鄭珍玉

【關(guān)鍵詞】老年;乳腺癌;保乳術(shù);前哨淋巴結(jié)活檢

【中圖分類號(hào)】R737 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0096-02

針對(duì)乳腺癌的治療，臨床常是通過手術(shù)手段將病灶切除，但是手術(shù)作為一種侵入性操作，不僅創(chuàng)傷較大，而且隨著手術(shù)時(shí)間的延長，術(shù)后面臨更高的并發(fā)癥發(fā)生幾率，會(huì)給患者造成疾病之外的傷害，尤其是高齡、對(duì)手術(shù)耐受度不佳的患者[1]。保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢目前應(yīng)用于年輕患者居多，對(duì)老年患者是否也有一定的治療價(jià)值呢？現(xiàn)研究如下。

1 病例資料和方法

1.1病例資料

分析自2015年6月～2017年6月期間來我院治療的老年乳腺癌患者70例臨床資料，治療組中患者計(jì)22例，年齡范圍在61～82歲，年齡平均值71.5±6.3歲。對(duì)照組中患者計(jì)48例，年齡范圍在62～82歲，年齡平均值71.9±6.4歲。治療組入組符合條件：①乳腺腫瘤直徑不超過3cm，同時(shí)乳腺觸診陰性、鈣化灶微小的乳腺癌亦可;②腫瘤在周圍象限，邊緣與乳暈邊緣距離在2cm以上;③浸潤性乳腺癌;④無淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移;⑤有保乳意愿。兩組數(shù)值差異性不大（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1治療組

采取保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療：手術(shù)選擇腫瘤切口、前哨淋巴結(jié)切口，腫瘤在乳頭水平線以上者，做弧形手術(shù)切口;以下者，做放射狀手術(shù)切口。對(duì)腫瘤及其四周大于1cm的正常組織切除、快速冰凍。術(shù)后行前哨淋巴結(jié)活檢治療：予以全麻、取適合體位，取1%亞甲藍(lán)3ml，在右乳外上象限乳暈旁皮下和腫瘤四周皮下處予以注射，并通過按摩加速吸收，切口選擇在乳房和腋窩皺襞稍上一點(diǎn)的位置，將皮膚、皮下組織順次切開，皮瓣分離，順著胸大肌平行處，找到藍(lán)染淋巴管、淋巴結(jié)，切除淋巴結(jié)、冷凍。陰性者直接切口縫合，陽性者行腋窩淋巴節(jié)清掃術(shù)。

1.2.2對(duì)照組

接受傳統(tǒng)手術(shù)方案：保留胸大小肌的改良根治術(shù)，切除乳房，同側(cè)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。將背闊肌前緣到胸小肌內(nèi)側(cè)緣這一范圍當(dāng)中的淋巴結(jié)均徹底清掃。

1.3效果觀察

（1）圍術(shù)期情況：手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥（皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫）;（2）隨訪兩年，比較腫瘤復(fù)發(fā)、死亡情況。

1.4檢驗(yàn)分析

手術(shù)時(shí)間、出血量數(shù)據(jù)值以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，采用t檢驗(yàn);并發(fā)癥、隨訪數(shù)值以例表示，行X2檢驗(yàn);由SPSS22.0醫(yī)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢驗(yàn)判定：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期情況

治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)皆要少于對(duì)照組（P<0.05），表1、表2：

表1??手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（-x±s）

表2??并發(fā)癥比較（n）

2.2隨訪情況

雖數(shù)值比較無意義，但治療組腫瘤復(fù)發(fā)、死亡情況還是要比對(duì)照組少。表3：

表3??腫瘤復(fù)發(fā)、死亡比較（n）

3 討論

乳腺癌是臨床較多發(fā)的一種惡性腫瘤，年齡越大、患病幾率逐漸提高，而乳腺癌發(fā)生后也會(huì)伴隨有多種合并癥，對(duì)老年乳腺癌患者而言，常見的合并癥有腦梗死、高血壓、心臟病等。因?yàn)槔夏耆橄侔┗颊咴旧眢w機(jī)能欠佳、又有合并癥的發(fā)生，會(huì)綜合降低其機(jī)體抵抗力、免疫力，較年輕患者而言，手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性要更高一些[2]。

保乳手術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢的治療方式適用于年輕、有保乳意愿的乳腺癌患者，但是越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，即使老年患者，也可以采用這種治療方案，保乳手術(shù)和傳統(tǒng)切除術(shù)方法比較，生存率并無很大差異，而保乳術(shù)的限定因素也只是取決于腫瘤大小，所以若老年乳腺癌患者符合保乳術(shù)對(duì)腫瘤大小的要求條件即可。淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療乳腺癌的關(guān)鍵輔助手段，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，而通過前哨淋巴結(jié)活檢，可獲得腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確情況，針對(duì)性予以清掃，能避免對(duì)未累及淋巴結(jié)的傷害，所以有利于保留一些抗腫瘤免疫功能，同時(shí)切除范圍減小、創(chuàng)傷更小[3]。

綜合而言，保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)一面是能夠避免乳房缺失、滿足患者保乳意愿，同時(shí)發(fā)揮保乳術(shù)手術(shù)時(shí)間短、出血量少的優(yōu)勢，另一面又能減輕術(shù)后并發(fā)癥，減小腫瘤復(fù)發(fā)、死亡幾率，適用于對(duì)老年乳腺癌患者的治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 王永亮，柴輝，萬東民，等.保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療乳腺癌30例臨床療效分析[J].

山西醫(yī)藥雜志，2019，48（15）：1890-1892.

[2] 喻潔，范培芝.保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療老年乳腺癌的臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（27）：67-68.

[3] 王文彥，孟祥志，劉嘉琦，等.腋窩淋巴結(jié)陽性乳腺癌新輔助化療后前哨淋巴結(jié)活檢的可行性分析[J].中華普通外科雜志，2019，34（6）：479-482.