成都市新都區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 610500

產(chǎn)后出血是指胎兒分娩出后24小時(shí)出血量超過500ml，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，產(chǎn)后出血典型的臨床癥狀為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血等，如果失血過多的患者可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，它不僅容易發(fā)生生產(chǎn)襦期感染，嚴(yán)重的患者還可能會(huì)出現(xiàn)失血性休克，甚至?xí){到患者的生命安全。目前，在我國(guó)產(chǎn)后出血是引起產(chǎn)婦死亡的最主要原因，產(chǎn)后出血占分娩總數(shù)的2%-3%。

1 引起產(chǎn)后出血的原因

1.1 宮縮乏力：宮縮乏力是指在分娩過程中，子宮收縮力減弱或者是不協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致子宮頸口不能有效的擴(kuò)張和娩出胎兒以及附屬物，如果宮口遲遲不打開，會(huì)給產(chǎn)婦以及胎兒都造成極大的影響，可能還會(huì)導(dǎo)致胎盤從子宮壁上剝離，從而引發(fā)大出血。

1.2 胎盤因素：胎盤因素占產(chǎn)后出血原因的20%，胎盤滯留、胎盤粘連以及胎膜殘留等影響宮縮，從而引發(fā)產(chǎn)后出血，如果在胎兒分娩出30分鐘后未能將胎盤排出從而使胎盤剝離面血竇不能夠關(guān)閉，也會(huì)造成產(chǎn)后出血。

1.3 凝血功能障礙性出血：由于產(chǎn)婦的凝血功能異常，不管是原發(fā)性還是繼發(fā)性都會(huì)引發(fā)產(chǎn)后出血，常見的有胎盤早剝、死胎、羊水栓塞等產(chǎn)科并發(fā)癥也可能會(huì)引起子宮大量的出血。

2 產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)

2.1 一般產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)采用的是實(shí)量法、稱量法、面積法等，通過這些測(cè)量的方法去估計(jì)失血量，剖宮產(chǎn)是實(shí)測(cè)吸引瓶中血量在菇?jīng)黾啿?、紗墊、布單的出血量。

2.2 醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)的檢查產(chǎn)婦的胎盤、胎膜是否完整、是否出現(xiàn)缺損的現(xiàn)象，如果有可疑的必須做出及時(shí)的處理，同時(shí)還要及時(shí)檢查軟產(chǎn)道。在產(chǎn)婦分娩后2小時(shí)，要注意觀察產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮、陰道出血等。

3 產(chǎn)后出血的預(yù)防

3.1 產(chǎn)婦在生產(chǎn)之前，一般由醫(yī)生建議的產(chǎn)后出血高危因數(shù)的產(chǎn)婦，一般都建議去上級(jí)醫(yī)院，能夠讓產(chǎn)婦以及胎兒的生命得到保障，產(chǎn)婦在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，要多注意觀察，因?yàn)檫@段時(shí)間是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰段，如果發(fā)生異常情況要及時(shí)呼叫醫(yī)生。

3.2 產(chǎn)婦要定期到院進(jìn)行產(chǎn)檢，如果產(chǎn)婦在懷孕期間有貧血的現(xiàn)象，那么在生產(chǎn)當(dāng)中就可能會(huì)引發(fā)出血，或者是產(chǎn)婦在懷孕期間有妊娠高血壓，妊娠高血壓會(huì)導(dǎo)致子宮收縮乏力，從而就會(huì)有產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)，所以，產(chǎn)婦要定期到院進(jìn)行產(chǎn)檢，如果遇到異常情況，要及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)做出相應(yīng)的治療。

3.3 產(chǎn)婦在分娩期要之一水分以及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，不要過度勞累、疲勞，要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行休息，不要緊張、焦慮等不良心理情緒。平時(shí)也要多吃一些健康有營(yíng)養(yǎng)的食物，尤其可以多吃一些高蛋白的食物，同時(shí)還可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增加身體體能，從而可以幫助生產(chǎn)。

3.4 產(chǎn)婦與孩子最好是早接觸、早哺乳，通過早期哺乳刺激子宮收縮，從而可以減少陰道出血量，同時(shí)護(hù)理人員要督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響到宮縮致產(chǎn)后出血。

4 產(chǎn)后出血的注意事項(xiàng)

4.1 產(chǎn)婦可以多吃一些補(bǔ)血活血的保健品，因?yàn)樯a(chǎn)是非常消耗體力和精力，會(huì)導(dǎo)致孕婦身體呈現(xiàn)虛弱狀態(tài)，所以可以多吃一些補(bǔ)血的食物，或者多吃一些高蛋白的食物，同時(shí)還要注意有沒有出現(xiàn)貧血的現(xiàn)象，多臥床休息。

4.2 對(duì)于產(chǎn)后出血最好的效果就是進(jìn)行按摩，按摩能夠有效緩解產(chǎn)婦的出血，腹部按摩子宮是簡(jiǎn)單有效的，它能夠促使子宮收縮來減少子宮出血。

4.3 產(chǎn)婦在恢復(fù)期可以先吃流食，在慢慢到固體食物，少食多餐，要盡早進(jìn)行哺乳，期間要多注意保暖工作，一定要多注意自己的個(gè)人衛(wèi)生，每天都要清洗外陰，衛(wèi)生巾要勤換。

5 小結(jié)

產(chǎn)后在一定時(shí)間以內(nèi)出現(xiàn)大量的出血就是產(chǎn)后出血，對(duì)于產(chǎn)后出血，首先要先明確病因，在進(jìn)行針對(duì)性治療，對(duì)存在高危因素的產(chǎn)婦要提前預(yù)防，盡量減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。