張洪亮 姜廣亞

（黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 鄭州 450004）

急性腦梗死是臨床常見的心腦血管疾病，是由于腦動(dòng)脈硬化等因素致使腦部供血不足所致。急性腦梗死易出現(xiàn)顱內(nèi)出血，具有較高的致死、致殘率[1]。目前，臨床多采用抗血小板藥物治療急性腦梗死，且效果較為顯著。但臨床有研究顯示，雙聯(lián)抗血小板藥物治療急性腦梗死易導(dǎo)致患者并發(fā)顱內(nèi)出血，甚至因此而導(dǎo)致患者死亡[2]。為此，本研究探討和分析雙聯(lián)抗血小板藥物治療急性腦梗死發(fā)生顱內(nèi)出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素，旨在為臨床有效應(yīng)用抗血小板藥物提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60 例急性腦梗死經(jīng)雙聯(lián)抗血小板藥物治療后出現(xiàn)顱內(nèi)出血的患者為研究對(duì)象，其中男性患者37 例，女性患者23 例，年齡26 ～83 歲，年齡均值（54.25±5.38）歲；其中年齡≥60 歲19 例，＜60 歲41 例。所有患者自愿參與并知情同意，排除腦外傷后出血、原發(fā)性腦出血等導(dǎo)致的顱內(nèi)出血以及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、血液疾病、全身性疾病、臨床資料不完整等患者。

1.2 方法

（1）雙聯(lián)抗血小板藥物治療：所有患者均為采用雙聯(lián)抗血小板藥物治療后出現(xiàn)顱內(nèi)出血；（2）收集患者的基線資料，主要包含年齡、性別、吸煙飲酒史、高血壓史、血糖值、出血史等；（3）對(duì)所有患者均進(jìn)行血小板、肌酐、血紅蛋白等檢查，以及顱腦CT、MRI 檢查顱內(nèi)出血情況；（4）治療后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)分，并進(jìn)行顱腦CT、MRI 復(fù)查，以及早發(fā)現(xiàn)患者早期梗死、大腦中動(dòng)脈高密度征（HHA）等情況[3]。

1.3 危險(xiǎn)因素分析

統(tǒng)計(jì)分析患者臨床相關(guān)資料，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行二元Logistic 回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss21.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，分別用t、χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素采用二元Logistic 回歸分析，若P＜0.05 提示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

將60 例患者的年齡、高血壓、血糖值、血小板、肌酐、血紅蛋白、NIHSS 進(jìn)行評(píng)分、早期梗死、HHA 等臨床資料進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)年齡≥60 歲、高血壓、血糖≥8 mmol/L ，NIHSS 評(píng)分≥10 分、早期梗死、HHA 等因素與顱內(nèi)出血有顯著相關(guān)性，P＜0.05；而其余因素則無顯著相關(guān)性，P＞0.05。將上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素進(jìn)行二元Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示年齡≥60 歲、高血壓、血糖≥8mmol/L，NIHSS評(píng)分≥10 分、早期梗死、HHA 等為急性腦梗死患者發(fā)生顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素，其中年齡≥65 歲、高血壓是主要危險(xiǎn)因素，詳見表。

表 顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素二元Logistic 回歸分析

3.討論

本研究結(jié)果表明，年齡≥60 歲、高血壓、血糖≥8mmol/L，NIHSS 評(píng)分≥10 分、早期梗死、HHA 等為顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素，其中年齡≥65 歲、高血壓是主要危險(xiǎn)因素。臨床諸多研究表明，年齡越大的患者，本身就更易發(fā)生腦出血，且此類人群易合并多種基礎(chǔ)疾病，例如高血壓、高血糖等，而合并有高血壓的急性腦梗死患者，發(fā)病時(shí)血壓會(huì)急劇上升。而高血糖也是急性腦梗死的主要危險(xiǎn)因素之一，研究表明，血糖越高，則急性腦梗死灶面積越大，腦梗死顱內(nèi)出血的可能性也愈大[4]。

此外，NIHSS 評(píng)分≥10 分、早期梗死、HHA 也是急性腦梗死患者發(fā)生顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素，NIHSS 評(píng)分與梗死面積相關(guān)，評(píng)分越高，梗死面積也會(huì)增大，也就會(huì)增加患者顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)；而HHA 是反映患者梗死面積的指標(biāo)，早期梗死則反映了患者腦組織缺血的情況[5]。因此，在急性腦梗死患者早期出現(xiàn)大面積梗死的情況下，就說明患者病情惡化程度越快也越嚴(yán)重，而在此時(shí)使用雙聯(lián)抗血小板藥物治療，則會(huì)增加患者顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，形成出血性轉(zhuǎn)化，增加死亡幾率。因此，在對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí)，臨床醫(yī)師必須全面考慮這些因素，并盡量避免，以降低患者顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，減少致死、致殘率。