陳禮鑫 翁海忠 杭海峰 張波 湯新兵

揚州市江都人民醫(yī)院骨科 江蘇揚州 225000

創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折在臨床上發(fā)病率較高，通?；颊呤怯捎诟咛帀嬄?、交通損傷或重物砸傷等原因所致。目前，治療的方法較多，主要的治療方法有藥物和手術(shù)治療，保守治療需要患者長期臥床，會導(dǎo)致其發(fā)生局部疼痛、肌肉萎縮等，因此通過手術(shù)治療安全性更強[1]。因此，本次研究選擇了46例在我院治療的胸腰椎壓縮骨折患者開展，選取的時間是2019年1月-2020年4月期間，通過對比不同的治療方法，旨在分析經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用效果。匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇了46例患者作為本次的研究對象，所有患者均被確診為胸腰椎壓縮骨折，并需要接受手術(shù)治療?；颊呓邮苁中g(shù)的時間為2019年1月-2020年4月?；颊弑桓鶕?jù)手術(shù)方法分成了傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組。微創(chuàng)組有23例患者，年齡在21-55歲之間，平均（35.21±4.31）歲，15例男性，8例女性；傳統(tǒng)組有23例患者，年齡在20-54歲之間，平均（36.53±5.67）歲，13例男性，10例女性。兩組患者的資料經(jīng)分析，可比，P＞0.05。研究排除了合并其他器質(zhì)性疾病、精神異常、無法正常溝通、凝血障礙、有手術(shù)禁忌癥、臨床資料不完整或中途轉(zhuǎn)院的患者。研究在開展前，已經(jīng)得到了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

傳統(tǒng)組接受傳統(tǒng)開放椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，協(xié)助患者去俯臥位，接受全麻后，將骨折處的中心取一切口，使其損傷的部位充分暴露后，通過透視觀察患者的損傷程度，并確定內(nèi)固定的角度和位置，通過銳手錐鉆入患者椎體的椎弓根，通過擴髓后將椎弓根螺絲放入，并進行固定，通過螺釘固定裝置對傷錐進行恢復(fù)，之后清洗傷口，置引流管，逐層縫合[2]。

微創(chuàng)組接受經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，同樣取俯臥位后接受全麻，通過C型臂透視確定骨折的位置，并將損傷情況進行標(biāo)記和投影，縱行作4個1.5cm 的切口，將皮膚和筋膜層切開。在透視下，將導(dǎo)絲置入，工作通道的建立用軟組織擴張器進行擴張，之后將螺釘擰入，在透視的條件下對螺釘?shù)拈L度和位置予以確定后，用置棒器將椎弓根釘?shù)奈捕怂腿?，將螺塞鎖緊后沖洗切口，無須置引流管，直接縫合[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組治療后的相關(guān)指標(biāo)。主要有手術(shù)時間、疼痛評分、術(shù)中出血量和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究，患者的所有數(shù)據(jù)都用SPSS22.0 處理，相關(guān)指標(biāo)均用（±s）表示，P＜0.05。

2 結(jié)果

微創(chuàng)組的手術(shù)時間、住院時間、疼痛評分相比于微創(chuàng)組，均明顯較短，術(shù)中出血量較低，P＜0.05。如表1所示。

表1：對比相關(guān)指標(biāo)

3 討論

在脊柱骨折中，胸腰椎壓縮性骨折是其中最常見的類型之一。最常見的治療方法就是手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，但是會出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)時間長，不利于患者的預(yù)后。隨著微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)，將其運用到該病中取得了較好的臨床效果[4]。

在研究中，接受經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的微創(chuàng)組患者住院時間（8.54±2.26）、手術(shù)時間（78.93±13.71）、疼痛評分（3.35±0.46）均短于傳統(tǒng)組，P＜0.05；傳統(tǒng)組的術(shù)中出血量（251.48±22.77）多于微創(chuàng)組（65.29±13.72），P＜0.05。究其原因：經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)通過導(dǎo)航從小切口放入釘棒，不需要對椎旁肌肉進行剝離，因此不會影響患者脊柱后方的結(jié)構(gòu)，減輕了其疼痛，并且具有術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢；除此之外，微創(chuàng)手術(shù)不需要暴露骨性結(jié)構(gòu)，螺釘通常從內(nèi)測以及乳突處進入，因此能夠極大程度地避免了損傷患者的脊神經(jīng)，因此患者在術(shù)后疼痛得以減輕，出血量較少，而小切口也加速了患者術(shù)后的康復(fù)時間，患者滿意度較高[5]。

綜上所述，治療創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折的患者可以選擇經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)進行，不僅能夠所患手術(shù)時間和住院時間，還能減少術(shù)中的出血量，患者切口短，因此恢復(fù)較快，建議將該方法廣泛推廣。