李建鳳 史曉金

1玉溪市澄江縣人民醫(yī)院 云南澄江 652599

2中國人民解放軍31632部隊

由于近幾年人們生活水平高的日益升高，人們的飲食結構發(fā)生了較大變化，導致妊娠糖尿病的發(fā)病率顯著升高。妊娠過程中的糖尿病主要有兩種類型，一方面為妊娠前就已經(jīng)存在糖尿病，也叫做妊娠合并糖尿病；另一方面為妊娠以前糖代謝正常或存在糖耐量減弱的情況，妊娠期間才產(chǎn)生糖尿病，叫做妊娠期糖尿病[1]。妊娠期出現(xiàn)糖尿病中有超過九成的孕婦為妊娠期糖尿病，妊娠合并糖尿病所占比例不足一成。妊娠期糖尿病患者的糖代謝一般在產(chǎn)后可以恢復到正常水平，但會導致日后患2型糖尿病幾率明顯增加。妊娠期糖尿病對母體和胎兒均有較大危害，必須引起重視[2]。因此，臨床上如何有效的治療妊娠糖尿病是我們急需解決的問題。本文以在我院就診的300名妊娠糖尿病患者為研究對象，分別采用兩種不同的治療方案，探討飲食控制對妊娠糖尿病的治療效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年10月至2018年10月這一期間，本院產(chǎn)科就診的妊娠糖尿病患者300例，采用隨機分組方法分為2組，各150例。其中研究組年齡在22-40歲，平均值（31.12±0.45）歲，空腹血糖（7.56±2.75）mmol/l，餐后2小時血糖（6.75±2.68）；對照組年齡23-38歲，平均值（30.23±0.35）歲，空腹血糖（7.48±2.65）mmol/l，餐后2小時血糖（6.84±2.63）。所有患者的年齡以及血糖水平等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準[3]

納入標準：1）自愿簽署知情同意書；2）年齡22-40歲；3）無嚴重的基礎疾病及并發(fā)癥；4）無其他重大疾病。

排除標準：1）年齡22歲以下，40歲以上；2）身體虛弱，嚴重營養(yǎng)不足；3）患有惡性腫瘤等重大疾??；4）嚴重肝腎功能不全患者。

1.3 治療方法

對照組常規(guī)治療，包括：疾病的宣教、血糖監(jiān)測、定時注射胰島素治療、運動治療等。研究組在常規(guī)治療的同時輔以飲食控制：一般情況，計算出孕婦每天所需的熱量及營養(yǎng)分配比例，為孕婦制定出個體化的飲食方案，嚴格按照該方案執(zhí)行；參考孕婦的飲食習慣及口味偏好，同時保證食物的多樣性，適時調整食譜；定期檢測孕婦體重和血糖水平，根據(jù)結果調整飲食方案；適當給予孕婦微量元素飲食，如葉酸與維生素D 等，對肥胖者可在三餐中間加餐，防止過分饑餓出現(xiàn)熱量不足，但需對加餐熱量進行有效控制，維持在20~25%內。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療的總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。

療效判定：（1）顯效：空腹血糖及餐后2小時血糖接與正常值相差＜1mmol/l；（2）有效：空腹血糖或餐后2小時血糖與正常值相差1-2mmol/l；（3）無效：空腹血糖或餐后2小時血糖與正常值相差＞2mmol/l。

1.5 統(tǒng)計學

數(shù)據(jù)借助SPSS20.0軟件統(tǒng)計，計量資料如血糖水平予以（±s）描述，選擇t檢驗，計數(shù)資料如并發(fā)癥用（%）描述，選擇χ2檢驗，P＜0.05 有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總有效率

研究組總有效率98.67%，和對照組的94%相比較高（P＜0.05）。見下表1：

表1：總有效率[n/%]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率1.33%，比對照組的6.66%較低（P＜0.05）。見下表2：

表2：并發(fā)癥發(fā)生率[n/%]

3 討論

妊娠合并糖尿病是一種常見的產(chǎn)科疾病，糖尿病病情與血糖控制效果對孕婦與胎兒結局有直接影響。糖尿病病情比較嚴重，或者血糖水平控制效果不明顯的孕婦，會導致孕婦與胎兒不良結局出現(xiàn)，對孕婦的不良影響有如下幾方面[4]：一是，會引發(fā)孕婦早期自然流產(chǎn)風險增大；二是，很容易伴隨妊娠期高血壓疾病的出現(xiàn)：妊娠期高血壓疾病是非糖尿病孕婦的4倍左右；三是，感染屬于糖尿病常見并發(fā)癥之一。倘若沒有有效控制血糖水平，孕婦則很容易出現(xiàn)感染，感染也會是糖尿病代謝紊亂情況加重，還可能導致一系列急性并發(fā)癥出現(xiàn)，如酮癥酸中毒等；四是，羊水過多出現(xiàn)風險是非糖尿病孕婦的10倍左右；五是，由于巨大兒出現(xiàn)幾率增加，導致難產(chǎn)以及產(chǎn)道損傷的風險明顯加大，也會提高手術產(chǎn)的風險；六是，很容易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。因為妊娠期代謝變化十分復雜，再加上高血糖水平與胰島素的不充足，代謝紊亂會使脂肪分解加快，血清酮體快速上升，從而導致代謝性生酸中毒的情況。對胎兒的不良影響有如下幾方面[5]：首先，會導致胎兒出現(xiàn)畸形:高于非糖尿病孕婦的2-3倍。其次，會大致巨大兒產(chǎn)生：巨大胎兒發(fā)生率高達25%～42%；再次，會引發(fā)胎兒生長受到限制：胎兒生長受限的幾率達到20%左右；最后，很容易出現(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)：早產(chǎn)風險達到10～25%左右。妊娠期糖尿病在早期很難發(fā)現(xiàn)，有時發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)多飲、多食、多尿等妊娠期糖尿病癥狀時才發(fā)現(xiàn)。若孕婦屬于高齡妊娠，或家族中有糖尿病史，應定期監(jiān)測血糖。據(jù)本研究表明：研究組總有效率98.67%，和對照組的94%相比較高；對照組中發(fā)生并發(fā)癥的患者明顯多于研究組，具有可比性。由此可以表明，飲食控制對妊娠糖尿病的治療效果值得肯定，使妊娠糖尿病患者并發(fā)癥降低，應用價值較高。

綜上所述，在對妊娠糖尿病孕婦治療過程中輔以飲食控制，能增加治療有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且安全可靠，具有較高的應用價值，值得臨床應用和推廣。