胡斯麗

摘要：化療已成為腫瘤的重要治療方式，惡性腫瘤化療時(shí)間長(zhǎng)，其血管內(nèi)膜存在著不同程度的損傷，容易導(dǎo)致外滲，嚴(yán)重影響化療的效果和患者的生活質(zhì)量，因此，避免或減少醫(yī)源性損傷，降低藥物外滲發(fā)生率十分重要。

關(guān)鍵詞：干預(yù);腫瘤患者;化療藥物外滲;規(guī)范化護(hù)理流程;應(yīng)用

引言

化療藥物外滲（chemotherapeuticextravasation）是指化療藥物在靜脈輸注過程中發(fā)生滲出或者滲漏至人體的皮下組織導(dǎo)致的組織細(xì)胞壞死情況[1]。化療藥物外滲是化療過程中發(fā)生的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生通常會(huì)導(dǎo)致組織的長(zhǎng)期性損傷以及潰爛，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐晒趋篮徒蠲}的損傷，還會(huì)導(dǎo)致一系列的后遺癥發(fā)生，比如靜脈炎等。研究表明目前化療藥物外滲發(fā)生率達(dá)到0.2%～6.5%[3]，積極有效的預(yù)防措施和護(hù)理措施可以有效降低其發(fā)生率，從而很大程度上減輕患者的痛苦和身體傷害。護(hù)理模式對(duì)于預(yù)防效果的影響尤為關(guān)鍵，有效的護(hù)理可以降低藥物外滲發(fā)生率，減輕患者的痛苦程度。

1化療藥物外滲的高危因素

1.1藥理性因素

研究表明，化學(xué)藥物外滲性損傷出現(xiàn)的時(shí)間和程度和滲漏液劑型濃度水平、刺激水平有關(guān)聯(lián)性。由于患者對(duì)于化療藥物認(rèn)識(shí)不夠，缺少必要的用藥安全防護(hù)舉措。注射位置不合理或者在關(guān)節(jié)位置注射藥物，患者很容易引發(fā)外滲。

1.2 操作不當(dāng)?shù)挠绊?/p>

在化療過程中，如果操作不當(dāng)，也可能致使患兒化療出現(xiàn)藥物外滲的情況，如在選擇血管時(shí)，如果選擇了較細(xì)的血管，在輸注的過程中，可能會(huì)因?yàn)樽⑸鋲毫^大而讓藥物自穿刺部位外滲。而如果對(duì)于患兒穿刺失敗反復(fù)應(yīng)用同一條靜脈進(jìn)行穿刺也可以能會(huì)出現(xiàn)藥物外滲的情況，而如果選擇的靜脈周圍皮膚血液循環(huán)較差的話，或者出現(xiàn)了紅腫或者硬結(jié)的情況，也可以出現(xiàn)藥物外滲。同時(shí)，穿刺部位選擇不合理，如選擇在骨隆突、關(guān)節(jié)部位等不容易固定的位置，如果患兒多動(dòng)，就可能致使針尖刺破血管或者滑脫，進(jìn)而造成藥物外滲。而如果護(hù)士的靜脈穿刺進(jìn)針不成功，反復(fù)損傷血管的話，也會(huì)讓藥物外滲的幾率增大。

1.3 患兒自身的影響

對(duì)于患兒而言，其年齡較小，血管非常細(xì)，在化療過程中，缺乏良好的自我約束能力，往往會(huì)出現(xiàn)哭鬧和躁動(dòng)的情況，而一些患兒的肢體較為肥胖，這在很大程度上增加了穿刺的難度。同時(shí)，化療的療程較長(zhǎng)，需要反復(fù)多輪化療，致使患兒化療部位周圍的靜脈破壞問題較為嚴(yán)重，進(jìn)而使得患兒的血管彈性下降以及纖維化問題，也有可能造成患兒的管腔變狹窄，進(jìn)而提升脆弱性，這樣就極大地提高了穿刺的難度，而多次穿刺自然就提升了藥物外滲的幾率。

