裴路 胡美忠

[摘要]目的：探討超聲引導(dǎo)下前鋸肌平面阻滯（SAPB）與肋間神經(jīng)阻滯（INB）在胸腔鏡肺葉切除手術(shù)鎮(zhèn)痛效果的對比。方法：選取胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者70例，均為我院2018年1月至2020年1月收治，術(shù)中出血大于800ml，需擴大根治切除，中轉(zhuǎn)開胸，手術(shù)時間大于2h以及術(shù)后送出室前除常規(guī)靜脈鎮(zhèn)痛需額外用藥的病例不被納入統(tǒng)計。符合條件的患者隨機分組，就應(yīng)用超聲引導(dǎo)下前鋸肌平面阻滯聯(lián)合全麻雙腔管置管（S組，n=35）與超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻雙腔管置管（I組，n=35）阻滯操作時間、起效時間、持續(xù)時間（按術(shù)后出室首次加用鎮(zhèn)痛藥時間統(tǒng)計）、阻滯平面，術(shù)后兩組不同時間點靜息及咳嗽時VAS 評分。結(jié)果：S觀察組阻滯操作用時明顯短于I對照組，阻滯持續(xù)時間長于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組阻滯起效時間與麻醉平面兩組之間無明顯差異（P>0.05）。兩組術(shù)后2h、7h、12h、靜息和咳嗽狀態(tài)下疼痛評分對比，觀察組在12h時點，疼痛程度輕于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸腔鏡肺葉切除手術(shù)應(yīng)用前鋸肌平面阻滯鎮(zhèn)痛，阻滯操作用時更短，阻滯持續(xù)時間更長，鎮(zhèn)痛程度更好。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo);前鋸肌平面阻滯;肋間神經(jīng)阻滯;胸腔鏡手術(shù);術(shù)后鎮(zhèn)痛

超聲引導(dǎo)下前鋸肌平面阻滯作為近年來胸壁區(qū)域阻滯的一種新的技術(shù)手段，由于在圍術(shù)期應(yīng)用過程中具有簡便性以及易操作性，而且并發(fā)癥發(fā)生情況較少，所以常被用于胸部手術(shù)的鎮(zhèn)痛治療[1]。本次研究對相關(guān)病例進行選取，超聲引導(dǎo)下前鋸肌平面阻滯（SAPB）與肋間神經(jīng)阻滯（INB）在胸腔鏡肺葉切除手術(shù)鎮(zhèn)痛效果展開探討，為臨床應(yīng)用提供參考。

1資料與方法

一般資料

選取胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者70例，均為我院2018年1月至2020年1月收治，術(shù)中出血大于800ml，需擴大根治切除，中轉(zhuǎn)開胸，手術(shù)時間大于2h以及術(shù)后送出室前除常規(guī)靜脈鎮(zhèn)痛需額外用藥的病例不被納入統(tǒng)計。符合條件的患者隨機分組，S組35例，男17例，女18例，年齡介于20-70歲之間，平均（46.4±2.15）歲;I組35例，男15例，女20例，年齡介于20-69歲之間，平均（45.8±3.16）歲。組間基線資料可比（P>0.05）。

1.2方法

超聲引導(dǎo)下前鋸肌平面阻滯（S組）：本組患者取仰臥位，用部位標識筆標記手術(shù)側(cè)腋中線，將高頻線性超聲探頭長軸放在鎖骨上胸廓鎖骨中線的矢狀面上，沿鎖骨中線向下滑動探頭探尋第五肋骨，確認后沿第五肋滑向腋中線，第五肋骨與腋中線交點處為穿刺部位，探頭在腋中線長軸下可辨識淺表的背闊肌、上方的大圓肌及深面的前鋸肌，由尾側(cè)向頭側(cè)平面內(nèi)進針，當(dāng)針尖位于第五肋骨上前鋸肌深面時注入1-2ml生理鹽水，確認位置后注入10ml的0.33%羅哌卡因，退針尖到前鋸肌的淺面注入15ml的0.33%羅哌卡因，阻滯起效測定后行雙腔管置管全身麻醉。

