組間疾病治療有效率對(duì)比[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后影響較差，在亞洲發(fā)生率為1.9%，在非洲發(fā)生率為5.2%，產(chǎn)后出血是威脅女性生命和健康的嚴(yán)重疾病[2]?，F(xiàn)階段，我國(guó)流行剖宮產(chǎn)分娩方式，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血也成為人們關(guān)注的問(wèn)題。選擇一種安全、科學(xué)的止血方法，對(duì)降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及挽救產(chǎn)婦生命具有重要意義[3]。常規(guī)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血以按摩子宮、使用宮縮劑及無(wú)菌紗布宮腔填塞方式為主，但子宮供血組織含血量豐富，血管支路較多，通過(guò)上述方法往往無(wú)法取得理想的效果。止血效果不理想及止血不及時(shí)都容易導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克，從而威脅產(chǎn)婦的生命[4]。臨床在短期無(wú)法止血的情況下，思考切除子宮的方案，但患者子宮切除后，對(duì)生殖系統(tǒng)造成影響，產(chǎn)婦心理壓力較大，患者及家屬接受率較低[5]。子宮背帶式縫合術(shù)作為新型治療產(chǎn)后出血的方法，在臨床宮縮乏力性產(chǎn)后出血中廣泛應(yīng)用，通過(guò)縫合線產(chǎn)生的外力對(duì)子宮進(jìn)行擠壓，達(dá)到減緩子宮血流速度及提供張力的目標(biāo)，使患者陰道停止出血[6]。子宮背帶式縫合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是在止血的基礎(chǔ)上保全患者的子宮與生育能力，通過(guò)縫合子宮，在外力的作用下使子宮收縮，擠壓平滑肌，縮小宮腔，在關(guān)閉螺旋小動(dòng)脈后減少患者的血液灌流，使患者達(dá)到及時(shí)止血的目標(biāo)。在本次研究中，通過(guò)對(duì)照組與觀察組對(duì)比的方式，評(píng)價(jià)常規(guī)止血方法及子宮背帶式縫合術(shù)止血的差異。本次研究結(jié)果顯示，在兩組患者手術(shù)情況對(duì)比中，兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量、術(shù)后1 d 出血量，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，出血量及手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在兩組患者并發(fā)癥對(duì)比中，觀察組患者失血性休克、產(chǎn)褥感染、子宮切除數(shù)量均比對(duì)照組少，并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低；兩組患者疾病治療有效率對(duì)比中，觀察組患者有效率明顯高于對(duì)照組患者疾病治療有效率，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者治療過(guò)程中施以子宮背帶式縫合術(shù)治療效果顯著，能有效控制患者產(chǎn)后出血量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升疾病治療有效率，該方法具有臨床應(yīng)用價(jià)值。