崔金秀 劉志慧（通訊作者）

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 山東 濱州 256600）

妊娠20 周后孕婦出現(xiàn)尿蛋白、水腫、高血壓等癥，即稱為妊娠期的高血壓，簡(jiǎn)稱妊高癥，不利于胎盤的功能，會(huì)限制宮內(nèi)胎兒的生長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)早產(chǎn)、低體質(zhì)量、胎兒窘迫、死胎等現(xiàn)象。臨床對(duì)于妊高癥的治療多選擇拉貝洛爾、硫酸鎂等藥物，使血壓降低，血管痙攣得以改善。但胎盤可將藥物傳遞給胎兒，對(duì)其生長(zhǎng)和發(fā)育十分不利，重者可引發(fā)死亡。多種因素與妊高癥的發(fā)生有直接的關(guān)系，如營(yíng)養(yǎng)攝取量、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、遺傳等，部分資料表明[1]，妊娠期不合理的膳食搭配結(jié)構(gòu)、缺乏營(yíng)養(yǎng)元素引發(fā)的營(yíng)養(yǎng)不良與妊高癥的發(fā)生存在一定關(guān)系。因而本文在基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)上開展了飲食管理，全程跟蹤其應(yīng)用的價(jià)值，現(xiàn)表述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治的妊高癥患者中選取160 例，入選時(shí)間為2018年1 月—2019 年12 月，隨機(jī)均衡分為兩組，每組80 例，其中對(duì)照組年齡23 ～39 歲，平均（27.91±4.52）歲；觀察組年齡24 ～40 歲，平均（28.01±4.42）歲。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療時(shí)，對(duì)照組取拉貝洛爾（規(guī)格：50mg/片)口服，100mg/次，每日2 ～3 次，以血壓為依據(jù)調(diào)節(jié)劑量；首次靜脈滴注硫酸鎂（規(guī)格：10ml:2.5g），取硫酸鎂20ml 加入100ml 5%葡萄糖的注射液中，開始靜脈滴注，滴注需在30min 內(nèi)完成，后取硫酸鎂40ml 加入500ml 5%葡萄糖的溶液中，開始常規(guī)的治療，靜滴維持在1 ～2g/h，24h 輸入總量不可大于25g。對(duì)孕婦生命各項(xiàng)體征給予密切的監(jiān)護(hù)，注意胎心的監(jiān)測(cè)。

觀察組在其基礎(chǔ)上加飲食管理，主要包括（1）飲食宣教。以《中國(guó)膳食指南》為參照，擬定妊高癥患者指導(dǎo)飲食的手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)部應(yīng)詳細(xì)闡述該癥發(fā)生的機(jī)制、治療原則、疾病危害、影響因素、有關(guān)自我護(hù)理的知識(shí)等。（2）合理化飲食的建議。油炸、腌制的食物應(yīng)禁食，告知患者可多樣搭配飲食，粗細(xì)搭配，谷類為主，患者水腫若較為嚴(yán)重，每日菜品含鈉鹽的量需低于5g，鈉鹽含量較高的食物避免食用，如調(diào)味汁、香腸、罐頭制品、醬菜、濃肉湯、咸菜等。鼓勵(lì)其食用奶類，如酸奶、奶酪等；動(dòng)物性肝臟避免食用，蛋白質(zhì)每日的攝入量為100g，飽和脂肪酸供應(yīng)的熱能應(yīng)較10%低，進(jìn)食豆類、梁谷類、動(dòng)物肉類每周3～4 次。能量的攝入?yún)⒄沼嘘P(guān)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行，明確的告知孕婦現(xiàn)階段較非孕期能量的攝入應(yīng)加大840kJ/d，攝入總量約9685kJ/d。著重講解細(xì)糧、甜食、反式脂肪酸等可加大發(fā)生妊高癥的幾率，進(jìn)食應(yīng)減少或避免[2]。（3）方案調(diào)整及隨訪。告知患者記錄飲食日志，并給予指導(dǎo)，可以動(dòng)態(tài)觀察數(shù)據(jù)改變情況為依據(jù)，與患者疾病有關(guān)指標(biāo)相結(jié)合，對(duì)飲食計(jì)劃實(shí)施修改，將優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的占比提高，留存孕產(chǎn)婦及家屬微信、電話等，保證溝通的及時(shí)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 血壓水平