超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯（I組）：本組患者取手術(shù)側(cè)在上的側(cè)臥位，用部位標識筆標記手術(shù)側(cè)腋前線，將探頭長軸依線置于腋前線處，從頭部緩慢的向尾部滑動探頭，依次辨別各肋骨以及肋骨上的肌肉，平面的進針，將進針的方向朝向肋骨的下緣肋間神經(jīng)處，每肋間神經(jīng)注入5ml的0.33%羅哌卡因，于第二肋到第六肋處中的五個肋間隙將25ml的0.33%羅哌卡因注入，阻滯起效測定后行雙腔管置管全身麻醉。

1.3觀察指標

（1）對比兩組阻滯情況，包括阻操作滯時間、阻滯起效時間、阻滯持續(xù)時間、麻醉平面;（2）對比兩組術(shù)后不同狀態(tài)不同時點疼痛評分。應(yīng)用VAS法評定，以0-10分為評測范圍，分值越低，疼痛越輕。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0開展統(tǒng)計工作，計數(shù)應(yīng)用（%）表示，通過卡方檢驗獲取結(jié)果，計量應(yīng)用（x ?±s）表示，通過t檢驗獲取結(jié)果，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1組間阻滯情況對比

觀察組阻滯操作用時明顯短于對照組，阻滯持續(xù)時間長于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組阻滯起效時間與麻醉平面兩組無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后不同時點不同狀態(tài)疼痛評分

兩組術(shù)后2h、7h、12h靜息和咳嗽狀態(tài)下疼痛評分對比，觀察組在12h時點，疼痛程度均輕于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

由于胸腔鏡的手術(shù)在術(shù)后常有強烈的疼痛感，嚴重的影響到患者的呼吸功能，導(dǎo)致通氣功能的效率下降，出現(xiàn)肺部感染或是肺不張的情況[2-3]，更嚴重時會出現(xiàn)呼吸窘迫，因此有效的控制患者在術(shù)后的疼痛是重要的措施之一，相關(guān)的研究證明顯示，患者在接受超聲引導(dǎo)下前鋸肌平面阻滯和肋間神經(jīng)阻滯的治療，術(shù)后的阿片類藥物用量減少并且副作用情況較低。結(jié)合本次研究結(jié)果示，通過對兩種胸壁區(qū)域阻滯方式進行對比觀察，前鋸肌平面阻滯組的阻滯操作時間比肋間神經(jīng)阻滯組的操作時間短，阻滯持續(xù)時間較對照組長。兩組術(shù)后2h、7h、12h靜息和咳嗽狀態(tài)下疼痛評分對比，觀察組在12h時點，疼痛程度均輕于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，胸腔鏡肺葉切除手術(shù)應(yīng)用前鋸肌平面阻滯鎮(zhèn)痛，阻滯操作用時更短，阻滯持續(xù)時間更長，鎮(zhèn)痛程度更好，不失為胸腔鏡肺葉切除手術(shù)的良好選擇。

參考文獻：

[1]鐘微微，夏洪蓮，安佰柱，師丹，徐建軍. 超聲引導(dǎo)單次豎脊肌平面阻滯與椎旁神經(jīng)阻滯用于手術(shù)治療氣胸患者鎮(zhèn)痛效果的比較[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，41（01）：83-86.

[2]周橋靈，戴鵬，劉洪珍，趙偉成，賀儉，梁樺，王漢兵. 3種濃度羅哌卡因的豎脊肌平面阻滯對胸科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（07）：1078-1081.

[3]張隆盛，林旭林，張歡楷，楊鐸，林耿彬，蘇澤耿，張順才，黃志良. 前鋸肌平面阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯用于胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2019，35（01）：47-51.