2腫瘤患者使用化療藥物后外滲相關(guān)護(hù)理

2.1心理護(hù)理

肺癌患者多有癌因性疲乏、恐懼、焦慮、抑郁等心理狀況，癌癥治療帶來的軀體上的損傷、痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使患者表現(xiàn)出淡漠、睡眠障礙、不愛交流、對(duì)日?；顒?dòng)喪失興趣，且中國(guó)人性格內(nèi)斂，不善表達(dá)，導(dǎo)致心理痛苦比例高于美國(guó)、加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家[。護(hù)士首先要主動(dòng)了解患者病情及家庭狀況，強(qiáng)化同理心，從患者角度出發(fā)，去理解患者，關(guān)愛患者，誠(chéng)懇耐心地與患者交流，建立良好和諧的護(hù)患關(guān)系。在交流過程中，耐心傾聽，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的意見和想法，仔細(xì)觀察患者語言、肢體活動(dòng)、面部微表情等，來判斷患者心理活動(dòng)，對(duì)實(shí)施保護(hù)性治療的患者，可運(yùn)用模糊語言、轉(zhuǎn)移話題等溝通技巧，給予患者安慰鼓勵(lì)，消除懷疑、顧慮、焦慮等負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者及家屬積極參與治療、護(hù)理、康復(fù)計(jì)劃的制訂，鼓勵(lì)家屬、朋友多與患者交流溝通，建立起良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，增強(qiáng)治療及生活的信心。

2.2化療副反應(yīng)護(hù)理

由于患者均進(jìn)行化療治療，而化療藥物均可以引發(fā)強(qiáng)烈的惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)以及脫發(fā)等化療副反應(yīng)，因此，在化療過程中，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)每位患者的不同情況給予針對(duì)性的建議，指導(dǎo)患者要注意飲食清淡，盡量避免增加胃腸負(fù)擔(dān)，對(duì)于存在胃腸道反應(yīng)的患者，應(yīng)禁食禁飲，建立營(yíng)養(yǎng)支持，按照醫(yī)囑給予患者抑制胃腸道反應(yīng)的藥物;對(duì)于脫發(fā)嚴(yán)重的患者，可準(zhǔn)備假發(fā)或者帽子，以幫助患者建立自信心。同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，注意病房?jī)?nèi)的空氣流通。

2.3 胃腸道護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)支持

由于化療藥物本身的特性，消化道癥狀是化療最常見的不良反應(yīng)之一，患者表現(xiàn)為惡心、劇烈嘔吐，而劇烈嘔吐會(huì)直接造成食欲下降，進(jìn)食減少，同時(shí)機(jī)體蛋白質(zhì)消耗和分解增加，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。故在本組患者化療前后均給予了地塞米松和昂丹司瓊等藥物減輕化療的不良反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)了解患者日常飲食習(xí)慣及口味，在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，護(hù)患雙方共同制訂飲食計(jì)劃，食物宜清淡、易消化，以厚流質(zhì)、半流質(zhì)為主，少量多餐，保持大便通暢，防止用力大便引起并發(fā)癥。注意觀察患者的體重指數(shù)和營(yíng)養(yǎng)狀況，定期評(píng)估患者的血紅蛋白和清蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

結(jié)束語

綜上，在血液透析患者留置血液透析導(dǎo)管期間，施以集束化護(hù)理干預(yù)起到較好的預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的作用，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果良好。

參考文獻(xiàn)

[1]杜梅.探討惡性腫瘤化療藥物外滲預(yù)防護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（99）：135.

[2]李芹.化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（42）：62-63.

[3]朱明華，王毅青，王苗.規(guī)范化護(hù)理流程對(duì)腫瘤患者化療藥物外滲的干預(yù)效果分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2018，25（16）：2165-2167.