高麗莉

（玉林市紅十字醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

0 引言

據(jù)報(bào)道，在全世界范圍內(nèi)每年大約有50萬新發(fā)宮頸癌患者，我國(guó)每年新發(fā)病例占全世界新發(fā)病例總數(shù)的26%，宮頸癌對(duì)婦女的健康生活產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是目前公認(rèn)的子宮頸癌前病變[1]。目前，臨床上主要治療CIN 的方法主要為宮頸冷刀錐切術(shù)，經(jīng)手術(shù)獲取完整標(biāo)本，確定病理的分級(jí)。但是，在廣泛應(yīng)用宮頸錐切術(shù)的情況下，發(fā)現(xiàn)部分CIN患者呈現(xiàn)術(shù)后切緣殘留陽性病變或病理級(jí)別升高的現(xiàn)象。為此應(yīng)對(duì)預(yù)測(cè)CIN宮頸錐切術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)和殘存病變開展研究[2]?；诖耍敬窝芯窟x擇我院接診治療的80例宮頸上皮內(nèi)瘤變行宮頸錐切術(shù)后的患者作為研究對(duì)象，研究其臨床治療效果，并分析體會(huì)。主要內(nèi)容現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。選擇2017年01月至2019年06月在我院行宮頸錐切術(shù)，術(shù)后錐切標(biāo)本經(jīng)病理檢查診斷為宮頸上皮內(nèi)病變，術(shù)后24個(gè)月有隨訪資料的患者。80例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者均已簽署研究相關(guān)知情同意文件，年齡23-72歲，平均（47.29±6.82）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①子宮頸活檢病理診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變者；②已婚或未婚具有性生活史的女性；③接受宮頸錐切術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)、精神障礙者；②存在其他組織、器官病變者；③宮頸不完整；④中途失訪者。

1.2 方法

（1）宮頸錐切術(shù)。所有患者的宮頸錐切術(shù)均由玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院婦科專科醫(yī)師（高年資主治醫(yī)師及以上職稱）進(jìn)行。宮頸錐切術(shù)的具體操作如下：術(shù)前所有患者在陰道鏡評(píng)估病灶范圍及轉(zhuǎn)化區(qū)的類型；根據(jù)患者的子宮頸大小、病灶面積、轉(zhuǎn)化區(qū)的類型選擇冷刀錐切；①手術(shù)切除范圍應(yīng)包括陰道鏡下所見的異常病變、整個(gè)轉(zhuǎn)化區(qū)、全部鱗狀交界及頸管下段，但不能超過子宮頸內(nèi)口；②切除寬度在病灶外0.5 cm，錐高延伸至頸管2-2.5 cm。

（2）錐切標(biāo)本的處理。所有錐切標(biāo)本均于外切緣12點(diǎn)、9點(diǎn)兩處用縫線標(biāo)記，送本院病理科檢查，測(cè)量錐切標(biāo)本的長(zhǎng)度、寬度和周長(zhǎng)，將錐切標(biāo)本矢狀切面分成1-12點(diǎn)全部取樣、制片。

（3）隨訪。錐切術(shù)后門診復(fù)查的方式進(jìn)行隨訪，需4-6、12、24個(gè)月常規(guī)復(fù)查，每次復(fù)查均行婦科檢查、TCT檢查和高危型HPV檢測(cè)，必要時(shí)行陰道鏡檢查。根據(jù)陰道鏡下活檢病理檢查結(jié)果，錐切術(shù)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)HSIL著為殘留，6個(gè)月及以上發(fā)現(xiàn)者為復(fù)發(fā)，發(fā)現(xiàn)子宮頸癌為進(jìn)展。術(shù)前HPV為陽性，術(shù)后6個(gè)月HPV若依然為陽性，則為HPV持續(xù)感染。

1.3 觀察指標(biāo)。①統(tǒng)計(jì)患者2年后的復(fù)發(fā)、殘留情況；②統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析，包括：病理分級(jí)、CIN 病變區(qū)域（超過宮頸表面2/3）、切緣陽性、術(shù)后隨訪HPV陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 24.0版本）處理數(shù)據(jù)，計(jì)量單位用（）展現(xiàn)、并開展“t”檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)單位以“%”展現(xiàn)、并開展χ2檢驗(yàn)；組間有效值若P＜0.05，則斷定有統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

2.1 患者2年后的復(fù)發(fā)、殘留情況。行宮頸錐切術(shù)者80例，在2年的隨訪后，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)12例，殘留2例，復(fù)發(fā)殘留率為17.50%。

2.2 術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析。宮頸錐切術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)及殘留與年齡無關(guān)（P＞0.05）；宮頸錐切術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)及殘留與病理分級(jí)、CIN病變區(qū)域、切緣陽性、術(shù)后隨訪HPV陽性，詳情見表1。

表1 術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析[n（%）]

3 討論

宮頸癌是一種婦科最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病緩慢，并且具有較為明顯的癌前病變，創(chuàng)造了提供給篩查和預(yù)防的良好條件，積極干預(yù)對(duì)降低宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)生十分有效[3]。目前，宮頸錐切術(shù)是一種治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的主要手段，但是，也存在切緣陰性患者術(shù)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，為預(yù)防及徹底治愈宮頸癌，需積極探索宮頸錐切術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行有效干預(yù)措施。

據(jù)報(bào)道，2年為宮頸錐切術(shù)后復(fù)發(fā)的高峰時(shí)間，若患者術(shù)后CIN復(fù)發(fā)，再次采取手術(shù)的方法可能會(huì)嚴(yán)重?fù)p害宮頸機(jī)能，所以對(duì)CIN患者開展術(shù)后隨訪十分重要[4]。切緣陽性為CIN復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素之一；HSIL發(fā)生浸潤(rùn)的概率會(huì)更高；HPV感染與CIN術(shù)后復(fù)發(fā)具有密切的關(guān)系，針對(duì)HPV感染開展相應(yīng)的措施是預(yù)防CIN復(fù)發(fā)及殘留方案的重要內(nèi)容，對(duì)患者提出性生活衛(wèi)生及定期進(jìn)行HPV隨訪篩查等要求，若發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)進(jìn)行合理的治療，對(duì)CIN術(shù)后復(fù)發(fā)率的減少具有積極作用[5-6]。從文中的數(shù)據(jù)可知，宮頸錐切術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)及殘留與病理分級(jí)、CIN病變區(qū)域、切緣陽性、術(shù)后隨訪HPV陽性有關(guān)，HSIL的患者復(fù)發(fā)及殘留率明顯高于LSIL的患者，病變區(qū)域?yàn)?-4個(gè)象限的患者復(fù)發(fā)及殘留率明顯高于病變區(qū)域?yàn)?-2個(gè)象限的患者，切緣為陽性的患者復(fù)發(fā)及殘留率明顯高于切緣為陰性的患者，術(shù)后HPV感染為陽性患者復(fù)發(fā)及殘留率明顯高于為陰性的患者（P＜0.05）。

由上所述，宮頸上皮內(nèi)瘤變患者行宮頸錐切術(shù)后持續(xù)病變或復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素有病理分級(jí)、CIN病變區(qū)域、切緣陽性、術(shù)后隨訪HPV陽性[7-8]。