馬洋 張磊 劉濤

【摘 要】新冠病毒引發(fā)的疫情具有極強(qiáng)的感染性，平均每個新冠病毒確診患者會感染1.4至2.5個人，有效的防控措施可以阻止至少60%的病毒傳播。護(hù)理人員作為抗擊疫情重要團(tuán)隊(duì)，其自身防護(hù)至關(guān)重要。以信息化為支撐來助力疫情防護(hù)，通過信息化手段來提高護(hù)士工作效率、減少重復(fù)操作、可以降低護(hù)理人員的交叉感染率。

【關(guān)鍵字】新冠肺炎;移動護(hù)理;疫情防控

1. 概述

新冠病毒引發(fā)的疫情具有極強(qiáng)的感染性，平均每個新冠病毒確診患者會感染1.4至2.5個人，有效的防控措施可以阻止至少60%的病毒傳播。護(hù)理人員作為抗擊疫情重要團(tuán)隊(duì)，其自身防護(hù)至關(guān)重要。以信息化為支撐來助力疫情防護(hù)，通過信息化手段來提高護(hù)士工作效率、減少重復(fù)操作、可以降低護(hù)理人員的交叉感染率。

寧夏第四人民醫(yī)院作為自治區(qū)唯一定點(diǎn)收治醫(yī)院，在抗擊疫情中承擔(dān)著重要的作用。為提高護(hù)理人員的防護(hù)能力，開發(fā)建立一套完善的移動護(hù)理系統(tǒng)，讓醫(yī)療信息的傳遞更加快捷、醫(yī)療數(shù)據(jù)更加詳實(shí)直接，降低護(hù)理人員感染風(fēng)險，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

2. 現(xiàn)狀分析

作為全區(qū)唯一的傳染病醫(yī)院，隨著此次疫情期間傳染病大樓的竣工，醫(yī)院就診的患者日益增加。住院護(hù)理工作壓力相應(yīng)增大。目前，醫(yī)院已具備高效的HIS、EMR、LIS、PACS等系統(tǒng)，各部門系統(tǒng)之間已實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換。在此基礎(chǔ)上，移動護(hù)理系統(tǒng)部署能夠得到快速、完善的后臺數(shù)據(jù)交互保障。

3. 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

3.1 總體設(shè)計(jì)思路

護(hù)理質(zhì)控信息系統(tǒng)是一個集質(zhì)量檢查、問題分析、追蹤"整改、監(jiān)測提醒等功能的整合系統(tǒng)，是護(hù)理管理系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)，與護(hù)理管理的其他子系統(tǒng)共享基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，使用統(tǒng)一登錄入口;橫跨住院、電子病歷、人力資源3個子系統(tǒng)，由HIS建立連接鍵，可查詢各項(xiàng)檢驗(yàn)資料、病歷記錄等，作為，檢查過程中各項(xiàng)臨床客觀資料來源，使用內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)，具有高度可靠性及嚴(yán)密安全性;技術(shù)架構(gòu)上，主要采用以C語言，使用MVC技術(shù)開發(fā)框架技術(shù)，通過瀏覽器訪問，系統(tǒng)擴(kuò)展性能高，維護(hù)方便。

3.2 構(gòu)建護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)

