云南省昆明市富民縣赤鷲鎮(zhèn)衛(wèi)生院 云南富民 650402

糖尿病為常見慢性代謝性疾病，會損害重要組織器官，且無法根治，所以需要向患者提供長期、連續(xù)、全方位的治療及護理。本文分析家庭醫(yī)生管理模式對2型糖尿病患者健康管理的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2019年12月我社區(qū)內(nèi)的50例2型糖尿病患者，入選條件：滿足2型糖尿病診斷標準；患者知情。排除標準：心、肝、腎等臟器嚴重器質(zhì)性病變者；有血液系統(tǒng)疾病者。觀察組男16例，女9例，年齡45-70歲，平均(56.3±5.8)歲；病程2-19年，平均(10.3±2.8)年。對照組男15例，女10例，年齡41-69歲，平均(57.2±5.6)歲；病程3-17年，平均(9.8±5.7)年。兩組一般資料對比，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)健康管理。設(shè)立患者檔案，發(fā)放疾病知識宣教資料，測量空腹血糖、血壓。每月定期舉辦講座，給予飲食、運動指導。

觀察組采用家庭醫(yī)生健康管理。（1）指派家庭醫(yī)生。設(shè)立患者檔案，指派家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生接觸患者后，積極與患者溝通，了解患者病情、生活習慣，開展生活方式問卷調(diào)查、進行健康體檢，并依據(jù)實際情況制定健康管理計劃。生活方式問卷采用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA），用以評價患者的自我管理行為；健康體檢包括體重、身高、體質(zhì)指數(shù)、血壓、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血脂等。（2）隨訪。家庭醫(yī)生與患者相互留下聯(lián)系方式：微信、電話。家庭醫(yī)生定期開展隨訪，以面對面或電話方式進行，掌握患者心理狀況、藥物使用情況、運動狀況、自我監(jiān)測血糖情況，及時糾正不利于控制血糖的行為，轉(zhuǎn)變患者錯誤認知觀念，指導患者遵醫(yī)囑進行治療。（3）開展健康教育。每月定期舉辦講座，向患者提供健康宣傳教育、介紹糖尿病常見并發(fā)癥、誘發(fā)并發(fā)癥危險因素，從而擴充患者有關(guān)糖尿病并發(fā)癥、危險因素的知識，引導患者養(yǎng)成良好的生活方式、培養(yǎng)患者樹立規(guī)范治療的意識。目前2型糖尿病患病群體已朝年輕化方向發(fā)展，在開展健康宣傳教育時，家庭醫(yī)生借助了新媒體手段，比如：多媒體視頻、Flash 動畫等，從而使整個講座更加生動形象，也利于患者掌握相關(guān)知識。（4）量化控制飲食。根據(jù)患者目標體重、身高、日?；顒恿坑嬎忝咳账杩偀崃浚贫ɑ颊邆€體化飲食方案，包括每日進餐次數(shù)、營養(yǎng)物質(zhì)攝入量和比例等。將食物熱量表制成手冊發(fā)放給患者，用于每日飲食參考。（5）量化運動。中老年患者適合太極拳的運動量和運動幅度，因此建議中老年患者學習并開展太極拳運動，并做好運動次數(shù)、運動時間的記錄。（6）血糖監(jiān)測。家庭醫(yī)生定期上門監(jiān)測血糖，若連續(xù)二次發(fā)現(xiàn)患者空腹血糖≥7.0mmol/L或者隨機血糖超過11.0mmol/L，則對患者的藥物治療方案進行調(diào)整。（7）開設(shè)服務熱線。2型糖尿病患者中，老年患者占有較大比例，開設(shè)家庭醫(yī)生服務熱線，利于患者及時咨詢。（8）組建微信群。家庭醫(yī)生組建患者微信群，在微信群中，給予患者飲食指導、運動指南，引導患者控制飲食、適量鍛煉，以更好的控制疾病。

1.3 評價指標

對比兩組干預前與干預6個月后控制血糖情況，涉及：空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2h血糖（2hPG）。

對比兩組治療依從性，涉及：遵醫(yī)囑用藥、控制飲食、適量運動。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后血糖控制情況

兩組干預前的FPG、HbAlc、2hPG水平對比，無顯著性（P＞0.05）。治療后，觀察組FPG、HbAlc、2hPG水平都優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1：兩組干預前后血糖控制情況對比(±s)

表1：兩組干預前后血糖控制情況對比(±s)

分組例數(shù) FPG（mmol/L） HbAlc(%) 2hPG（mmol/L）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 25 8.91±1.71 6.51±1.12 8.98±1.66 6.51±1.15 13.81±1.88 8.95±0.92對照組 25 8.83±1.68 7.55±1.21 8.99±1.74 7.55±1.26 13.77±1.97 10.43±1.25 t 0.2360 4.4602 0.0294 4.3109 0.1039 6.7428 P 0.8139 0.0000 0.9766 0.0000 0.9175 0.0000

2.2 兩組治療依從性

觀察組治療依從性率高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

糖尿病屬于基礎(chǔ)代謝性疾病，已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后的第三位慢性非傳染性疾病。除了藥物治療，患者自我行為與自行管理都會對控制糖尿病帶去直接影響。所以系統(tǒng)化管理糖尿病患者有著極為重要的作用。

家庭醫(yī)生可以向患者提供全方位的服務及針對性的預防與治療、保健與康復護理。本質(zhì)上家庭醫(yī)生為一種團隊管理模式，于醫(yī)生與居民間構(gòu)建穩(wěn)定聯(lián)系，從而家庭醫(yī)生給予患者康復指導，向患者講解疾病預防知識，擴充患者疾病知識。

強化自我保健意識，提升患者自行管理疾病能力，促使患者主動有效控制疾病。與此同時，家庭醫(yī)生借助多種溝通平臺，運用不同的交流方法，激發(fā)患者主動學習有關(guān)知識的熱情[1-2]。

本研究，觀察組FPG、HbAlc、2hPG水平都優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組治療依從性率高于對照組（P＜0.05）。

總之，家庭醫(yī)生管理模式應用于2型糖尿病患者健康管理，效果良好。

表2：兩組治療依從性比較[n(%)]