吳鴻

（寶興縣人民醫(yī)院 四川 雅安 625700）

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)史之后，組織修復過程會形成瘢痕子宮，尤其是多見于進行子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)后的女性，但是最為常見的屬剖宮產(chǎn)。在產(chǎn)科領(lǐng)域當中，剖宮產(chǎn)是非常重要的一項手術(shù)，能夠幫助改善不良妊娠結(jié)局，但是術(shù)后也容易出現(xiàn)一系列近期、遠期問題，若本身已經(jīng)為瘢痕子宮，二次妊娠時仍然選擇剖宮產(chǎn)方式分娩，會大大增加前置胎盤、出血以及盆腹腔粘連等多項并發(fā)癥發(fā)生率[1]。因此，對于此類產(chǎn)婦，如何降低并發(fā)癥發(fā)生率這一問題屬于重難點。本文就瘢痕子宮、非瘢痕子宮二次妊娠產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)分娩情況開展研究，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2014 年11 月—2019 年8 月時段到我院行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦120 例（均為二次妊娠），其中60 例非瘢痕子宮產(chǎn)婦歸為對照組，60 例瘢痕子宮產(chǎn)婦歸為觀察組。對照組：年齡分布22 ～41 歲，平均年齡（29.98±3.13）歲，孕周39 ～42周，平均孕周（39.86±0.36）周；觀察組：年齡分布24 ～42歲，平均年齡（29.99±3.11）歲，孕周38 ～42 周，平均孕周（39.88±0.34）周。研究經(jīng)過我院倫理委員會批準；均由本人自愿簽署知情同意書。組間各項基線資料予以統(tǒng)計學軟件對比（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

120 例產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)方式分娩，行腰硬聯(lián)合麻醉干預：對照組腹壁以及子宮切口均為橫切口，于子宮下段、腹部下方開展操作。觀察組產(chǎn)婦首先需要將原皮膚瘢痕組織切除，并于腹壁的原切口位置行一切口，子宮切口位置在原切口瘢痕上方約為1.00cm 位置，接著對粘連情況進行分析，然后予以分離干預。

1.3 觀察指標

對兩組患者進腹時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況、盆腹腔粘連情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0 統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 分娩時間、術(shù)中出血量等情況比較

對照組進腹時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間均明顯較觀察組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組進腹時間、術(shù)中出血量等情況比較（±s）

表1 兩組進腹時間、術(shù)中出血量等情況比較（±s）

組別 例數(shù) 進腹時間（min）術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時間（min）觀察組 60 18.20±8.52 410.23±200.03 53.11±12.43對照組 60 5.08±2.11 208.36±112.02 39.04±7.43 t- 11.578 6.821 7.526 P- 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥比較

觀察組盆腹腔黏膜粘連發(fā)生率明顯較對照組高，且產(chǎn)后出血等5 項并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組高，均有差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 盆腹腔粘連具體情況比較

觀察組未發(fā)生盆腹腔粘連例數(shù)百分比明顯較對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組盆腹腔粘連具體情況比較[n(%)]

3.討論

在臨床當中，剖宮產(chǎn)手術(shù)的地位尤為重要，不僅能夠處理異常分娩現(xiàn)象，還能夠處理高危妊娠等情況，對于挽救產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒生命安全尤為重要。近年來，在諸多社會因素影響下，增加了剖宮產(chǎn)率，主要是由于臨床醫(yī)生剖宮產(chǎn)手術(shù)經(jīng)驗的累積、技術(shù)的不斷嫻熟、麻醉水平的提高等，都大大增加了該手術(shù)的安全性，在一定程度上減輕了引導助產(chǎn)方式對母親、為新生兒的損傷以及降低了母嬰病死率[2]。除此之外，有部分產(chǎn)婦自身害怕疼痛，或者處于擔心胎兒生命安危，寧愿選擇分娩時間較短的剖宮產(chǎn)方式；部分產(chǎn)科醫(yī)生為降低新生兒損傷或者盆底功能障礙等的發(fā)生率，也會選擇剖宮產(chǎn)方式分娩。

除此之外，剖宮產(chǎn)方式在臨床中還屬于外科開腹手術(shù)范圍，因為，術(shù)后也會存在一定的近期、遠期并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，對照組并發(fā)癥發(fā)生率以及進腹時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間等情況均顯著優(yōu)于對照組，說明瘢痕子宮二次妊娠并發(fā)癥發(fā)生率等情況不如非瘢痕子宮理想。在二次剖宮產(chǎn)分娩的女性當中，最為常見的一種并發(fā)癥為盆腹腔黏膜粘連，導致發(fā)生的因素較多，例如機械性損傷、存在炎癥、存在出血等。在腹直肌分離時，受手術(shù)縫線、肌纖維損傷、出血等的影響，均會刺激腹膜而出現(xiàn)炎性反應，使盆腔纖維蛋白等滲出，導致粘連。產(chǎn)后出血也是較為嚴重的一種并發(fā)癥，同軟產(chǎn)道損傷、宮縮乏力、胎盤等因素之間存在緊密關(guān)系；而且瘢痕子宮產(chǎn)婦其子宮下方的瘢痕組織的肌肉化程度不理想，會對子宮收縮產(chǎn)生負面影響等[3]。

綜上所述，二次妊娠瘢痕子宮產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較非瘢痕子宮高，在臨床中，對于此類產(chǎn)婦，相關(guān)醫(yī)生需要對其引起高度重視，最大程度確保母嬰安全。