宋劍波

【關(guān)鍵詞】潛行側(cè)方內(nèi)括約肌松解術(shù);慢性肛裂;臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0168-01

慢性肛裂是肛腸科較為常見(jiàn)的一種臨床疾病，誘病因素主要為肛門(mén)內(nèi)括約肌痙攣，患者的臨床表征主要為便秘、肛門(mén)周期性疼痛、出血等癥狀[1]。慢性肛裂疾病的本質(zhì)為缺血性潰瘍，且極易發(fā)展成為慢性潰瘍[2]。本次研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與治療措施

1.1一般資料

篩選出2014年1月至2019年6月于我院進(jìn)行治療的慢性肛裂患者76例，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)劃分為參照組與觀察組，例數(shù)均為38例。參照組中男女例數(shù)之比為20：18，年齡平均為（38.23±3.23）歲;觀察組中男女例數(shù)之比為19：19，年齡平均為（39.76±3.76）歲。

1.2治療方法

參照組運(yùn)用常規(guī)肛裂切除術(shù)療法，患者取截石位，并對(duì)患者的肛周、肛內(nèi)進(jìn)行常規(guī)消毒，麻醉方式選用骶管麻醉。依據(jù)患者肛裂潰瘍的實(shí)際情況，由齒狀線(xiàn)至肛門(mén)2cm位置處做一菱形或扇形狀切口，隨后使用小血管鉗沿此切口鉗夾潰瘍邊緣，使其發(fā)生銳性分離，直至潰瘍基底部，隨后切除病變隱窩、皮垂、肥大肛乳頭及肛裂。觀察組運(yùn)用微創(chuàng)潛行側(cè)方內(nèi)括約肌松解術(shù)療法，患者取截石位，并對(duì)患者的肛周、肛內(nèi)進(jìn)行常規(guī)消毒，麻醉方式選用骶管麻醉。在肛緣1cm位置處做一橫向切口，切口長(zhǎng)度為1cm，隨后對(duì)括約肌皮下層內(nèi)側(cè)緣實(shí)施分離處理，將鉗尖置入內(nèi)括約肌外側(cè)緣及外括約肌皮下層內(nèi)上方中部位置，并扭轉(zhuǎn)鉗尖使其朝向內(nèi)側(cè)。使用止血鉗將內(nèi)括約肌的肥厚部分鉤住，并挑出肛外，切斷。之后給予患者按壓止血處理，擴(kuò)肛3min，確認(rèn)切口不再出血后，進(jìn)行縫合。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察、對(duì)比兩組的手術(shù)操作時(shí)間、創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間、在院治療時(shí)間。

（2）觀察、對(duì)比治療期間兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。不良反應(yīng)：術(shù)后創(chuàng)口感染、排便排氣失禁、肛門(mén)畸形。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS20.0軟件對(duì)研究中涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)指標(biāo)對(duì)照

參照組的手術(shù)操作時(shí)間、創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間、在院治療時(shí)間分別為（44.56±6.53）min、（11.34±1.29）d、（12.92±3.73）d，觀察組的手術(shù)操作時(shí)間、創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間、在院治療時(shí)間分別為（31.20±7.09）min、（8.07±1.77）d、（8.26±2.35）d。由此可見(jiàn)，接受治療后，相較于參照組，觀察組的手術(shù)操作時(shí)間、創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間、在院治療時(shí)間均明顯縮短（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)的發(fā)生情況分析

參照組中術(shù)后創(chuàng)口感染、排便排氣失禁、肛門(mén)畸形等不良反應(yīng)對(duì)應(yīng)的例數(shù)分別為3例、3例、2例，對(duì)應(yīng)的占比分別為7.89%、7.89%、5.26%，即不良反應(yīng)的發(fā)生率為21.05%;觀察組中僅包含1例術(shù)后創(chuàng)口感染患者及1例排便排氣失禁患者，即不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.26%。由此可見(jiàn)，接受治療后，相較于參照組，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯縮減15.79%（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床上通常將緩解肛門(mén)內(nèi)括約肌痙攣、改善局部血供等作為慢性肛裂的主要治療目的[3]。手術(shù)療法是治療慢性肛裂的常用手段，其中常規(guī)肛裂切除術(shù)能夠完全切除病變組織，創(chuàng)面相對(duì)寬大，引流較為通暢，能夠?yàn)槿庋康恼ＩL(zhǎng)提供便利條件。但常規(guī)肛裂切除術(shù)的術(shù)中切口相對(duì)較大，致使患者術(shù)后的創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)患者預(yù)后具有一定的不良影響。側(cè)方內(nèi)括約肌松解術(shù)包含開(kāi)放式、潛行皮下閉合式等兩種術(shù)式，前者操作簡(jiǎn)捷，但術(shù)中創(chuàng)面較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者術(shù)后需進(jìn)行多次換藥，極易增大患者的術(shù)后疼痛感，而且極易引發(fā)排便排氣失禁、肛門(mén)畸形等不良反應(yīng)，對(duì)患者病情轉(zhuǎn)歸具有一定的不良影響。潛行側(cè)方內(nèi)括約肌松解術(shù)的術(shù)中切口相對(duì)較小，能夠精準(zhǔn)切斷內(nèi)括約肌，有助于緩解患者的術(shù)后疼痛感，縮減創(chuàng)面愈合時(shí)間，加快患者病癥的康復(fù)進(jìn)程。有研究指出[4]，采用微創(chuàng)潛行側(cè)方內(nèi)括約肌松解術(shù)療法進(jìn)行治療的慢性肛裂患者，不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，治療總有效率更高，患者的臨床癥狀能夠在較短時(shí)間內(nèi)獲得緩解，治療效果十分理想。本次研究發(fā)現(xiàn)，接受治療后，相較于參照組，觀察組的手術(shù)操作時(shí)間、創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間、在院治療時(shí)間均明顯縮短;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯縮減15.79%。這一結(jié)果再次表明，在慢性肛裂患者的臨床治療過(guò)程中應(yīng)用微創(chuàng)潛行側(cè)方內(nèi)括約肌松解術(shù)療法進(jìn)行治療，有助于提升臨床治愈率，加快患者病癥的康復(fù)進(jìn)程，改善患者預(yù)后，而且不會(huì)伴隨嚴(yán)重的不良反應(yīng)，提示微創(chuàng)潛行側(cè)方內(nèi)括約肌松解術(shù)療法治療慢性肛裂有效、安全、可靠，臨床應(yīng)用價(jià)值十分理想。

綜上所述，在慢性肛裂患者的臨床治療過(guò)程中應(yīng)用微創(chuàng)潛行側(cè)方內(nèi)括約肌松解術(shù)療法進(jìn)行治療，診治結(jié)局甚佳，具有安全性高、有效率高、可改善患者生活質(zhì)量的優(yōu)點(diǎn)，可有效控制病情，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張迎輝.微創(chuàng)潛行側(cè)方內(nèi)括約肌松解術(shù)治療慢性肛裂的臨床研究[J].中國(guó)肛腸病雜志，2019，39（2）：24-25.

[2] 邱煒慶，于海文.潛行側(cè)方內(nèi)括約肌松解術(shù)治療慢性肛裂的臨床效果觀察[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2017，23（4）：508-511.

[3] 周偉，吳鳳林.潛行側(cè)方內(nèi)括約肌松解術(shù)對(duì)慢性肛裂患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間及生活質(zhì)量的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2019，25（2）：95-96.

[4] 黃河，熊永強(qiáng)，陳浩， 等.不同手術(shù)方式治療慢性肛裂療效評(píng)價(jià)的網(wǎng)狀Meta分析[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2019，13（2）：161-168.