浙江省臺(tái)州醫(yī)院內(nèi)分泌科 317000

2017年12月貴陽(yáng)某甲狀腺病研究院報(bào)道了一位甲亢患者的自述，患者選擇藥物治療，但用藥三個(gè)月后出現(xiàn)了突眼、視力下降、脖子腫大、藥物過(guò)敏等癥狀，在患者的自述中她并不知道甲亢藥物會(huì)導(dǎo)致系列癥狀，甚至懷疑院方“治療錯(cuò)誤”。為什么患者用藥治療反而出現(xiàn)“病情加重”？據(jù)推測(cè)主要包括藥物本身的副作用、甲亢疾病特殊因素以及患者未遵醫(yī)囑規(guī)范服藥或生活中出現(xiàn)不當(dāng)行為[1]。因此為了確保甲亢患者得到更為安全有效的藥物治療，加強(qiáng)管理、規(guī)范藥物的使用是非常必要的。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究自2017年1月-2017年12月，納入60例我院收治的選擇藥物治療的甲亢患者，入組患者均符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)且適宜服藥進(jìn)行病情控制（輕度甲亢），嚴(yán)格篩選病人體格、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容剔除合并惡性腫瘤者以及近期服用激素機(jī)器替代藥品的患者，同時(shí)剔除未成年、妊娠期、哺乳期等特征人群。將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組患者30例，男11例，女19例；年齡（22-59）歲，平均（40.6±3.5）歲；觀察組患者30例，男12例，女17例；年齡（21-58）歲，平均（41.5±3.8）歲；入組后，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)2組的一般資料進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，結(jié)果P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)管理，告知患者藥物的作用、服藥方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，叮囑患者定時(shí)定量服藥，講解生活飲食注意事項(xiàng)，囑咐患者定期復(fù)查。

觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行日常自我管理和用藥規(guī)范管理：

1.2.1 日常自我管理

依據(jù)甲亢康復(fù)特點(diǎn)和患者的病情制定管理檔案，制定相應(yīng)的管理重點(diǎn)、程序，強(qiáng)調(diào)從生理、心理、環(huán)境、健康相關(guān)行為四個(gè)維度入手。采取醫(yī)護(hù)人員與患者面對(duì)面交流的方式，向患者詳細(xì)闡述甲亢的病因、藥物的機(jī)理、服藥的時(shí)機(jī)、藥物的不良反應(yīng)、藥物的攝入量、日常飲食量、運(yùn)動(dòng)量、不適反應(yīng)等[2]。主治醫(yī)生應(yīng)定期與患者進(jìn)行聯(lián)系，了解患者的情況并調(diào)整管理計(jì)劃，本文對(duì)患者的日常自我管理重點(diǎn)包括以下5點(diǎn)：①正確認(rèn)知疾?、诒苊獠涣即碳せ騽?chuàng)傷③規(guī)律生活④注意飲食⑤預(yù)防感染

1.2.2 用藥規(guī)范管理

對(duì)患者的一般資料進(jìn)行評(píng)估，包括年齡、性別、學(xué)歷、癥狀、飲食、復(fù)查、服藥行為、對(duì)甲亢知識(shí)需求、治療態(tài)度等等，依據(jù)個(gè)體差異制定具有針對(duì)性的用藥規(guī)范管理：①了解患者服藥態(tài)度：②建立規(guī)范用藥的態(tài)度③強(qiáng)化規(guī)范用藥監(jiān)管。

1.3 觀察指標(biāo)

半年后，對(duì)2組患者按時(shí)服藥、低碘飲食、定期復(fù)查、熟悉甲亢知識(shí)（自擬問(wèn)卷圍繞治療相關(guān)進(jìn)行調(diào)查，評(píng)分≥80分為熟悉）、理想控制（甲狀激素水平改善，生活質(zhì)量提升）情況進(jìn)行評(píng)定

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料以%表示，應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，顯著性檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組管理半年后的按時(shí)服藥、低碘飲食、定期復(fù)查、熟悉甲亢治療相關(guān)知識(shí)、理想控制率均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1：2組管理效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

甲亢是常見(jiàn)的臨床慢性疾病之一，甲亢病人病程較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)期控制治療，嚴(yán)重危害患者的生活、身心健康。由于病情遷延，病情的控制與患者的重視程度、服藥的依從性關(guān)系密切，因此，在治療過(guò)程中患者自身管理與用藥規(guī)范顯得尤為重要[3-4]。

患者的日常自我管理是“延續(xù)護(hù)理管理”的方式之一[5]。臨床有關(guān)甲亢患者自我管理的報(bào)道仍然較少。本研究制定的管理計(jì)劃程序?yàn)椤疤岢鰡?wèn)題-制定方法-評(píng)價(jià)效果”，從而提升甲亢患者治護(hù)工作的科學(xué)性、規(guī)范性，符合現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的整體要求。結(jié)合患者的實(shí)際情況，采取面對(duì)面詳細(xì)交談的方式，并結(jié)合電話(huà)、家庭隨訪等訪談方式從“生理”、“心理”、“健康行為”、“環(huán)境”4個(gè)維度給予患者指導(dǎo)，讓患者在自我管理的過(guò)程中，了解甲亢可能引起的生理改變和不適變化的原因，從而消除患者的恐懼。有針對(duì)性的解決患者的負(fù)面情緒，為患者營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境，幫助患者建立積極的態(tài)度。重點(diǎn)關(guān)注患者的日常生活習(xí)慣，并依據(jù)患者的個(gè)人服藥情況制定規(guī)范服藥管理方案，其思路為“調(diào)查態(tài)度-轉(zhuǎn)變態(tài)度-強(qiáng)化監(jiān)管”，通過(guò)自我態(tài)度的轉(zhuǎn)變和敦促，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和規(guī)范的用藥習(xí)慣，為甲亢的治療與控制打好基礎(chǔ)。

綜上所述，甲亢患者的日常自我管理及用藥規(guī)范有利于提高患者的遵醫(yī)行為，對(duì)甲亢的控制具有積極的意義。