3.2.1 護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)內(nèi)容

參照護(hù)理操作行規(guī)及“三甲"評審要求作為質(zhì)控指標(biāo)基礎(chǔ)，對醫(yī)院已有的質(zhì)控指標(biāo)進(jìn)行修改，秉承3大原則;條款分類清晰，無交叉重復(fù)項(xiàng)目;語言簡明扼要，無模糊歧義項(xiàng)目;指標(biāo)細(xì)致易懂，可操作性強(qiáng);指標(biāo)上下聯(lián)動，體現(xiàn)追蹤理念。如根據(jù)“條款分類清晰，無交叉重復(fù)項(xiàng)目”的要求，過去優(yōu)質(zhì)護(hù)理檢查組的檢查內(nèi)容與環(huán)境、整體護(hù)理檢查組內(nèi)容多有重復(fù)，因此取消優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，將其內(nèi)容合并入其他檢查組項(xiàng)目;在“指標(biāo)細(xì)致易懂，可操作性強(qiáng)”方面，要求每條指標(biāo)拆分，如去掉“病區(qū)整潔、安靜"，新增“護(hù)士站、醫(yī)生辦公室不得出現(xiàn)食品、飲品等于辦公無關(guān)的物品” “供應(yīng)消毒物品、藥品置放于治療室”。指標(biāo)的描述力求讓非護(hù)理人員能讀懂，并順利操作。同時，每項(xiàng)指標(biāo)提示相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)檢查方式（追蹤檢測、現(xiàn)場訪談、現(xiàn)場查看、查閱資料），現(xiàn)場檢查者可對檢查內(nèi)容拍照，并作為資料留存在該項(xiàng)檢查頁面中，以備佐證。

3.2.2 護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)屬性

每項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)均有3項(xiàng)屬性，其中“結(jié)構(gòu)—過程一結(jié)果”屬性由護(hù)理部設(shè)定，其他屬性由現(xiàn)場查房者根據(jù)現(xiàn)場問題來勾選設(shè)定。設(shè)定質(zhì)控指標(biāo)屬性是為質(zhì)控問題根本原因分析做準(zhǔn)備。在此步驟中，將P（計(jì)劃）一D（執(zhí)行）一c（檢查）一A（改進(jìn)）作為其中一個屬性指標(biāo)納入系統(tǒng)，對每項(xiàng)問題可以從"PDCA" 4個維度定義所處！段，如“現(xiàn)場查看護(hù)理工作總結(jié)”，護(hù)士長表示有計(jì)劃， 1未書寫，檢查者可勾選"D".此外，指標(biāo)屬性需要具有擴(kuò)展性，這也要求軟件系統(tǒng)，設(shè)計(jì)時預(yù)留可更改、擴(kuò)展的空間。

3.2.3 確定護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)分值

系統(tǒng)中每項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)在0;3分，為盡可能規(guī)避檢查者的情感因素、主觀因素，每項(xiàng)標(biāo)的判斷僅有3項(xiàng)-全部、部分、沒有，對應(yīng)100%， 50和0得分。

3.3 制定系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程

護(hù)理部對各項(xiàng)檢查項(xiàng)目設(shè)定檢查時間和人員，系統(tǒng)在相應(yīng)時間段提醒人員進(jìn)行檢查，檢查者者根據(jù)相應(yīng)檢查任務(wù)攜移動終端到病區(qū)，使用工號登錄系統(tǒng)，按照系統(tǒng)流程進(jìn)行檢查。當(dāng)勾選得分不全時，系統(tǒng)自動彈出“扣分原因”對話框，引導(dǎo)檢查人員完成填寫，檢查完成點(diǎn)擊“提交”上傳至，護(hù)理部;系統(tǒng)根據(jù)指標(biāo)屬性自動生成魚骨圖及柏拉圖等質(zhì)量管理工具圖表，護(hù)理部根據(jù)圖表呈現(xiàn)問題，下發(fā)整改通知到科室;科室在整改周期內(nèi)填寫整改措施并上傳護(hù)理部;在此過程中系統(tǒng)根據(jù)每月檢查問題自動對比科室在某項(xiàng)問題的趨勢圖，并提醒科室的整改進(jìn)度。護(hù)理部對整改有效的問題予以確認(rèn)，效果欠缺的問題進(jìn)入新一輪PDCA持續(xù)改進(jìn)。

創(chuàng)新設(shè)計(jì)的移動護(hù)理系統(tǒng)通過無線技術(shù)、條形碼技術(shù)和移動計(jì)算等技術(shù)的應(yīng)用，具有首頁管理、信息查看、藥品管理、醫(yī)囑執(zhí)行、輸血管理、生命體征錄入、不良事件上報、護(hù)理評估單、巡床、身份驗(yàn)證、離線保存十一大業(yè)務(wù)功能。

