石俊軍 吳明蘭 劉春華 鄧琪 謝香平 喬麗秋

(1 廣西軍區(qū)桂林第一干休所 廣西 桂林 541001）

（2 聯(lián)勤保障部隊桂林康復(fù)療養(yǎng)中心 廣西 桂林 541003）

冠心病是目前高齡化社會發(fā)病率極高疾病，以老年人群為主要發(fā)病群體，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量和長壽的主要原因，且隨著我國人口老齡化進程的不斷加快，冠心病發(fā)病率和死亡率還有逐年上升的趨勢，已經(jīng)發(fā)展成為我國社會非常嚴重的一個公共衛(wèi)生問題，值得關(guān)注[1]。冠心病是和脂代謝異常引發(fā)冠狀動脈粥樣硬化有著密切的相關(guān)性.當前臨床對于冠心病的治療主要以藥物長期、規(guī)律的血脂調(diào)節(jié)以及適度擴冠為主，以此控制疾病發(fā)展，其中最為常用一線調(diào)脂藥即瑞舒伐他汀鈣片，該藥可以對肝臟內(nèi)膽固醇的合成進行有效抑制，但長時間用藥在心血管不良事件預(yù)防方面療效卻不理想，且藥物依從性較低，故臨床多主張將該藥與其他藥物聯(lián)合使用[2]?；诖?，本文研究了瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合依折麥布治療冠心病對患者TC、LDL-C 以及ApoB 的影響，現(xiàn)將詳細內(nèi)容報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2019 年4 月期間，我干休所門診部對本所60 例冠心病的老干部及老阿姨患者，將單獨采用瑞舒伐他汀鈣片治療的30 例設(shè)為A 組，將瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合依折麥布治療的30 例設(shè)為B 組，A 組男性17 例，女性13 例，年齡介于的75～92歲之間，平均年齡為（86.34±6.78）歲；B組有男性16例，女性14 例 年齡介于74 ～90 歲之間，平均年齡為（85.18±7.12）歲；統(tǒng)計學(xué)比較兩組入選者的一般信息資料對比結(jié)果顯示P＞0.05，證實具有可比性。

入選標準：所有入選患者均經(jīng)臨床確診與《內(nèi)科學(xué)》中制定的關(guān)于冠心病相關(guān)診斷標準相符；血漿膽固醇濃度高于7.51mmol/L；自愿參與本研究，且無藥禁物忌證。

排除標準：所有入選者均已排除患有惡性腫瘤患者；患有精神疾病者；意識、語言有明顯障礙者；肝腎功能無明顯異常。

1.2 方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)的治療，治療包括嚴格控制鹽、糖攝入量，抗血小板聚集、受體阻滯劑以及擴血管等.在此基礎(chǔ)上A組患者單純給予瑞舒伐他汀鈣片（該藥由阿斯利康藥業(yè)（中國）有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為10mg×7 片）口服治療，每天持續(xù)服用10mg，持續(xù)用藥6 個月。B 組患者給予瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合依折麥布片（該藥由杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為10mg，10mg×10 片）口服治療，每天服藥10mg，瑞舒伐他汀鈣的用藥方法與A 組相同，持續(xù)用藥6 個月。

1.3 指標觀察

于治療前后分別測定兩組患者的總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及載脂蛋白B（ApoB）指標水平，并詳細記錄兩組用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將此研究得的全部資料與數(shù)據(jù)納入至SPSS22.0 統(tǒng)計軟件中進行統(tǒng)一分析與處理，其計量資料以%進行表示，檢驗則以χ2開展，計數(shù)資料以（±s）進行表示，檢驗則以t開展，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后的TC、LDL-C 以及ApoB 水平變化對比

治療前，兩組患者的TC、LDL-C 以及ApoB 水平無顯著差異，但治療后，B 組患者的TC、LDL-C 以及ApoB 水平與A 組相比顯著更低，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療前后的TC、LDL-C 以及ApoB 水平變化對比（±s）

表1 兩組治療前后的TC、LDL-C 以及ApoB 水平變化對比（±s）

組名 例數(shù) 時間 TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）ApoB（g/L）A 組 30 治療前 5.67±1.21 3.72±0.73 0.96±0.32治療后 4.41±0.87 2.87±0.45 0.81±0.23 B 組 30 治療前 5.71±2.19 3.71±0.74 0.94±0.32治療后 3.69±0.54 2.11±0.29 0.56±0.13

2.2 對比兩組的藥物不良反應(yīng)

研究顯示，B 組患者的不良反應(yīng)率3.33%與A 組的20.00%相比顯著更低，P＜0.05，見表2。

表2 對比兩組的藥物不良反應(yīng)（例）

3.討論

冠心病的主要發(fā)病機制為冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈管壁增厚，導(dǎo)致冠狀動脈的供血功能降低，心室肌灌注不足，心室肌難以獲得足量的血液、氧氣維持正常功能，最終引發(fā)冠心病。冠心病的發(fā)生與飲食、不良生活方式等也密切相關(guān)。冠心病發(fā)病后，隨著病情的進展，極容易引發(fā)心絞痛、心力衰竭甚至是心肌梗死等嚴重并發(fā)癥，對患者的生命健康產(chǎn)生嚴重威脅，需要及時采取有效的治療和干預(yù)，促進患者的心肌缺血、缺氧癥狀得到改善，保障患者的生命健康[3]。瑞舒伐他汀鈣片是臨床上比較多見的一種降脂藥物，該藥物進入機體后可以阻斷體內(nèi)甲羥戊酸代謝途徑，使患者機體TC、LDL-C 指標水平逐步降低至正常水平，同時讓ApoB 指標水平則隨著藥效的發(fā)揮緩慢降低，直到恢復(fù)正常，以此防止和逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化病變，降低患者的致殘與死亡率，但單獨運用瑞舒伐他汀鈣片治療冠心病，有很大一部分患者在用藥之后的LDL-C、ApoB 指標仍舊無法達到預(yù)期的目標，雖然臨床也曾嘗試適當增加藥物的藥量提高LDL-C、ApoB 指標達標率，但是由于老年患者常合并其他基礎(chǔ)疾病，增加用藥量的同時也會增加心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險，臨床治療不僅不能達到理想效果，還可能會造成不良后果，故對于單用瑞舒伐他汀鈣片降脂療效不理想的冠心病患者，臨床多主張再給予依折麥布輔助治療[4-5]。依折麥布屬于膽固醇選擇性吸收抑制劑，可以對小腸黏膜刷狀緣吸收細胞膽固醇的功能進行抑制，來自于食物當中的膽固醇可以在藥物作用下得到吸收，進而提升肝臟膽固醇合成量，降低患者血漿中的LDL-C 與ApoB 水平，使其在短時間恢復(fù)到正常水平，達到改善患者血脂水平的目的，有助于控制病情發(fā)展，而且瑞舒伐他汀鈣片與依折麥布兩種藥物共用不會產(chǎn)生藥物禁忌反應(yīng)，用藥安全性較高，是一種療效理想、安全性高的冠心病治療方案[6]。本次研究顯示，治療后，B 組患者的TC、LDL-C 以及ApoB 水平與A 組相比均明顯更低，且B 組患者用藥后的不良反應(yīng)率3.33%與A 組的20.00%相比明顯更低，P＜0.05。

綜上所述，瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合依折麥布治療冠心病療效理想，可有降低患者的TC、HDL-C 以及ApoB 水平，且不易引發(fā)不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。