甄海娜 蘇相珍

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道超聲;診斷符合率;剖宮產(chǎn)術(shù)后;瘢痕妊娠

【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0149-02

剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠占所有異位妊娠的6.1%，是剖宮產(chǎn)術(shù)后的一項(xiàng)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的患者再次妊娠時(shí)受精卵在剖宮產(chǎn)瘢痕處著床發(fā)育，絨毛發(fā)育并深入肌層及周圍瘢痕組織，最終可能出現(xiàn)胎盤植入并發(fā)大出血等危重情況，嚴(yán)重威脅了妊娠婦女的生命安全[1]。隨著近年來我國生育政策的調(diào)整和二胎政策的開放，越來越多的婦女選擇二次妊娠，剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠發(fā)病率也逐年增高[2]。早期診斷剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠可有效指導(dǎo)臨床治療，提高患者預(yù)后。經(jīng)陰道超聲具有安全方便的優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)ζ蕦m產(chǎn)瘢痕妊娠進(jìn)行診斷并分型，具有明確的診斷價(jià)值[3]。我們對我院47例剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠患者臨床資料及超聲影像進(jìn)行分析，擬探討經(jīng)陰道超聲的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料 收集2017年8月至2019年4月間在我院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠患者共47例，年齡23-44歲，平均年齡為（33.9±4.9）歲，停經(jīng)天數(shù)35-62天，平均（43.6±5.8）天。此次妊娠距上次剖宮產(chǎn)間隔（1-11）年，平均間隔（5.7±1.2）年。既往42例有1次剖宮產(chǎn)史，4例有2次剖宮產(chǎn)史，1例有3次剖宮產(chǎn)史，所有患者剖宮產(chǎn)手術(shù)方式均為子宮下段橫切口。納入標(biāo)準(zhǔn)：依從性佳，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷明確，臨床資料及超聲影像資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法 由我院超聲影像經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師為患者進(jìn)行超聲檢查，囑患者排空膀胱，取截石位，超聲探頭頻率設(shè)置為5.0-8.5MHz，探頭置入陰道內(nèi)并適度旋轉(zhuǎn)，依次檢查子宮、附件及盆腔，重點(diǎn)檢查患者子宮橫切口部位有無妊娠囊或異常包塊，確定妊娠囊或包塊與瘢痕的關(guān)系，運(yùn)用血流顯像觀察妊娠囊或包塊周邊血運(yùn)情況并測定流速及阻力指數(shù)等指標(biāo)。根據(jù)超聲顯像可分為妊娠囊部分突入型、妊娠囊完全突入型及混合回聲團(tuán)塊型。

2 結(jié)果

2.1經(jīng)陰道超聲診斷符合率 47例剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠均經(jīng)病理診斷明確，有42例患者經(jīng)腹超聲診斷明確，總診斷符合率為89.4%。其中經(jīng)陰道超聲診斷妊娠囊部分突入型23例，妊娠囊完全突入型17例，混合回聲團(tuán)塊型2例。

2.2二維聲像圖圖像特點(diǎn) 妊娠囊部分突入型圖像顯示子宮增大或正常，子宮下段剖宮產(chǎn)切口處見妊娠囊，部分深入切口處，部分孕囊內(nèi)可見胎芽及胎心，子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口處肌層變薄;妊娠囊完全突入型圖像顯示孕囊突向前壁肌層，孕囊距子宮前壁肌層變薄，厚度為0-5mm;混合回聲團(tuán)塊型其特點(diǎn)是子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口處見囊實(shí)性或?qū)嵭苑蔷|(zhì)回聲團(tuán)塊，與子宮肌層分界欠清晰，回聲紊亂，周邊及內(nèi)部可見豐富的血流信號(hào)。

3 討論

關(guān)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，其可能發(fā)病機(jī)制為：剖宮產(chǎn)不可避免會(huì)損傷子宮內(nèi)膜及肌層，瘢痕形成為以后的胚胎植入提供了機(jī)會(huì)，瘢痕處發(fā)生胎盤種植可導(dǎo)致胎盤粘連，蛻膜缺乏更加劇了絨毛植入，通過微觀通道進(jìn)入子宮肌層;另外子宮切口愈合不良或并發(fā)感染，炎性因子對受精卵的趨化作用使受精卵在瘢痕處更易著床[4]。近年來，隨著二胎政策的開放，很多既往有剖宮產(chǎn)史的婦女選擇再次妊娠，其中一個(gè)重要的風(fēng)險(xiǎn)就是剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠。由于瘢痕處較薄，妊娠囊如果發(fā)生瘢痕植入往往會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，尤其是高齡女性，其妊娠風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。此病由于早期無明顯臨床癥狀和體征，發(fā)病隱匿，往往被患者忽視，如果患者產(chǎn)檢不及時(shí)，容易發(fā)生大出血或子宮破裂等致命性并發(fā)癥。因此，既往剖宮產(chǎn)再次妊娠患者應(yīng)高度警惕有無瘢痕妊娠的發(fā)生，經(jīng)陰道超聲是產(chǎn)科常用的檢查手段，對剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠診斷價(jià)值明確，能夠?qū)ζ蕦m產(chǎn)瘢痕妊娠進(jìn)行診斷并分型，具有明確的診斷價(jià)值[5，6]。

本研究結(jié)果顯示，47例剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠均經(jīng)病理診斷明確，有42例患者經(jīng)陰道超聲診斷明確，總診斷符合率為89.4%。其中妊娠囊部分突入型最為常見，其次為妊娠囊完全突入型。各分型通過超聲圖像不難分辨，如妊娠囊部分突入型圖像顯示瘢痕處孕囊部分深入切口，該處子宮前壁肌層變薄;妊娠囊完全突入型可見剖宮產(chǎn)切口處孕囊突向前壁肌層，該處子宮肌層變薄，厚度為0-5mm;混合回聲團(tuán)塊型其特點(diǎn)是子宮下段剖宮產(chǎn)切口處見囊實(shí)性或?qū)嵭苑蔷|(zhì)回聲團(tuán)塊。綜上所述，剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠可用經(jīng)陰道超聲來診斷，而且可以進(jìn)行分型，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂曉艷，梁小勤，李鳳榮，黃素梅.經(jīng)腹超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠超聲分型診斷中的應(yīng)用及其臨床價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2019，23（4）：614-617.

[2] 黃智勇.經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下子宮瘢痕妊娠穿刺注藥的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014，23（6）：726-727.

[3] 張文.探討經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲在瘢痕子宮妊娠診斷應(yīng)用價(jià)值[J].中外女性健康研究，2019，（11）：11-12.

[4] 黃炎.經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（20）：2477-2478.

[5] 王燕華，喻紅霞.經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠超聲分型的診斷價(jià)值[J].中國婦幼保健，2019，34（3）：678-679.

[6] 楊柳，王志蘭.探討彩色多普勒超聲對子宮瘢痕妊娠的診斷應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（6）：1377-1378.