趙常清

（包頭市排水公司醫(yī)務(wù)室 內(nèi)蒙古 包頭 014030）

《傷寒論》的傷寒，指的是經(jīng)絡(luò)不通，即傷寒六經(jīng)太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰不通。還要明白是什么在治病，即是什么通六經(jīng)，這個(gè)就是你自身的元?dú)?。只有元?dú)庀鄬?duì)邪足，才會(huì)通絡(luò)治病。元?dú)獠蛔悖瑹o(wú)力抗邪，任何方劑或方法（針灸等）都無(wú)用，只會(huì)越治越虛。還要明白傷寒六經(jīng)本是一經(jīng)，即五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)，六氣本是一氣?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·陰陽(yáng)離合論》是《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》聯(lián)結(jié)的紐帶，即傷寒六經(jīng)開合樞原理，六經(jīng)間是相互關(guān)聯(lián)的，不是孤立隔絕的。開合樞原理是中醫(yī)的根本，后世黃元御的臟腑升降學(xué)和彭子益的圓運(yùn)動(dòng)學(xué)都是其產(chǎn)物。

1.太陽(yáng)證

足太陽(yáng)膀胱經(jīng)證?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈蘭秘典論》中：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉?！庇捎谔?yáng)主表，陽(yáng)氣是最足的，只有真陽(yáng)充足，才能充分發(fā)揮封固作用，以使津液不致妄泄（津液藏焉）；只有真陽(yáng)充足，才能發(fā)揮溫煦作用，以使臟腑產(chǎn)生液，津的功能才能正常發(fā)揮出來(lái)（氣化才能出焉）[1]。太陽(yáng)宜開，開則陽(yáng)氣敷布體表；開之太過(guò)屬太陽(yáng)傷風(fēng)，自汗惡風(fēng)；太陽(yáng)不開，少陰氣化不升，小便難下。不開為麻黃湯證，開之太過(guò)為桂枝湯證。桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng)，陰陽(yáng)指的是陰氣與陽(yáng)氣，陰氣是臟腑收斂功能（芍藥酸收），陽(yáng)氣是臟腑生發(fā)功能（桂枝辛溫升發(fā)），而不是酸甘化陰，辛甘化陽(yáng)之意。

2.陽(yáng)明證

足陽(yáng)明胃經(jīng)證。陽(yáng)明宜合，合則腐谷化食；合之太過(guò)，津液被灼，谷食干結(jié)胃家實(shí)；開

則太陰陽(yáng)明合病，下利清谷。胃為腑，以通降為順[2]。陽(yáng)明實(shí)熱證仲景以白虎湯、承氣湯治之。后世有溫病派，有葉天士的衛(wèi)氣營(yíng)血辯證，有吳鞠通的三焦辯證，它們實(shí)際就是《傷寒論》的陽(yáng)明證。

3.少陽(yáng)證

足少陽(yáng)膽經(jīng)證。少陽(yáng)為樞，樞轉(zhuǎn)陽(yáng)明、太陽(yáng)，樞機(jī)不利則清陽(yáng)不升，濁陰難降。少陽(yáng)為相火（對(duì)應(yīng)少陰君火），相火為真火，即腎中之陽(yáng)。少陽(yáng)膽經(jīng)主降，《傷寒論》中少陽(yáng)證，主方是小柴胡湯，癥狀主要是往來(lái)寒熱與口苦。實(shí)踐中，絕大多數(shù)的往來(lái)寒熱是因?yàn)樾罢酄?zhēng)，治法是扶正祛邪，正解應(yīng)是四逆法；口苦絕大多數(shù)是陽(yáng)不入陰證，正解是附子理中湯使陽(yáng)入陰（太陰開）。實(shí)踐中，真正的少陽(yáng)證罕見，個(gè)人認(rèn)為這與戰(zhàn)亂、疫情、環(huán)境衛(wèi)生差有關(guān)。還有一問題，柴胡藥性到底是主升還是主降?！秱摗飞訇?yáng)證中，膽經(jīng)是主降（腑以通降為順），而后世都說(shuō)主升，有升陽(yáng)舉陷之功。焦樹德認(rèn)為柴胡先降后升，有推陳出新之功。但要明白傷寒六經(jīng)是一個(gè)整體（系統(tǒng)），它們之間不是孤立的，而是相互關(guān)聯(lián)的[3]。因?yàn)橹挥邢韧脐悾ń的懡?jīng)）才能后出新（肝陽(yáng)升），但肝陽(yáng)升發(fā)是靠人自身的元?dú)猓皇遣窈?/p>