兩組分娩前血壓值對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓值分析（±s，mmHg）

表1 兩組血壓值分析（±s，mmHg）

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓觀察組 80 130.81±5.84 85.20±5.02對(duì)照組 80 151.71±5.28 105.80±9.29 t-6.076 6.140 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 血清營(yíng)養(yǎng)各項(xiàng)指標(biāo)

兩組血清營(yíng)養(yǎng)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清營(yíng)養(yǎng)各項(xiàng)指標(biāo)分析（±s，mmHg）

表2 兩組血清營(yíng)養(yǎng)各項(xiàng)指標(biāo)分析（±s，mmHg）

組別 例數(shù) 血紅蛋白(g/L) 前白蛋白(mg/L) 白蛋白(g/L)觀察組 80 105.25±5.62 294.66±15.65 38.63±3.85對(duì)照組 80 95.06±6.02 269.36±18.54 36.06±3.28 t-6.141 6.061 6.317 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

妊高癥有家族遺傳的傾向，臨床尚未明確其發(fā)病主要機(jī)制，患妊高癥后孕婦發(fā)生并發(fā)癥、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)的幾率率均較正常產(chǎn)婦高，臨床主要以藥物對(duì)其治療，拉貝洛爾、硫酸鎂均為常用藥物。

拉貝洛爾為水楊酸胺衍生物的一種，可選擇性的阻滯α 受體，使外周的容量血管、阻力血管擴(kuò)張，減輕心臟前后的負(fù)荷，降低血壓；同時(shí)選擇性的阻滯β 受體，延長(zhǎng)房室交界傳導(dǎo)，舒緩了竇性的心律，降低心肌的耗氧量，加大心的輸出量，增加腎臟血流的灌注。

硫酸鎂為妊高癥治療首選的藥物，經(jīng)抑制釋放乙酰膽堿，阻礙合成內(nèi)皮素，減少釋放血管緊張素，血壓可在短時(shí)間內(nèi)降低。但機(jī)體內(nèi)含鎂離子濃度若過高，會(huì)對(duì)髓呼吸中樞產(chǎn)生抑制，呼吸出現(xiàn)暫停，威脅到生命的安全，因而將其與拉貝洛爾聯(lián)合，發(fā)揮協(xié)同效果，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生。藥物效果雖十分確切，但部分孕婦未管理其飲食，食用不利于自身疾病的食物，給藥物治療效果帶來一定影響。因而在妊高癥患者藥物治療基礎(chǔ)上開展飲食管理十分關(guān)鍵，可對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展起到有效的監(jiān)控效果。

將飲食管理給予妊高癥患者，可對(duì)疾病實(shí)施預(yù)防和治療，有助于恢復(fù)機(jī)體的康復(fù)，可確保孕期獲得充足的營(yíng)養(yǎng)，將妊高癥患者飲食不良的機(jī)構(gòu)糾正，并動(dòng)態(tài)對(duì)其各階段運(yùn)動(dòng)情況、身高、標(biāo)準(zhǔn)以質(zhì)量、生化指標(biāo)實(shí)施監(jiān)測(cè)，結(jié)合監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)飲食計(jì)劃實(shí)施修改，指導(dǎo)患者每日適當(dāng)補(bǔ)充維生素、鈣劑、鐵劑，膳食結(jié)構(gòu)搭配應(yīng)確保合理，每餐分配量應(yīng)適宜，擬定患者針對(duì)性的食譜，防止因克制飲食和過分?jǐn)z入引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，不利于胎兒生長(zhǎng)和發(fā)育，對(duì)生理正常血壓的維持和控制給予輔助，防止因母體血壓居高不下加大胎兒發(fā)生子癇的幾率[3]。

經(jīng)本次研究顯示，兩組分娩前血壓各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組均較對(duì)照組低，可見，飲食管理的展開有助于降低血壓水平。胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育需消耗母體大量的微量元素、蛋白質(zhì)等，孕婦極易出現(xiàn)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良，飲食管理的實(shí)施可保證各種營(yíng)養(yǎng)得到合理的補(bǔ)充，避免出現(xiàn)搭配不合理、營(yíng)養(yǎng)失衡等問題，將不良的影響狀態(tài)糾正。經(jīng)本次研究顯示，兩組血清營(yíng)養(yǎng)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，表明飲食管理的開展可顯著改善患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[4-5]。

由此可見，以拉貝洛爾、硫酸鎂對(duì)妊高癥展開治療時(shí)，開展飲食管理，可將患者飲食不良習(xí)慣糾正，保證營(yíng)養(yǎng)充分，有利于妊娠結(jié)局的改善。