3.3.1 護(hù)理病歷

護(hù)理及醫(yī)囑處理是護(hù)士每天的工作。通過護(hù)理病歷模塊，護(hù)士可以實(shí)時確認(rèn)患者的基本信息，并結(jié)構(gòu)化地記錄患者每天的生命體征和其他各項(xiàng)指標(biāo)，同時反映在患者的結(jié)構(gòu)化病歷模板中1，護(hù)士在測量患者某一時刻的體溫、脈搏等后，通過使用PDA，點(diǎn)選記錄字段，就可方便地將數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng) 。

3.3.2 醫(yī)囑的執(zhí)行和護(hù)理文書的處理

對患者使用藥品、護(hù)理醫(yī)囑的執(zhí)行是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的主要操作內(nèi)容。區(qū)別于傳統(tǒng)的護(hù)士先打印執(zhí)行單，再依次執(zhí)行的手動方式，移動護(hù)理的優(yōu)勢在于無需護(hù)士打印醫(yī)囑執(zhí)行單。護(hù)士可以通過系統(tǒng)直接查看醫(yī)囑執(zhí)行項(xiàng)目，并根據(jù)不同醫(yī)囑采取不同的處理方式。下面以輸液類醫(yī)囑為例來說明整個移動護(hù)理系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程;系統(tǒng)自動將醫(yī)囑項(xiàng)目生成相應(yīng)的一組條碼，并將姓名、床號等患者的基本信息打印在標(biāo)簽上，同時打印出配液相應(yīng)的醫(yī)囑項(xiàng)目。這樣一張集合患者身份、醫(yī)囑信息的條碼標(biāo)簽會粘貼在已配好的輸液器上，再將這份液體交予執(zhí)行護(hù)士執(zhí)行，配液護(hù)士根據(jù)打印出的醫(yī)生醫(yī)囑信息進(jìn)行配液。這樣的操作流程不但方便護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑操作，也減少了護(hù)士使用計(jì)算機(jī)的次數(shù)。同時系統(tǒng)采用條碼掃描的方式，使得整個護(hù)理工作顯得有條不紊。在護(hù)士進(jìn)行醫(yī)囑執(zhí)行時，先掃描患者腕帶上的身份識別條碼，核對患者身份，再掃描輸液器上的條碼，當(dāng)進(jìn)行掃描確認(rèn)時，系統(tǒng)就完成了患者與醫(yī)囑執(zhí)行項(xiàng)目的核對，也只有在患者信息與醫(yī)囑的執(zhí)行對象完全匹配的時候，系統(tǒng)才會給出相應(yīng)的確認(rèn)信息。最后護(hù)士只要點(diǎn)擊確認(rèn)，即可完成此次醫(yī)囑的執(zhí)行。

3.3.3 搭建計(jì)算機(jī)（PC）終端平臺

系統(tǒng)可根據(jù)不同的管理者賦予不同權(quán)限，因此可供院級、護(hù)理部級、科級層面使用，不同部門根據(jù)當(dāng)前不同需求，使用全部或者部門表單， PC端主要提供不同管理者進(jìn)行資料查閱、分析、統(tǒng)計(jì)和反饋。

3.3.4 搭建移動終端平臺

移動端基于Android安卓系統(tǒng)設(shè)計(jì)，提供不同檢查者對檢查項(xiàng)目的勾選、拍照上傳等功能，系統(tǒng)具有離線傳輸功能，確保無網(wǎng)絡(luò)情況下數(shù)據(jù)不丟失。