下面說(shuō)少陽(yáng)陽(yáng)明合病證，即大柴胡湯證?？蠢羁傻热酸t(yī)案中，均用大柴胡治胰腺炎、闌尾炎等病，特征是腹痛、脅痛甚。本人實(shí)踐中，患者腹痛、脅痛等癥，摸其脈左關(guān)均弦勁有力，這是典型的厥陰肝寒證，用四逆湯加吳茱萸、桂枝、細(xì)辛，均治愈無(wú)任何不良后果。服藥后，疼痛更甚，待破寒后治愈。

4.太陰證

足太陰脾經(jīng)證。太陰宜開，開則升清降濁，合則腹?jié)M食不下，大便秘結(jié)。若開之太過(guò)，必自下利，大便稀溏。《傷寒論》太陰證主方理中湯，意在扶脾陽(yáng)升清降濁。若太陰不開，中焦否塞使上下二焦不通，陽(yáng)不入陰，就會(huì)有上熱下寒（真寒假熱），入睡難等證。實(shí)踐中，多用附子理中開太陰，引陽(yáng)入陰，從右路降，使相火安位，各種癥狀自能消除[4]。

5.少陰證

足少陰腎經(jīng)證。少陰為樞，樞轉(zhuǎn)太陰厥陰。少陰宜氣化，氣化則膀胱開合有度，小便自如，氣化不利則樞機(jī)不轉(zhuǎn)。少陽(yáng)證主方四逆湯，有附子、干姜、炙甘草三味藥。很多書上均說(shuō)姜草主要作用是解附子之毒烏頭堿，但要明白為什么。姜草歸脾土，意在培土伏火。這好比做飯用鍋，鍋是脾土，鍋內(nèi)食物為胃中飲食，火為坎中一陽(yáng)相火。若鍋太薄，則會(huì)壯火食氣，虛陽(yáng)外越，姜草則能培土伏火使相火安位。

6.厥陰證

足厥陰肝經(jīng)證。厥陰宜合，合則肝血足清陽(yáng)升，四肢暖?！秱摗坟赎幾C寒實(shí)證立方吳茱萸湯，虛寒證立方當(dāng)歸四逆湯，寒熱錯(cuò)雜（真寒假熱）證烏梅丸。后世對(duì)肝的論述，極為混亂，主要有肝熱（火）說(shuō)，肝陽(yáng)上亢說(shuō)，疏肝解郁說(shuō)，現(xiàn)辯之。

肝熱說(shuō)：肝貯血，并主升發(fā)，有剛強(qiáng)之性，故本脈有弦象，但不急。只有寒邪，才會(huì)使肝陽(yáng)不升。肝熱用藥有龍膽瀉肝湯等，這些都會(huì)使肝向肝硬化發(fā)展，并慢慢肝中毒。還有西醫(yī)所謂肝炎，其實(shí)都是肝寒肝虛之證，只有破寒養(yǎng)肝血（扶正祛邪）才是正道。

肝陽(yáng)上亢說(shuō)：肝陽(yáng)上亢是張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》為迎合西醫(yī)之說(shuō)，后世流毒至深。張氏認(rèn)為，肝主升發(fā)，升發(fā)太過(guò)而致肝陽(yáng)上亢。但肝陽(yáng)升發(fā)是元?dú)馐谷?，即正氣，正氣足才?huì)肝升發(fā)通暢，正氣只有虛證，邪才會(huì)盛。所謂肝陽(yáng)上亢，是因寒邪使清陽(yáng)不升，濁陰不降而致頭暈?zāi)垦?，只有破寒升清降濁才是正解[5]。

疏肝解郁說(shuō)：疏肝之說(shuō)，本無(wú)錯(cuò)，即肝升發(fā)。但所用之藥如柴胡、元胡、鱉甲等藥，均是破肝氣之藥，怎么疏肝，只能使肝氣虛升發(fā)不利。元?dú)馓摵螅匀粺o(wú)力抗邪，發(fā)熱、疼痛等癥狀自然消除。正治法就是當(dāng)歸四逆湯，溫肝血升肝陽(yáng)。