田麗

（武警重慶總隊(duì)醫(yī)院 重慶 400006）

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，又被稱為“中風(fēng)”，其發(fā)生主要是由于腦血管破裂或阻塞后血液無法流入大腦，進(jìn)而引發(fā)腦組織損傷，常見的有缺血性和出血性卒中兩種類型[1]。近年來隨著社會(huì)的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，我國腦卒中發(fā)病人數(shù)逐漸增多，并逐漸向中青年趨勢發(fā)展，臨床將中青年定義為45 歲以下的患者。腦卒中已成為成年人殘疾和死亡的首要病因，盡早預(yù)防并采取治療措施是控制腦卒中的關(guān)鍵。本文將對我院收治的122 例中青年腦卒中患者臨床資料進(jìn)行分析，尋找疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月—2018 年5 月我院收治的122 例中青年腦卒中患者，所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦卒中，同時(shí)排除器官功能衰竭或外傷性腦出血等情況。其中男性77 例，女性45 例，年齡最小18 歲，最大43 歲，平均年齡（38.14±2.26）歲。本次得到我院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，所有患者知情并簽署協(xié)議書。

1.2 方法

收集所有患者臨床資料，詢問患者既往史、家族史等情況。協(xié)助患者完成血糖、血常規(guī)、肝腎功能、血漿同型半胱氨酸等測定，實(shí)施心電圖、超聲檢查。確定相關(guān)危險(xiǎn)因素包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、酗酒、心臟病、家族史、血液病等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為。

2.結(jié)果

122 例中青年腦卒中患者中，男性患者77 例，占比63.11%；女性患者45 例，占比36.89。其中87 例患者為缺血性腦卒中，占比71.31%，35 例患者為出血性腦卒中，占比28.69%；危險(xiǎn)因素包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、酗酒，具體如表所示。

表 122 例中青年腦卒中危險(xiǎn)因素

3.討論

近年來我國中青年腦卒中發(fā)病率逐漸上升，相較于老年腦卒中患者病因更為復(fù)雜，從本次結(jié)果看，中青年腦卒中男性患者多于女性，與祝翊倩等[2]學(xué)者研究結(jié)果一致。原因主要有以下幾點(diǎn)，①男性患者普遍飲食不規(guī)律，生活作息時(shí)間紊亂，并且伴有吸煙、飲酒等嗜好；②中青年男性工作壓力較大。目前臨床公認(rèn)高血壓是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，眾多研究表明早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化以及高血壓動(dòng)脈粥樣硬化是造成30 歲以上患者腦卒中的重要原因。臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化在中青年腦卒中病因中占30%左右。姚爽等[3]學(xué)者一項(xiàng)研究中證實(shí)，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄主要是早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化所致。高血壓動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與血壓長時(shí)間過高引發(fā)的小動(dòng)脈中層損害有關(guān)，進(jìn)而造成動(dòng)脈內(nèi)膜纖維化，形成小型動(dòng)脈瘤，最終導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。高血壓與腦卒中密切相關(guān)，大量研究證實(shí)高血壓是腦出血或腦梗死的危險(xiǎn)因素，各種腦卒中的發(fā)生與血壓水平呈正比關(guān)系，收縮壓或舒張壓其中之一出現(xiàn)異常均會(huì)增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

本次高血壓也是中青年腦卒中患者的主要危險(xiǎn)因素。同時(shí)有40 例患者并有高脂血癥，僅次于高血壓，表明高脂血癥也是導(dǎo)致中青年腦卒中的主要危險(xiǎn)因素?；颊哐幱诋惓Ｋ綍r(shí)，會(huì)加快腦動(dòng)脈硬化發(fā)展，促進(jìn)血栓的形成。在血脂中尤其血漿低密度脂蛋白濃度增加最為明顯，臨床研究發(fā)現(xiàn)血漿低密度脂蛋白能夠?qū)?nèi)皮舒張因子進(jìn)行抑制，減輕內(nèi)皮抗凝和纖溶功能的損傷，同時(shí)趨化單核細(xì)胞，進(jìn)而形成動(dòng)脈粥樣硬化。

本次男性患者吸煙和酗酒是獨(dú)特危險(xiǎn)因素，女性較少。長期吸煙會(huì)加快血管硬化，促進(jìn)血小板聚集，提高纖維蛋白原濃度，降低高密度脂蛋白水平，提升低密度脂蛋白水平。同時(shí)吸煙還會(huì)導(dǎo)致血液粘稠度上升，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，增加腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。香煙中的尼古丁成分會(huì)對交感神經(jīng)形成刺激，促進(jìn)血管收縮，導(dǎo)致血壓上升。乙醇會(huì)增加血細(xì)胞粘度，減緩血液流速，促進(jìn)血栓形成。并且增強(qiáng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，促進(jìn)血壓上升。而大量飲酒會(huì)造成機(jī)體內(nèi)葉酸、各種維生素代謝異常，引發(fā)同型半胱氨酸含量上升，從而導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。由此得知，中青年男性患者長期吸煙、酗酒是腦卒中的危險(xiǎn)因素，極大程度增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

本次高同型半胱氨酸血癥也是中青年腦卒中的危險(xiǎn)因素，共有23 例患者存在該疾病，占比18.85%。同型半胱氨酸水平增加后會(huì)對血管內(nèi)皮造成損傷，加快血管平滑肌細(xì)胞增生，從而引發(fā)動(dòng)脈硬化[4-6]。同時(shí)同型半胱氨酸氧化后會(huì)形成大量自由基和過氧化氫，加快低密度脂蛋白氧化，產(chǎn)生泡沫細(xì)胞，導(dǎo)致血管壁厚度增加。同型半胱氨酸水平上升對血管調(diào)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響，造成血管收縮、舒張功能異常[7]。高同型半胱氨酸血癥在血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性，造成血小板粘附，并產(chǎn)生TXA2，從而加速形成腦血栓。本次中青年腦卒中危險(xiǎn)因素還包括糖尿病，羅正茂等[8]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)糖尿病在老年腦卒中和中青年腦卒中無明顯差異，進(jìn)一步證實(shí)糖尿病是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。血糖過高會(huì)造成血管病變，與缺血性腦卒中存在密切聯(lián)系。本次青年腦梗死患者危險(xiǎn)因素還包括頸動(dòng)脈夾層、煙霧病等血管異常情況；同時(shí)腦出血患者危險(xiǎn)因素包括動(dòng)脈瘤。應(yīng)在篩查中積極進(jìn)行CTA 及全血管造影檢查，若分析明確的血管病因應(yīng)該及時(shí)實(shí)施干預(yù)措施，包括外科手術(shù)、伽馬刀等手段。本次還發(fā)現(xiàn)部分患者不明原因造成的腦卒中，也是不可忽視的群體，國外對此研究較多是服用違禁藥、口服避孕藥等。隨著研究的深入，抗凝脂抗體（APL）、非特異性感染、脂蛋白（a）等更多高危因素被逐漸發(fā)現(xiàn)，為進(jìn)一步探索腦卒中危險(xiǎn)因素提供新方向[9-10]。

綜上所述，高血壓、高脂血癥、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、酗酒等因素是造成中青年腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，應(yīng)針對此類因素制定有效干預(yù)措施，預(yù)防腦卒中的發(fā)生，降低病死率，改善生存質(zhì)量。