4. 基于疫情防護(hù)的移動護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)用效果分析

4.1 提高患者臨床護(hù)理的安全性

作為傳染病醫(yī)院，護(hù)理人員時刻面對的是各類傳染性疾病，個人防護(hù)時時刻刻不能松懈?；谝咔榉雷o(hù)的移動護(hù)理系統(tǒng)的應(yīng)用是護(hù)理日常工作站操作的后續(xù)延伸應(yīng)用，通過移動護(hù)理系統(tǒng)的部署能有效減少與患者的深入接觸、減少紙質(zhì)文件的傳遞與交叉感染機(jī)會，提高護(hù)理處理能力、增強(qiáng)護(hù)理效率，使疫情防護(hù)的特殊時期醫(yī)院的管理更加科學(xué)性，為患者的服務(wù)更加安全、高效、便捷。

4.2 提升了護(hù)理管理水平和工作效率

移動護(hù)理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了護(hù)士住院及門診工作移動化，讓護(hù)理人員在臨床服務(wù)中實(shí)時采集、核對、提取和錄入病人診療數(shù)據(jù)。應(yīng)用移動護(hù)理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了病人床旁護(hù)理工作的信息化操作，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的三查七對提示，提高了護(hù)理質(zhì)量、緊急救護(hù)率、健康監(jiān)護(hù)水平等。從而節(jié)省時間和醫(yī)療資源，使護(hù)理人員更高效、更準(zhǔn)確地服務(wù)患者。

4.3 精準(zhǔn)采集、減少差錯、優(yōu)化護(hù)理工作流程

移動護(hù)士工作站系統(tǒng)與傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)流程相比之下，更加體現(xiàn)以本病人為中心的理念，在傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)流程中，HIS數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)與病人并沒有直接關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員需要通過打印紙質(zhì)病歷進(jìn)行查看病人相關(guān)信息;在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，需要人工判斷該病人是否就是需要服用藥品的病人和藥品是否正確等信息;在詢問病人信息時，需要通過病人口述和用筆記錄病人信息，最后回到護(hù)士站后進(jìn)行電腦登記，這種落后的信息傳遞方式，不能保證信息的準(zhǔn)確性，所以非常容易造成由于人工判斷錯誤或書寫錯誤而造成病人醫(yī)療事故，給醫(yī)院造成醫(yī)療糾紛。在使用移動護(hù)士工作站系統(tǒng)后，醫(yī)囑執(zhí)行流程、藥物執(zhí)行流程、患者生命體征的查詢和護(hù)理評估流程等都得到了優(yōu)化，通過優(yōu)化的醫(yī)護(hù)流程和條碼識別技術(shù)，不但減少了工作環(huán)節(jié)，而且有效的保證了病人的隱私，通過PDA對條碼識別，提高了醫(yī)護(hù)人員處置效率和醫(yī)療程序中的安全。

5. 總結(jié)

護(hù)理信息化建設(shè)作為醫(yī)院信息化建設(shè)的重要組成部分，給現(xiàn)代護(hù)理工作帶來了全新理念。我院將在全院多個護(hù)理單元全面實(shí)施NSIS，從而更好地實(shí)現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)全面精細(xì)化管理，優(yōu)化醫(yī)護(hù)服務(wù)流程，提高護(hù)理工作效率，提升醫(yī)院醫(yī)護(hù)質(zhì)量和品牌形象。NSIS具有實(shí)際的建設(shè)意義和開發(fā)價值，對整個醫(yī)療臨床護(hù)理領(lǐng)域也具有啟發(fā)性作用和實(shí)用性功能，這也是整個醫(yī)療信息化的趨勢。同時，我們轉(zhuǎn)開發(fā)院長辦公室的NSIS ，為醫(yī)院決策提供強(qiáng)有力的信息化支持;并開發(fā)，全景醫(yī)療信息系統(tǒng)，將醫(yī)院各個業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，如HIS， LIS， PACS.EMR， RIS等進(jìn)行信息數(shù)據(jù)集成，用于開展查房、病例討論、綜合會診、因患溝通等，深入挖掘并有效利用智能大屏的集成、整合功能。